陳 芳，龐書勤，李綿利，王寶蓮，周 建，盧楨妤，梅陽(yáng)陽(yáng)，鄭麗秀

（福建中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院人文教研室，福建 福州 350122）

【心理衛(wèi)生】

321名居家養(yǎng)老老人幸福度及影響因素分析

陳 芳，龐書勤，李綿利，王寶蓮，周 建，盧楨妤，梅陽(yáng)陽(yáng)，鄭麗秀

（福建中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院人文教研室，福建 福州 350122）

目的 了解居家養(yǎng)老老人的幸福度現(xiàn)狀并分析其影響因素，為完善老年人居家養(yǎng)老護(hù)理提供依據(jù)。方法 采用方便抽樣的方法，抽取福州的居家老年人332名，利用老年人幸福度量表對(duì)老人進(jìn)行入戶調(diào)查，并采用單因素分析和多元逐步回歸分析法分析其影響因素。結(jié)果 共收回321份有效問(wèn)卷，321名居家養(yǎng)老老年人的幸福度總分為（30.82±9.62）分，子女?dāng)?shù)、健康狀況與患病種類是影響老年人幸福度的重要因素（均P<0.05）。結(jié)論 居家養(yǎng)老老年人幸福度有待提高，針對(duì)主要影響因素完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)以提高老年人的幸福水平。

居家養(yǎng)老；幸福度；影響因素；老年護(hù)理

近年來(lái)，我國(guó)老齡化現(xiàn)象愈發(fā)突出，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2015年底，60周歲及以上人口22 200萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?6.1%，65周歲及以上人口1.4386億人，占總?cè)丝诘?0.5%[1]。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2050年，中國(guó)將有35%的人口超過(guò)60歲，成為世界上老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家[2]。我國(guó)老年人群數(shù)量不斷增加，但目前居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展滯后，不能滿足老年人的照顧需求，極大地影響老年人生活質(zhì)量。幸福度是反映老年人生活質(zhì)量的重要指標(biāo)[3]。國(guó)內(nèi)學(xué)者穆光宗提出“成功老齡化”亦是“幸福老齡化”[4]。在我國(guó)，對(duì)老年人幸福度的研究多是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中進(jìn)行的[5-7]，對(duì)居家養(yǎng)老老年人幸福度的調(diào)查研究相對(duì)較少。本研究主要根據(jù)我國(guó)養(yǎng)老文化的特殊性，調(diào)查居家老人的幸福度現(xiàn)狀并分析其影響因素，為完善老年人居家養(yǎng)老護(hù)理提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年9-11月，利用護(hù)理本科生參加社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)的機(jī)會(huì)，方便抽取福州地區(qū)6個(gè)行政鄉(xiāng)鎮(zhèn)332名居家養(yǎng)老老年人進(jìn)行入戶調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，意識(shí)清楚、能夠進(jìn)行一般交流，同意協(xié)助本研究者。

1.2 研究工具 采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MemorialUniversity ofNewfoundland Scale of Happiness,MUNSH），該量表是由Albert在對(duì)比前人研究的基礎(chǔ)上制定而成。該量表老年人幸福度的重測(cè)信度為0.70[8]，信度良好。由24個(gè)條目組成，10個(gè)條目反映正性情感和負(fù)性情感，14個(gè)條目反映正性體驗(yàn)和負(fù)性體驗(yàn)，總的幸福度=正性情感-負(fù)性情感+正性體驗(yàn)-負(fù)性體驗(yàn)，得分范圍-24~+24，為便于計(jì)算，加上常數(shù)24，計(jì)分范圍0~48，得分越高幸福度越高，反之，幸福度越低[9]。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查者由護(hù)理學(xué)專業(yè)本科及研究生組成，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，在征得老年人及其家庭成員同意后入戶調(diào)查，填寫有困難者，由調(diào)查者朗讀后根據(jù)老年人口頭回答代為填寫，完成后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷332份，回收有效問(wèn)卷321份，有效回收率為96.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用X±S描述老年人幸福度得分；使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析對(duì)老年人幸福度進(jìn)行單因素分析；采用多元逐步回歸分析進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人一般屬性在幸福度得分的單因素分析本研究共發(fā)放問(wèn)卷332份，剔除無(wú)效問(wèn)卷11份，共調(diào)查 321 例居家老人，年齡（69.28±6.31）歲，男性114例，女性207例。居住地：城市45例，農(nóng)村221例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)55例。與子女同住144例，與配偶同住122例，獨(dú)居55例。經(jīng)濟(jì)狀況：有結(jié)余148例，剛夠用128例，不夠用45例。無(wú)子女3例，1個(gè)子女15例，2個(gè)子女64例，3個(gè)及以上子女239例。健康狀況：很好34例，較好130例，一般95例，差62例。無(wú)慢性病116例，患有慢性病205例，其中患1種慢性病142例，2種51例，3種及以上12例。老年人幸福度總分為（30.82±9.62）分，正性情感得分（6.28±2.84）分，負(fù)性情感得分（3.60±3.37）分，正性體驗(yàn)得分（7.26±3.49）分，負(fù)性體驗(yàn)得分（4.87±3.70）分。 不同性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、居住地、曾經(jīng)從事的職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式的老年人幸福度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同居住狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、子女?dāng)?shù)、健康狀況、患慢性病情況的老年人幸福度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 老年人幸福度得分的單因素分析（n=321）

