劉宬博，臧嫻嫻

（1.清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院，北京 102218；2.北京大學(xué)護理學(xué)院，北京 100191）

【護理教育】

長庚模式護士長進階培訓(xùn)體系及對大陸護士長培養(yǎng)的啟示

劉宬博1，臧嫻嫻2

（1.清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院，北京 102218；2.北京大學(xué)護理學(xué)院，北京 100191）

本文系統(tǒng)介紹了長庚模式下護士長進階培訓(xùn)體系。根據(jù)護理人員進階培養(yǎng)路線，通過課時訓(xùn)練及臨床實務(wù)訓(xùn)練2種形式訓(xùn)練其護理管理能力并運用護理管理技能促進臨床護理作業(yè)的推動。通過歷時半年的包含課堂教學(xué)、專案改善匯報、跨部門輪訓(xùn)，使培訓(xùn)人員具備行政管理概念、病房管理能力、循證護理能力及專案改善能力。大陸公立醫(yī)院可以借鑒長庚企業(yè)化管理模式，制定系統(tǒng)明確的培訓(xùn)方法，考核標(biāo)準(zhǔn)，并注重護士長除?？茦I(yè)務(wù)外行政管理能力的專業(yè)化培訓(xùn)。

長庚模式；護士長培訓(xùn)；進階路線

護士長是醫(yī)院護理工作和護理質(zhì)量管理的執(zhí)行者、決策者和參與者，在加強病房管理、提高護理質(zhì)量、提升患者及家屬滿意度等方面發(fā)揮著突出作用[1-2]。長庚模式來自我國臺灣長庚醫(yī)院，是一種“企業(yè)式”的醫(yī)院管理方式，是在王永慶先生經(jīng)營的臺塑企業(yè)管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。長庚醫(yī)院運用這種長庚式企業(yè)管理模式，目前已成為我國臺灣地區(qū)一流的醫(yī)學(xué)中心[3]。長庚模式通過一套完整的護士長進階培訓(xùn)體系對護士長進行培養(yǎng)和選拔，促使其成長為合格的護理管理者，而目前大陸尚沒有完善的護士長進階及培訓(xùn)體系。我院作為大陸首個完全借鑒和整合臺灣長庚護理模式的新建醫(yī)院，對該模式進行了深入的臨床推廣及應(yīng)用。筆者有幸在臺灣和廈門長庚護理模式下接受過基層臨床培訓(xùn)及護士長進階培訓(xùn)，通過實踐體會，現(xiàn)將思考及啟示報道如下。

1 長庚模式下護士長進階及培訓(xùn)體系

1.1 護士長進階路線 長庚模式下有一套明確的護理人員職務(wù)進階培養(yǎng)路線（見圖1），每一位新入職的護理人員都可參照進階路線對自己的職業(yè)生涯進行規(guī)劃。根據(jù)進階路線，N4護理人員有3個發(fā)展方向：專科護理師、專責(zé)護士以及行政方向即進階為護士長。符合進階條件的骨干護理人員可以根據(jù)自己的職業(yè)規(guī)劃及興趣方向提出儲備護士長培訓(xùn)申請，經(jīng)護理部資質(zhì)審核后可參加儲備護士長訓(xùn)練。培訓(xùn)結(jié)束護理部對申請者進行各項能力的專項評職，最后根據(jù)全院科室崗位需求進行護士長競聘。

圖1 護理人員進階培養(yǎng)路線

1.2 護士長培訓(xùn)體系 長庚模式下護士長培訓(xùn)體 系是依護理人員進階培養(yǎng)路線，通過課時訓(xùn)練及臨床實務(wù)訓(xùn)練兩種形式使儲備護理骨干了解并具有護理管理角色、功能與職責(zé)，訓(xùn)練其護理管理能力并能運用護理管理技能促進臨床護理作業(yè)的推動。（副）護士長需具備行政管理概念、病房管理能力、循證護理能力及專案改善能力。為了使培訓(xùn)人員具備以上能力，整個培訓(xùn)一般歷時半年（見圖2），包含課堂教學(xué)、專案改善匯報、跨部門輪訓(xùn)、臨床實務(wù)訓(xùn)練等部分。

