賈秀鳳

（滄州市中心醫(yī)院 河北 滄州 061000）

為糖尿病所致急性腦梗死患者使用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療的效果分析

賈秀鳳

（滄州市中心醫(yī)院 河北 滄州 061000）

目的：探討對糖尿病所致急性腦梗死患者使用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果。方法：選取近期我院收治的56例糖尿病所致急性腦梗死患者作為研究對象。對所有患者均進(jìn)行頭顱CT檢查。根據(jù)這些患者進(jìn)行CT檢查的結(jié)果將其分為A組、B組和C組。A組和B組患者有＞1/3的大腦中動(dòng)脈（MCA）供血區(qū)出現(xiàn)早期腦組織缺血影像學(xué)改變，C組患者未發(fā)生上述影像學(xué)改變，但其經(jīng)MRI等檢查的結(jié)果顯示，其有＞1/3的MCA供血區(qū)發(fā)生梗死。對所有患者均使用胰島素進(jìn)行降糖治療。在此基礎(chǔ)上，對A組患者和C組患者均使用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，對B組患者進(jìn)行常規(guī)治療。然后比較三組患者治療的效果及顱內(nèi)出血的發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)治療，A組患者的治愈率高于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者的治愈率高于C組患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組患者的死亡率及顱內(nèi)出血的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：為糖尿病所致＞1/3的MCA供血區(qū)出現(xiàn)早期腦組織缺血影像學(xué)改變的急性腦梗死患者使用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果顯著。

糖尿?。患毙阅X梗死；阿替普酶；靜脈溶栓

糖尿病是最常見的一種代謝性疾病。導(dǎo)致該病發(fā)生的原因較復(fù)雜，該病患者在臨床上的癥狀主要是糖代謝紊亂。若該病患者的血糖水平長時(shí)間處于較高的狀態(tài)，其易發(fā)生神經(jīng)損傷及血管損傷，從而發(fā)生一系列的并發(fā)癥。其中，急性腦梗死是糖尿病患者最常見的一種并發(fā)癥。糖尿病所致急性腦梗死患者的死亡率較高。在糖尿病所致急性腦梗死患者發(fā)病的早期對其進(jìn)行治療對改善其預(yù)后具有重要的意義。為探討對糖尿病所致急性腦梗死患者進(jìn)行有效治療的方法，我院對收治的部分糖尿病所致急性腦梗死患者使用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2015年2月至2015年6月期間我院收治的56例糖尿病所致急性腦梗死患者。所有患者的病情均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2010版）[1]中規(guī)定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者的空腹血糖水平均≥7.0mmol/L，餐后2 h血糖水平均≥11.1mmol/L。對這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為[2]：1）本次入院前3個(gè)月內(nèi)發(fā)生了頭顱外傷。2）有顱內(nèi)出血史。3）有嚴(yán)重的肝、腎功能不全。4）本次入院前2 d內(nèi)接受過針對其肝腎疾病的治療。5）神經(jīng)功能缺損較嚴(yán)重。6）合并有抗凝血疾病。所有患者均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。對所有患者均進(jìn)行頭顱CT檢查。根據(jù)這些患者進(jìn)行CT檢查的結(jié)果將其分為A組、B組和C組。A組和B組患者有＞1/3的MCA供血區(qū)出現(xiàn)早期腦組織缺血影像學(xué)改變，C組患者未發(fā)生上述影像學(xué)改變，但其經(jīng)MRI等檢查的結(jié)果顯示，其有＞1/3的MCA供血區(qū)發(fā)生梗死。A組中共有12例患者，其中有男性患者7例，女性患者5例；其年齡為49～89歲，平均年齡為（70.2±4.1）歲。B組中共有28例患者，其中有男性患者15例，女性患者13例；其年齡為49～87歲，平均年齡為（70.3±4.0）歲。C組中共有16例患者，其中有男性患者9例，女性患者7例；其年齡為50～87歲，平均年齡為（70.4±4.3）歲。三組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對三組患者均使用胰島素進(jìn)行降糖治療。為A組患者和C組患者使用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療[3]，具體的方法是：將0.09 mg/kg的阿替普酶（最大劑量不得超過9 mg）加入到同等劑量的滅菌注射水中，為患者靜脈推注，在1 min內(nèi)完成推注。將0.81 mg/kg的阿替普酶（最大劑量不得超過81 mg）加入到405 mg的生理鹽水中，為患者靜脈滴注。在患者進(jìn)行溶栓治療結(jié)束24 h后，對其進(jìn)行頭顱CT檢查及凝血指標(biāo)檢測。明確患者無出血的癥狀后，讓其每天口服100 mg的阿司匹林進(jìn)行治療。對仍然有出血癥狀的患者，為其進(jìn)行保護(hù)腦神經(jīng)、脫水及降低顱內(nèi)壓的治療，并注意不使用抗血小板類藥物。為B組患者使用阿司匹林進(jìn)行治療，具體的治療方法與A組患者和C組患者使用阿司匹林進(jìn)行治療的方法相同，同時(shí)對其進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥、改善腦細(xì)胞代謝功能等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后第7天，觀察兩組患者顱內(nèi)出血的發(fā)生情況。在治療前和治療后第7天分別使用美國國立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表（NIHSS）評價(jià)兩組患者神經(jīng)功能缺損的情況，并根據(jù)其NIHSS評分判定其治療的效果[4]。治愈：治療后，患者的NIHSS評分較治療前減少91%～100%，其血糖水平降至正常范圍。顯效：治療后，患者的NIHSS評分較治療前減少46%～90%，其血糖水平基本恢復(fù)正常。有效：治療后，患者的NIHSS評分較治療前減少18%～45%，其血糖水平明顯降低，但未降至正常的范圍內(nèi)。無效：治療后，患者的NIHSS評分減少＜18%，其血糖水平未得到改善。惡化：治療后，患者的NIHSS評分增加，其血糖水平未得到改善甚至在上升。死亡：治療后，患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者治療的效果 A組患者的治愈率高于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.3704，P＜0.05）。A組患者的治愈率高于C組患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組患者的死亡率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1244，P＞0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 三組患者療效的對比分析表 [n，（%）]