2.2 老年人幸福度影響因素的多元逐步回歸分析 在單因素分析的基礎(chǔ)上，采用多元逐步回歸分析探討影響老年人幸福度的主要因素。以老年人幸福度總分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異變量為自變量，包括居住狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、子女?dāng)?shù)、健康狀況、是否患有慢性病、患病種類6個(gè)指標(biāo)，并對(duì)其進(jìn)行賦值：以居住情況（與子女同住=1；與配偶同住=2；獨(dú)居=3），經(jīng)濟(jì)狀況（有結(jié)余=1；剛好夠用=2；不夠用=3），子女?dāng)?shù)（無(wú)=1；1 個(gè)=2；2 個(gè)=3；3 個(gè)及以上=4），健康狀況（很好=1；較好=2；一般=3；差=4），是否患有慢性病（否=1；是=2），有幾種慢性?。o(wú)=1；1 種=2；2種=3；3種及以上=4）。應(yīng)用多元逐步回歸的方法，對(duì)老年人幸福度的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：老年人幸福度的主要影響因素是子女?dāng)?shù)、健康狀況以及患慢性病種類，見(jiàn)表2。

表2 老年人幸福度影響因素的多元逐步回歸分析結(jié)果（n=321）

3 討論

3.1 本組居家養(yǎng)老老年人幸福度現(xiàn)狀 本組321名福州的居家養(yǎng)老老人幸福度總分為（30.82±9.62）分，低于北京市居家養(yǎng)老老年人得分（33.90±10.62）分[9]，低于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的幸福度得分[5，8，10]，說(shuō)明本組福州居家養(yǎng)老老年人的幸福度水平有待提升。分析原因，可能有以下4方面因素。（1）家庭因素：本研究數(shù)據(jù)顯示，321名居家養(yǎng)老老年人幸福度與居住狀況、子女?dāng)?shù)相關(guān)（P<0.05），提示居家養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)重視家庭成員的情感支持。本次調(diào)查中了解到，部分老年人的子女長(zhǎng)年外出工作甚至出國(guó)，居家老人常出現(xiàn)“病后不能及時(shí)就醫(yī)”、“欲病不懂得保全”等情況影響健康，且長(zhǎng)期缺乏子女關(guān)心、照顧，老人常感到孤獨(dú)、無(wú)人傾訴。（2）經(jīng)濟(jì)因素：本研究對(duì)象中居住在農(nóng)村的老年人比例較高，相比北京的老年人群，經(jīng)濟(jì)水平可能較低，導(dǎo)致對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的利用度降低、居家養(yǎng)老停留在形式，老年人無(wú)法通過(guò)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提高生活質(zhì)量。（3）健康因素：本研究結(jié)果顯示，本組居家養(yǎng)老老年人幸福度與健康狀況、是否患有慢性病及患病種類相關(guān)（P<0.05）。這提示健康水平是影響居家養(yǎng)老老年人幸福度的重要因素，加強(qiáng)居家養(yǎng)老老年人的慢性病管理并轉(zhuǎn)變個(gè)人行為習(xí)慣和生活方式是關(guān)鍵措施。（4）調(diào)查對(duì)象的代表性：本次調(diào)查為利用護(hù)理本科生社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)方便抽樣，大部分調(diào)查對(duì)象為農(nóng)村老人，所以得分較北京地區(qū)偏低。

3.2 老年人幸福度的影響因素分析

3.2.1 健康狀況 本研究結(jié)果顯示，健康狀況是居家養(yǎng)老老年人幸福度的主要影響因素（P<0.001），這與王維[9]、劉曉紅等[11]的研究結(jié)果一致。研究表明，老年人的健康狀況與年齡和個(gè)人生活習(xí)慣相關(guān)[12-13]。隨著老年人年齡的增加，新陳代謝減少、身體機(jī)能逐漸衰退、對(duì)外界和體內(nèi)環(huán)境改變的適應(yīng)能力下降，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遲緩、記憶力及思維能力減退等，在生活中表現(xiàn)出一種被動(dòng)、退縮的自我保護(hù)狀態(tài)，導(dǎo)致老年人社會(huì)參與度降低。其次，福州為沿海城市，老年人飲食以富含蛋白質(zhì)、含鹽量高的魚(yú)、蝦等海鮮為主，飲食結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致與飲食相關(guān)的慢性病發(fā)病率增高，健康狀況隨之下降?？梢?jiàn)，年齡的增加和不良的生活習(xí)慣對(duì)老年人的健康水平產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使居家養(yǎng)老老年人易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響老年人的幸福感。

