洪玉萍

針對(duì)性護(hù)理在胸部術(shù)后低氧血癥的應(yīng)用效果觀察

洪玉萍

目的對(duì)胸部術(shù)后低氧血癥的原因進(jìn)行分析并給出護(hù)理對(duì)策。方法選取2015年2月—2016年9月在我院接受胸部手術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥的患者45例。嚴(yán)密觀察患者病情發(fā)展，給予患者針對(duì)性護(hù)理措施，觀察患者低氧血癥的變化情況及護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理后第1天、第2天和第3天的PaO2水平均高于護(hù)理前，護(hù)理前后對(duì)比，P＜0．05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論術(shù)后科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)低氧血癥的緩解效果顯著，針對(duì)可能引起低氧血癥的原因做出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理是科學(xué)預(yù)防低氧血癥的最佳方法。

低氧血癥；胸部手術(shù)；護(hù)理

低氧血癥是是血中含氧量不足，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于正常值的下限，主要表現(xiàn)就是血氧分壓和血氧飽和度下降。是呼吸科常見的危重癥之一，也是呼吸衰竭的重要臨床表現(xiàn)之一[1-2]。胸部手術(shù)后，特別是術(shù)后早期?？蓪?dǎo)致低氧血癥的發(fā)生[3]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后低氧血癥能夠顯著提高護(hù)理效果?，F(xiàn)選取我院、胸部術(shù)后低氧血癥患者作為研究對(duì)象，探究胸部術(shù)后低氧血癥的觀察和護(hù)理情況，現(xiàn)將詳細(xì)研究資料總結(jié)如下。

1 研究資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年9月在我院接受胸部手術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥的患者45例，其中男性28例，女性17例，年齡在30～78歲，平均年齡為（45.32±5.64）歲；病程在3～12年，病程均值為（4.15±2.67）歲。手術(shù)原因?yàn)椋菏彻苜S門癌手術(shù)13例，肺癌手術(shù)20例，外傷手術(shù)7例，其他原因手術(shù)5例。所有研究對(duì)象均符合低氧血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg或血氧飽和度（SpO2）＜90%；動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）的計(jì)算公式：PaO2（mmHg）=100-0.5×年齡（歲）。分為三個(gè)等級(jí)：PaO2＞50 mmHg，SpO2在80%～89%之間為輕度；PaO230～50 mmHg，SpO2在60%～80%為中度；PaO2＜30 mmHg，SpO2低于60%為重度。依據(jù)低氧血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次研究對(duì)象中輕度低氧血癥患者為15例，中度低氧血癥患者為18例，重度低氧血癥患者為12例。排除由于糖尿病、肝腎功能不全、高血壓等各種病因造成的血氧分壓的降低。

1.2 原因分析及方法

1.2.1 原因分析 （1）生理因素：老年患者由于年老體弱，呼吸系統(tǒng)就會(huì)發(fā)生退行性變，存在潛在的低氧血癥，肺胸廓的萎陷和肺實(shí)質(zhì)改變引起肺交換功能下降，再加上老年人支氣管上皮細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，患者反射系統(tǒng)遲鈍，咳嗽無力，就可能發(fā)生肺不張，引起低氧血癥。長期吸煙的患者，由于香煙組成成分中一些物質(zhì)會(huì)損害支氣管，引起痰液滯留和病原菌入侵，久而久之就會(huì)加重患者肺部代償，引起低氧血癥。

（2）自身因素：患者年齡、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等因素導(dǎo)致呼吸道分泌物增加，造成肺通氣和換氣功能障礙，術(shù)后發(fā)生低氧血癥的概率顯著增加。一些老年患者在大手術(shù)創(chuàng)傷后機(jī)體抵抗力明顯下降，很容易引起感染，感染也可引起低氧血癥。

（3）麻醉手術(shù)因素：胸部手術(shù)常采取全身麻醉，麻醉用藥如阿片類鎮(zhèn)痛藥可引起呼吸抑制，表現(xiàn)為通氣頻率減慢、分鐘通氣量下降；術(shù)中肌松藥的殘余作用或高位硬膜外神經(jīng)阻滯可致胸壁肌群張力下降或麻痹；幾乎所有麻醉藥物都有不同程度的擴(kuò)血管作用，血液重新分布，使肺通氣／血流（V／Q）比例失調(diào)。還有術(shù)后劇烈的疼痛可明顯影響患者胸廓活動(dòng)，抑制患者的咳嗽排痰，引起痰液淤積，肺通氣功能下降，也可造成氧分壓降低而引起低氧血癥。