圖2 培訓(xùn)時程圖

1.2.1 課堂教學(xué) 課堂教學(xué)為集中授課，師資安排均為護理部主任、護理督導(dǎo)（科護士長）、各管理部門二級以上主管，課程安排見表1，各職務(wù)學(xué)員出席率皆需達100%；且筆試成績達75分（含）以上，方視為課堂教學(xué)成績合格。

表1 課堂教學(xué)內(nèi)容

1.2.2 專案改善實施及匯報 專案改善主要是針對臨床護理工作中遇到的困難或問題進行系統(tǒng)化分析與改善以達成特定目標(biāo)的活動。目的是為了激發(fā)護理管理者思考能力，發(fā)揮潛在創(chuàng)造力。通過科學(xué)的方法、理性的態(tài)度、發(fā)揮團隊精神來解決問題，改善護理工作并分享成果與經(jīng)驗，進而提升護理服務(wù)質(zhì)量。專案改善課堂教學(xué)完成后由輔導(dǎo)老師帶領(lǐng)培訓(xùn)者實施專案改善以及開題匯報、中期和終期匯報。專案改善題目一般由護理部及臨床專家評判通過后才能進一步開展。中期及終期報告成績需達70分（含）以上方視為合格。培訓(xùn)者在進行具體的專案改善學(xué)習(xí)及操作后可以帶領(lǐng)護理人員通過專案改善的形式改進臨床護理工作中的問題提升科室護理質(zhì)量。如：提升某外科病房新入院病患環(huán)境介紹滿意度等專案。

1.2.3 跨部門輪訓(xùn) 跨部門輪訓(xùn)是護士長培訓(xùn)的重要部分，主要目的是到其他輔助部門學(xué)習(xí)了解各輔助部門的運行方式及工作內(nèi)容，以便于日后更順暢的溝通和更有力的配合。需輪訓(xùn)的部門包括供應(yīng)處、系統(tǒng)網(wǎng)管科、工務(wù)儀器處、總務(wù)處、人力資源組及醫(yī)事行政組等主要科室。每個部門輪訓(xùn)時間約為1周，共計2個月左右。輪訓(xùn)人員除了了解其他部門的日常工作內(nèi)容和流程，還要參與該部門會議和討論。在輪轉(zhuǎn)結(jié)束前部門主管會主持召開討論會，培訓(xùn)人員就在本部門輪訓(xùn)期間遇到的問題以及和護理相關(guān)的問題進行討論。在整個跨部門輪訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)人員需書寫培訓(xùn)心得并向護理部總結(jié)匯報。

1.2.4 臨床實務(wù)訓(xùn)練及能力評值 臨床實務(wù)階段為期6個月，培訓(xùn)護士長會跟隨輔導(dǎo)員參與各項科室活動，在日常工作中學(xué)習(xí)相關(guān)臨床管理技能，透過臨床實務(wù)管理理念，提升行政管理能力，增進基層護理主管角色功能。輔導(dǎo)員一般由2年（含）以上資歷的護士長擔(dān)任。在臨床實務(wù)訓(xùn)練過程中根據(jù)培訓(xùn)者的具體表現(xiàn)動態(tài)評職。

培訓(xùn)護士長能力評核項目共5類70小項，包括護理管理5大領(lǐng)域：計劃能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人力資源管理能力、控制能力、創(chuàng)新能力。每月由受訓(xùn)學(xué)員自評各項成績，能完成者得1分，未完成者以0分計。之后由輔導(dǎo)員護理長初評及督導(dǎo)復(fù)評。評核總分70分，以百分比于等級字段呈現(xiàn)，共分4等級，A級：90%～100%、B 級：80%～89%、C 級：70%～79%、D 級：69%以下。訓(xùn)練期間，每月評核1次，共評6個月。

