張慧慧 牛洪敏

(蚌埠市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，安徽 蚌埠 233000)

2011—2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查分析

張慧慧 牛洪敏

(蚌埠市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，安徽 蚌埠 233000)

目的 了解醫(yī)院感染現(xiàn)患率，為有效的預防控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法 采用床旁和查看病歷相結合的方式調查2011—2013年醫(yī)院現(xiàn)患率情況，并對調查結果進行統(tǒng)計學處理。結果 2011—2013年現(xiàn)患調查感染率依次為2.95%、1.86%、1.69%，綜合監(jiān)測感染率依次為2.20%、2.62%、1.92%，兩種調查方法感染率差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)；連續(xù)3年現(xiàn)患率調查感染率差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)；2011-2013年連續(xù)3年治療性使用抗菌藥物微生物檢驗送檢率為40.69%、62.63%、67.56%，病原學送檢率有逐年增加的趨勢(Plt;0.0001)；3年醫(yī)院感染部位均以呼吸道為主，感染高發(fā)科室為綜合ICU。結論 現(xiàn)患率調查能真實的反應醫(yī)院感染情況，其調查結果對醫(yī)院感染管理工作具有指導作用。

醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調查分析

目前醫(yī)院感染流行病學調查最常用的方法是現(xiàn)患率調查，其具有省時快捷、覆蓋面廣的特點，便于及時準確掌握醫(yī)院感染的發(fā)生情況，進行質量控制。

1 資料與方法

1.1調查對象 根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測及安徽省醫(yī)院感染質控中心的統(tǒng)一安排，對2011年11月10日、2012年11月10日及2013年11月13日0:00—24:00全部住院患者(包括當日在院、出院、轉院及死亡的患者，不包括當日入院的患者)醫(yī)院感染現(xiàn)患率發(fā)生情況進行調查。

1.2調查方法 醫(yī)院感染管理科負責整個調查工作的實施，調查人員由感染控制專職人員及各科室臨床醫(yī)生組成，并于調查前進行統(tǒng)一培訓，采用統(tǒng)一現(xiàn)患率調查表、床旁調查表和查閱病例相結合的方式進行調查。

1.3診斷標準 參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》，對疑似醫(yī)院感染的病例進行診斷。

1.4統(tǒng)計方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結 果

2.2連續(xù)3年現(xiàn)患率調查感染情況 連續(xù)3年現(xiàn)患率調查感染率2011年為2.95%，2012年為1.86%，2013年為1.69%，經分析χ2=3.085，Pgt;0.05，即連續(xù)3年現(xiàn)患率調查感染率無統(tǒng)計學意義。詳細結果見表1。

2.3連續(xù)3年現(xiàn)患率調查病原學送檢率比較 連續(xù)3年現(xiàn)患率調查病原學送檢率2011年為40.69%、2012年為62.63%、2013年為67.56%，經Cochran-Armitage 趨勢檢驗結果表明病原學送檢率有逐年增加的趨勢(Z=-5.950，Plt;0.0001)。見表2。

表2 2011—2013年現(xiàn)患率調查病原學送檢率

2.4連續(xù)3年醫(yī)院感染部位分布情況 2011—2013年連續(xù)3年現(xiàn)患率調查醫(yī)院感染部位均以呼吸道(包括上呼吸道及下呼吸道)感染居首位，詳細結果見表3。

表3 2011—2013年現(xiàn)患率調查醫(yī)院感染部位分布情況

2.5連續(xù)3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率高發(fā)科室 2011—2013年連續(xù)3年現(xiàn)患率調查醫(yī)院感染率均以重癥醫(yī)學科(ICU)最高，詳細結果見表4。