2.2 這些患者顱內(nèi)出血的情況 A組中共有3例患者發(fā)生了顱內(nèi)出血，其顱內(nèi)出血的發(fā)生率為25.0%；B組中共有6例患者發(fā)生了顱內(nèi)出血，其顱內(nèi)出血的發(fā)生率為21.43%；C組中共有5例患者發(fā)生了顱內(nèi)出血，其顱內(nèi)出血的發(fā)生率為31.25%。三組患者顱內(nèi)出血的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1313，P＞0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，我國臨床上對糖尿病所致急性腦梗死患者進(jìn)行治療的原則是恢復(fù)其血管的通暢、挽救其缺血的腦細(xì)胞及降低其血糖的水平。本次研究的結(jié)果顯示，接受溶栓治療的A組患者，其治愈率高于未接受溶栓治療的B組患者。這說明，為糖尿病所致有＞1/3的MCA供血區(qū)出現(xiàn)早期腦組織缺血影像學(xué)改變的急性腦梗死患者，使用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果更好。本次研究的結(jié)果還顯示，有＞1/3的MCA供血區(qū)出現(xiàn)早期腦組織缺血影像學(xué)改變的A組患者，其治愈率高于同樣有＞1/3的MCA供血區(qū)發(fā)生梗死的C組患者。這說明，對同樣使用阿替普酶進(jìn)行治療的糖尿病所致急性腦梗死患者來說，僅具有急性腦梗死早期征象的患者使用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果要優(yōu)于有＞1/3的MCA供血區(qū)發(fā)生梗死的患者。

總之，為糖尿病所致＞1/3的MCA供血區(qū)出現(xiàn)早期腦組織缺血影像學(xué)改變的急性腦梗死患者使用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果顯著。

[1] 王愛明,王佼佼,張鳳佳，等.急性腦梗死早期征象與阿替普酶靜脈溶栓療效相關(guān)性分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(10):1054-1056.

[2] 胡繼川,龔雪琴.阿替普酶超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死20例[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(9):1932-1933.

[3] 史寶和,陳曉虹,李成洋，等.阿替普酶治療急性腦梗死的療效和安全性研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15(10):635-636.

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R743.33

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2095-7629-（2017）2-0129-02