表2 護理管理評職內(nèi)容

2 長庚護士長培訓(xùn)體系在大陸臨床實踐應(yīng)用的體會

2.1 完善的護士長進階路線 目前大陸現(xiàn)行護士長培訓(xùn)體系中并沒有對護士晉升的年限、?？颇芰Α⒖蒲心芰?、管理能力有細(xì)化的評估標(biāo)準(zhǔn)，主要是依照職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)以及護士長、科護士長等人員的評估為標(biāo)準(zhǔn)[4]。宋瑰琦等[5]通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京市50所醫(yī)院中有11所醫(yī)院沒有護士長崗前培訓(xùn)，15所醫(yī)院有崗前培訓(xùn)但是沒有考核，23所醫(yī)院既有崗前培訓(xùn)又有考核。在臺灣長庚護士長培訓(xùn)體系中，護士長有較為完整的成長及進階路線，骨干護士需有扎實的臨床基礎(chǔ)，并具備一定的科研能力和管理能力，方可進階至護士長。有完善的培訓(xùn)內(nèi)容和清晰的進階時限及能力要求使得護理人員自入職就可以開始進行自我職業(yè)規(guī)劃，更有利于實現(xiàn)自我價值。

2.2 系統(tǒng)化的護士長培訓(xùn) 護士長是醫(yī)院護理管理指揮系統(tǒng)中數(shù)量最多的管理人員，是病房工作的具體領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，在完成病房管理和基礎(chǔ)護理業(yè)務(wù)技術(shù)管理中起著主導(dǎo)作用[6]。目前，臨床一線的大部分護士長多由科主任通過任命的形式由高年資護士擔(dān)當(dāng)。這部分人雖然在工作中通過繼續(xù)教育取得了大專乃至本科文憑，但未經(jīng)過護理教育和護理科研方面的系統(tǒng)培訓(xùn)，且長年工作在臨床第一線，工作任務(wù)繁重，很難有精力進行護理科研和護理教育實踐，使這兩方面能力難以得到提高[7]。長庚護士長培訓(xùn)體系中除了在進階過程中鍛煉出扎實的臨床業(yè)務(wù)能力，同時對科研能力和管理能力也有系統(tǒng)的培訓(xùn)及考核。在長庚企業(yè)化管理的背景中護士長可以由專業(yè)的管理人員進行相關(guān)培訓(xùn)，并到其他輔助部門進行業(yè)務(wù)了解，以方便自己在今后的臨床業(yè)務(wù)中開展工作?，F(xiàn)代護理管理的最新觀點認(rèn)為，一名合格的現(xiàn)代護理管理者，應(yīng)該是具有管理能力和專業(yè)文憑，并經(jīng)過管理訓(xùn)練的高級專業(yè)管理人才[8]。在臺灣長庚醫(yī)管分治的管理模式下，護士長作為基層管理者也需通過長時間的臨床積累以及專業(yè)的管理培訓(xùn)才能成為合格的護理管理者，臺灣長庚體系的護士長培訓(xùn)為護士長管理能力的培訓(xùn)搭建了堅實的平臺，并提供了良好的資源和基礎(chǔ)。

2.3 護士長培訓(xùn)時間較長 長庚體系護士長培訓(xùn)整個歷時六個月時間，培訓(xùn)周期時間較長，在關(guān)注臨床的同時需要牽扯很多精力及時間。美國麻省的一些護理學(xué)者在《面向2020年：未來護理管理者培訓(xùn)計劃》中提出，未來護理管理者應(yīng)具備護理管理理論、財務(wù)管理、專業(yè)的實踐管理模式、倫理等方面的知識，護理管理者的培訓(xùn)方式主要為周末集中培訓(xùn)或遠(yuǎn)程教育。調(diào)查中81.11%的護理管理者認(rèn)為培訓(xùn)時間宜為不超過3個月[5]?？梢钥紤]壓縮課程時間，加快學(xué)習(xí)進度以節(jié)約護士長的時間及精力。