（4）其他原因：術(shù)后應(yīng)激、體溫升高等造成機(jī)體組織耗氧量增加的因素均可引起低氧血癥；老年患者由于體弱多病，加上手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后進(jìn)食量少等原因造成呼吸機(jī)功能和排痰功能明顯降低，患者不能做有效的排痰，造成痰液阻塞而引起低氧血癥；還有術(shù)后上胸帶固定的患者，由于包扎過緊，也可阻礙胸廓運(yùn)動(dòng)，影響呼吸，導(dǎo)致氧分壓降低而引起低氧血癥。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前通過宣講、圖片、影視資料等形式，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，加強(qiáng)術(shù)前深呼吸、有效咳嗽的訓(xùn)練，讓其熟練掌握深呼吸、有效咳嗽的技巧。訓(xùn)練深呼吸運(yùn)動(dòng)的方法：叮囑患者做緩慢盡力的深吸氣，在吸氣末讓患者停滯2～3 s，再緩慢做呼氣運(yùn)動(dòng)，每天讓患者練習(xí)4～5次，每次5～10 min。訓(xùn)練咳嗽的方法有兩種，第一種為囑咐患者深吸氣，然后張大口做咳嗽動(dòng)作；第二種為讓患者取坐位，放松四肢，深吸一口氣后用力咳出，有助于幫助患者排出呼吸道分泌物，加快肺復(fù)張。同時(shí)多鼓勵(lì)患者行縮唇呼吸及增加肺活量的運(yùn)動(dòng)，如吹氣球、爬樓梯等活動(dòng)；術(shù)前還要戒煙1～2周，積極治療原發(fā)病以及肺部感染等。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)以消除患者緊張、焦慮情緒，變消極因素為積極因素，變被動(dòng)接受為主動(dòng)配合，使手術(shù)順利進(jìn)行，減輕患者痛苦，使其早日康復(fù)。

（2）密切觀察：規(guī)范交接班流程，術(shù)后患者返回病房，立即給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)、血壓、心率及呼吸監(jiān)測(cè)等，觀察患者的神志、面色、呼吸頻率、節(jié)律、胸廓起伏情況，嚴(yán)密觀察患者血氧飽和度情況，排除機(jī)器故障或接觸不良等影響血氧飽和度的監(jiān)測(cè)因素，做好保暖，保持肢端溫暖，對(duì)于血壓低或循環(huán)差、肢端冷的患者，要2～4小時(shí)更換一次血氧探頭位置，以便更好地做好血氧飽和度監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥征象，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，行早期處理、早期治療。同時(shí)做好各引流管特別是胸管的交接與固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，觀察胸管水柱波動(dòng)情況，保持引流通暢，防止因引流不暢造成胸腔積液而影響氣體交換，導(dǎo)致血氧下降；若胸管水柱波動(dòng)過大，提示可能出現(xiàn)肺不張，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理，以免造成肺的通氣與換氣功能障礙引發(fā)低氧血癥。

（3）保持呼吸道通暢：患者在術(shù)后麻醉清醒，循環(huán)功能穩(wěn)定后，給予取半臥位，鼓勵(lì)患者行深呼吸、有效咳嗽；護(hù)理人員應(yīng)該經(jīng)常幫助患者翻身拍背，特別在霧化吸入完后，以清除呼吸道中的分泌物，防止分泌物堵塞呼吸道而造成痰液的蓄積。術(shù)后常規(guī)使用生理鹽水10 ml加沐舒坦針劑或吸入用異丙托溴銨溶液霧化吸入，每日2～3次，每次15～20分鐘，可以濕化呼吸道，擴(kuò)張支氣管，溶解痰液，以利于痰液排除[4]。

（4）合理地供氧：手術(shù)期間患者供氧要充分，術(shù)后常規(guī)給予低流量2～3升/分吸氧2～3天，對(duì)于一些年齡較大、體質(zhì)較弱、肺順應(yīng)性差的患者，可以給予面罩吸氧或不要過早地拔掉氣管插管，以便于護(hù)理人員充分地吸痰、給氧。必要時(shí)可以呼吸機(jī)輔助通氣，使血氧飽和度維持在95%以上。

（5）疼痛的護(hù)理：術(shù)后直接使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，護(hù)理人員要做好宣教，強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛的目的及重要性，解除患者及家屬因害怕毒麻藥品成癮而不敢按壓鎮(zhèn)痛泵按鈕追加藥物劑量的思想顧忌，教會(huì)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，按需按壓鎮(zhèn)痛泵按鈕，追加藥物用量，起到充分鎮(zhèn)痛效果；若疼痛未緩解，按醫(yī)囑給予強(qiáng)效止痛劑，以最大限度地降低患者疼痛，才能鼓勵(lì)患者多行深呼吸、有效咳嗽、咳痰。還有在行拍背及咳嗽、咳痰時(shí)，應(yīng)用手輕輕按壓胸部傷口，或教會(huì)患者抱住枕頭，取到支撐保護(hù)作用，以防震動(dòng)引起傷口疼痛。

（6）營養(yǎng)支持：護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多食用高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的飲食，保證機(jī)體每日營養(yǎng)所需，促進(jìn)生理機(jī)能的恢復(fù)，但不能多度飲食，應(yīng)少量多餐，防止食入過多的食物，造成胃膨大而擠壓橫隔，影響患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能。對(duì)于術(shù)后高齡不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，也可根據(jù)醫(yī)囑通過腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)等供給患者足夠的營養(yǎng)，保證機(jī)體每日的需要與消耗量。