3.2.2 子女?dāng)?shù) 本研究結(jié)果顯示，子女?dāng)?shù)量是居家養(yǎng)老老年人幸福度的主要影響因素 （P<0.001），且有子女的優(yōu)于無(wú)子女的，與高潤(rùn)國(guó)等[14]研究結(jié)果有所不同。家庭的親密度、子女的關(guān)懷與老年人的幸福感呈現(xiàn)相關(guān)性，子女是老年人獲得社會(huì)支持的重要來(lái)源[15-16]。本研究進(jìn)一步證實(shí)：子女是影響老年人居家養(yǎng)老幸福度的重要因素。這可能是有子女的家庭在照顧老年人的人數(shù)上相對(duì)充足。居家老年人對(duì)替換照顧的需求較高[17]，有子女的家庭對(duì)老年人的照顧可采取輪替形式，以滿足居家養(yǎng)老老年人的照顧需求。同時(shí)，調(diào)查員在與本研究對(duì)象交流的過(guò)程中了解到，有子女的老年人相比無(wú)子女的老年人，獲得的關(guān)心和慰藉等精神層面的體驗(yàn)較多，與肖洪艷[18]調(diào)查結(jié)果一致。家庭成員是居家養(yǎng)老的主力，家庭成員不僅是老年人生活的照顧者，更是老年人的情感支柱。有子女的家庭在照顧數(shù)量與質(zhì)量上，滿足老年人照顧需求的可能性均高于無(wú)子女的，因此，有子女的家庭能夠提高老年人的幸福度。

3.2.3 患慢性病種類 本研究結(jié)果顯示，患慢性病種類是居家養(yǎng)老老年人幸福度的主要影響因素（P<0.05），王代娣等[10]、李貝[3]的研究也證實(shí)這一結(jié)果，且本研究發(fā)現(xiàn)患病種類越多者幸福度越低。研究報(bào)道，全球約23%的疾病總負(fù)擔(dān)歸因于60歲及以上老年人的健康問(wèn)題[19]，老年人慢性病患病率隨年齡增長(zhǎng)，其機(jī)能受到不同程度損傷致使行動(dòng)能力下降，影響老年人的健康與日常生活自理能力，且慢性病病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜，或需要長(zhǎng)期的自我管理。長(zhǎng)期以往，慢性疾病將影響老年人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致幸福感下降。

3.3 對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的建議 從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，居家養(yǎng)老老年人的幸福度仍有待提高，健康狀況、患慢性病種類與子女?dāng)?shù)是其主要影響因素，針對(duì)以上影響因素提出建議：（1）建立健全的健康教育系統(tǒng)管理社區(qū)居家養(yǎng)老老年人，完善社區(qū)上門訪視、日間照顧等居家養(yǎng)老服務(wù)形式，提供居家老人健康生活的方式、加強(qiáng)慢性病管理，以幫助老年人改善健康狀況；（2）從事居家養(yǎng)老護(hù)理的人員除了以專業(yè)的護(hù)士外，社區(qū)可考慮定期開(kāi)展志愿者活動(dòng)、養(yǎng)老互助活動(dòng)，募集社會(huì)人士或?qū)W生為居家養(yǎng)老老人提供養(yǎng)老服務(wù)，老年人之間可以互相支持照顧，以提供更多機(jī)會(huì)豐富老年人的生活、擴(kuò)大社交范圍；（3）基于我國(guó)養(yǎng)老文化的特殊性，建立適合我國(guó)國(guó)情與文化的養(yǎng)老護(hù)理模式，重視老年人的人文關(guān)懷護(hù)理，關(guān)愛(ài)老人、重視老人的精神狀態(tài)，鼓勵(lì)子女與老人同住、多與老人溝通交流緩解其孤獨(dú)感，促進(jìn)老年人身心健康，以提高居家老年人幸福度，最終達(dá)到幸福老齡化的目標(biāo)。

3.4 本研究的局限性 由于研究經(jīng)費(fèi)和時(shí)間的限制，本研究采取的是利用護(hù)理本科生社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)方便抽樣的方法，調(diào)查對(duì)象大部分為城鄉(xiāng)結(jié)合部的農(nóng)村老人，結(jié)果無(wú)法完全反映福州地區(qū)的整體情況，今后擬采用隨機(jī)分層抽樣的方法，擴(kuò)大樣本量，以提高調(diào)查的客觀性與代表性。此外，本研究發(fā)現(xiàn)3個(gè)及以上子女的老年人幸福度并不高，其原因本次調(diào)查數(shù)據(jù)難以解釋，有待今后研究探討。

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[本文編輯：陳伶俐]

R473.59

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.16.059

2017-04-06

福建省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（2016103930 62）；福建省教育廳2015年中青年教師教育科研項(xiàng)目（JAS150283）

陳 芳（1994-），女，福建龍巖人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

龐書勤（1962-），女，安徽阜陽(yáng)人，博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。