表4 2011—2013年醫(yī)院感染現(xiàn)患率高發(fā)科室

3 討 論

連續(xù)3年現(xiàn)患率調查結果與日常綜合監(jiān)測結果比較顯示，3年現(xiàn)患率調查感染率均與日常綜合監(jiān)測感染率結果相符(Pgt;0.05)，能夠反映醫(yī)院感染情況。與唐春蓮等[1]調查結果不相一致，說明醫(yī)院感染日常綜合監(jiān)測漏診、漏報現(xiàn)象較少。反應了我院醫(yī)生對醫(yī)院感染診斷標準掌握程度較好，結合我院醫(yī)院感染管理科專職人員日常綜合監(jiān)測時的復查篩漏、將醫(yī)院感染病例的漏診漏報納入醫(yī)療質量考核等措施，有效的減少了醫(yī)院感染的漏診、漏報。

2011—2013年現(xiàn)患率調查醫(yī)院感染率分別為：2.95%、1.86%、1.69%，與三級醫(yī)院感染現(xiàn)患率低于10%的要求相符合，低于全國醫(yī)院感染橫斷面調查結果中的醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.77%[2]，且呈逐年降低的趨勢，但這種趨勢不具有統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，我院需進一步加強對醫(yī)院感染的管理，從而有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

2011年治療性使用抗菌藥物微生物檢測送檢率為40.69%，2012年、2013年送檢率分別為62.63%、67.56%。自2011年衛(wèi)生部開展抗菌藥物專項整治活動開始，我院加強了微生物檢測送檢率的管理及規(guī)范化，3年送檢率均符合“2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案”中接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%的要求，且經Cochran-Armitage 趨勢檢驗結果表明病原學送檢率有逐年增加的趨勢(Z=-5.950，Plt;0.0001)。經過加強管理，2012年、2013年治療性使用抗菌藥物微生物送檢率高于2011年送檢率，說明抗菌藥物專項整治活動取得了明顯效果，與相關調查結果一致[3]。

連續(xù)3年醫(yī)院感染部位以呼吸道(包括上呼吸道及下呼吸道)為主，與相關報道結果一致[4]，其原因主要為呼吸道感染易感因素較多且不易控制，如病房環(huán)境、室內外溫差、患者多采取臥位不利于痰液排出、呼吸機使用與氣管切開等相關的侵入性操作等均易引起呼吸道感染。血流感染連續(xù)3年均為0%，與國外相關報道[5]差異較大。分析其原因可能與日常工作中血標本培養(yǎng)送檢不足或標本留取不規(guī)范而導致了血流感染漏診現(xiàn)象。

連續(xù)3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高科室均為綜合ICU，與相關報道結果一致[6]，考慮主要與ICU住院患者多為基礎病情較重、長期臥床、免疫力低下、接受的侵入性操作較多等因素有關。其次與病房環(huán)境、醫(yī)務人員手衛(wèi)生、抗菌藥物的應用等也有一定的相關性，因此降低綜合ICU醫(yī)院感染的發(fā)生，要根據(jù)其醫(yī)院感染發(fā)生的特點[7]，采取相應的對策。

[1] 唐春蓮,毛曉清,楊超群，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率與回顧性調查結果對照分析[J].西部醫(yī)學,2012,24(11):2204-2205.

[2] 任南,文細毛,吳安華，等.全國醫(yī)院感染橫斷面調查結果的變化趨勢研究[J].中國感染控制雜志,2007,6(1):16-18.

[3] 沈燕,胡必杰,高曉東，等.上海市72所醫(yī)院3年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(7):1503-1506.

[4] 陳春燕,陳翠芳,趙麗華，等.2010～2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查分析[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(26):176-178.

[5] J.Reilly S,Cairns,S,Fleming,et al.Results from the second Scottish national prevalence survey:the changing epidemiology of healthcare associated infection in Scotland[J].Journal of Hospital infection,2012,82:170-174.

[6] 王景梅,薛彬,蔡于梅，等.住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查[J].中國消毒學雜志,2013,30(9):844-846.

[7] 陳青,譚洪毅.ICU醫(yī)院感染特點及臨床對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(15):3144-3146.

R197.323

B

1004-7115(2017)11-1255-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.018

張慧慧(1985—)，女，河南駐馬店人，碩士，從事醫(yī)院感染與預防控制工作。

牛洪敏(1965—)，安徽臨泉人，主治醫(yī)師，從事醫(yī)院感染管理工作。

2017-08-13)