（7）術(shù)后其他方面的護(hù)理：對(duì)于因胸帶包扎過緊而影響呼吸者，應(yīng)適當(dāng)松解，胸帶固定的松緊度以固定后能放入一橫指為宜。還有在治療護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流，多使用肢體語言，如握住患者的手、撫摸患者的額頭等，給予患者心理上的支持，消除患者緊張焦慮情緒，防止患者因緊張焦慮等造成情緒激動(dòng)而增加機(jī)體的耗氧量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較患者護(hù)理前后血氧分壓（PaO2）的變化。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，不同時(shí)點(diǎn)重復(fù)計(jì)量資料多組比較采用方差分析，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例胸部術(shù)后低氧血癥患者護(hù)理后第1天、第2天、第3天的PaO2值與護(hù)理前比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后第1天與護(hù)理前相比，t=3.559，P＜0.05；第2天與護(hù)理前相比，t=6.055，P＜0.05；第3天與護(hù)理前相比，t=9.407，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 低氧血癥患者護(hù)理前后PaO2的對(duì)比 （x-±s）

3 討論

由于胸部術(shù)后的病理生理改變，功能殘氣量減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸道阻塞以及肺不張等原因，容易引發(fā)低氧血癥[5]。低氧血癥是胸部術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，也是危急重并發(fā)癥，病情變化迅速，如果病情發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，出現(xiàn)征象時(shí)不及時(shí)采取有效的治療護(hù)理措施，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命[6-7]。分析其原因主要包括：老年患者呼吸系統(tǒng)功能減弱，肺不張；患者自身患有慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等，手術(shù)后機(jī)體抵抗下降，易引起感染；麻醉用藥如阿片類鎮(zhèn)痛藥可引起呼吸抑制，抑制患者的咳嗽排痰，引起痰液淤積，肺通氣功能下降；術(shù)后應(yīng)激、體溫升高等造成機(jī)體組織耗氧量增加等，以上原因都可以引發(fā)患者低氧血癥。因此要針對(duì)引發(fā)患者低氧血癥的原因提出切實(shí)可行，具有針對(duì)性，規(guī)范性的護(hù)理方案，才能有效的預(yù)防胸部術(shù)后低氧血癥發(fā)生[8-10]。

本次對(duì)我院45例胸部術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥患者的研究中發(fā)現(xiàn)，通過分析低氧血癥的原因，給予有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，術(shù)前的健康教育非常重要，加強(qiáng)術(shù)前深呼吸、有效咳嗽的訓(xùn)練，讓其熟練掌握深呼吸、有效咳嗽的技巧，通過心理護(hù)理疏導(dǎo)患者不良情緒，使患者主動(dòng)配合，使手術(shù)順利進(jìn)行。并對(duì)老年患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，保持呼吸道通暢給予合理的供氧，充分鎮(zhèn)痛，減輕患者痛苦，并進(jìn)行合理的飲食干預(yù)等多種護(hù)理措施的落實(shí)，能有效的改善患者的低氧血癥癥狀，且效果顯著，使其早日康復(fù)。同時(shí)針對(duì)發(fā)生低氧血癥年齡、自身狀態(tài)以及麻醉等相關(guān)因素，依據(jù)這些潛在因素給予針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，可以減少低氧血癥的發(fā)生。本次結(jié)果顯示45例患者胸部術(shù)后護(hù)理后的血氧分壓（PaO2）值高于護(hù)理前，護(hù)理前后血氧分壓變化對(duì)比，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，低氧血癥是一種或多種因素共同作用的結(jié)果，針對(duì)引起低氧血癥的因素做出科學(xué)有效的護(hù)理始終是護(hù)理人員的最佳選擇。術(shù)后科學(xué)合理的護(hù)理對(duì)于胸部術(shù)后低氧血癥的治療效果顯著。

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Application Effect of Targeted Nursing on Hypoxemia After Thoracic Surgery

HONG Yuping Thoracic Surgery Department, The Third Hospital of Xiamen City, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo explore the causes of hypoxemia after thoracic surgery and to analyze the nursing strategies.Methods45 patients with hypoxemia who underwent thoracic surgery from February 2015 to September 2016 were selected. The patient's condition was closed observed,and targeted care measures was given to observe the changes in patients with hypoxemia and nursing effect.ResultsThe levels of PaO2on day 1, day 2 and day 3 before nursing were higher than those after nursing (P＜ 0.05), and there was statistical significance.ConclusionPostoperative scientific and effective nursing has a significant effect on relieving hypoxemia. It is the best way to scientifically prevent hypoxemia by making corresponding nursing for the reason of hypoxemia.

hypoxemia; thoracic surgery; nursing

R473

A

1674-9316（2017）25-0171-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．089

廈門市第三醫(yī)院胸外科，福建 廈門 361000