3 長庚模式下護士長進階培訓(xùn)體系對大陸臨床應(yīng)用的啟示

臺灣長庚的企業(yè)化管理模式在護士長培訓(xùn)體系中有其獨特的應(yīng)用方法，對護士長的行政事務(wù)能力及專業(yè)能力成長有系統(tǒng)的規(guī)劃及要求。目前，我國各級各種護理管理培訓(xùn)存在目標(biāo)不明確、層次未細(xì)化、課程設(shè)置不統(tǒng)一、培訓(xùn)方式多樣、培訓(xùn)效果難保證等問題[4]。臨床工作離不開輔助科室的支持，大陸公立醫(yī)院的護士長普遍對其他輔助部門的了解較少且缺乏專業(yè)的管理培訓(xùn)，大部分是通過臨床的積累和個人處事的習(xí)慣及方法進行臨床管理，而臺灣長庚的企業(yè)化管理模式有效彌補了這些方面的不足。大陸公立醫(yī)院可以借鑒長庚企業(yè)化管理模式，制定系統(tǒng)明確的培訓(xùn)方法，考核標(biāo)準(zhǔn)，并注重護士長除?？茦I(yè)務(wù)外行政管理能力的專業(yè)化培訓(xùn)。

在清華長庚醫(yī)院現(xiàn)階段成長的護士長還較為年輕，在臨床業(yè)務(wù)能力上尚有待提高，同時在與醫(yī)師的溝通與配合中也與既往成熟的公立醫(yī)院有所不同，還需更多的磨合與摸索。臺灣長庚護士長培訓(xùn)體系在經(jīng)過較長時間的考驗，并與大陸公立醫(yī)院現(xiàn)行模式的磨合后，可以取其精華加以利用，為臨床培養(yǎng)更多優(yōu)秀的護理管理者提供幫助。

[1]姚晚俠,辛 霞,吳素歌,等．綜合醫(yī)院護士長量化考核與競聘的做法與 效果[J]．護 理 管 理 雜 志,2010,10(8)：600－602．DOI：1671-315X(2010)08-0600-03.

[2]吳欣娟,謝瑤潔,馬麗莉,等．醫(yī)院護士長量化考核指標(biāo)體系的初步研究[J]．中華護理雜志,2008,43(10)：872－875.

[3]王 東,黃德海．非營利性醫(yī)院的企業(yè)式經(jīng)營：向長庚醫(yī)院學(xué)管理[M]．北京：化學(xué)工業(yè)出版社,2013：9．

[4]劉衛(wèi)紅,王 霞．我國護士長培訓(xùn)現(xiàn)狀研究及展望[J]．護理管理 雜 志,2011,9（2）：340-342．DOI：1674-4748(2011)2A-0340-03.

[5]宋瑰琦,喬曉斐,秦玉霞．護理管理者培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求調(diào)查分析[J].中國護理管理,2008,8(11)：20-22.

[6]楊英華．護理管理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：142-145．

[7]劉衛(wèi)紅,王 霞．江西省二級及以上醫(yī)院護士長核心能力的調(diào)查[J]．護理管理雜志,2011,11（8）：545-547．DOI：1671－315X(2011)08－0545－03.

[本文編輯：方玉桂 張立穎]

【信 息】

《護理學(xué)報》“靜療護理”專欄征稿

靜脈治療是臨床重要的治療手段，目前我國許多醫(yī)院成立靜脈輸液小組，設(shè)立靜脈輸液門診，培養(yǎng)靜脈輸液治療?？谱o士，使靜脈輸液治療的護理走向?qū)I(yè)化。為了促進靜脈治療學(xué)科發(fā)展，提高靜脈輸液治療護理質(zhì)量，規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，實施成功的靜脈穿刺，減輕患者痛苦，減少靜脈輸液并發(fā)癥，《護理學(xué)報》設(shè)立了“靜療護理”專欄，歡迎踴躍投稿。

征稿內(nèi)容：靜療護士專業(yè)化管理模式的探討，如資質(zhì)界定、實踐標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)培訓(xùn)等；靜療?？谱o士門診及靜脈輸液小組的運作及管理；長期靜脈置管患者的隨訪，靜脈治療的社區(qū)干預(yù)及信息的網(wǎng)絡(luò)化管理；國外靜脈治療專業(yè)工作經(jīng)驗的借鑒；外周靜脈置管、深靜脈置管及PICC的穿刺、置管、固定、維護方法改進，并發(fā)癥的預(yù)防及護理等。

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R47；G424.4

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.16.018

2017-06-06

劉宬博（1988-），女，天津人，本科學(xué)歷，護師。

臧嫻嫻（1985-），女，山東菏澤人，碩士研究生，主管護師。

1671－315X(2011)01－0001－02.