由長(zhǎng)慧

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.166

[摘要] 目的 PBL教學(xué)模式在護(hù)理專業(yè)糖尿病性視網(wǎng)膜病變護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用效果。在提升教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，為該校護(hù)理教學(xué)改革提供經(jīng)驗(yàn)。 方法 選擇該院2014級(jí)護(hù)理本科班70名學(xué)生為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，通過(guò)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查，和結(jié)課考試進(jìn)行學(xué)生反饋效果比較分析。 結(jié)果 在該組調(diào)查中，應(yīng)用PBL教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組結(jié)課考試成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)多媒體授課形式的對(duì)照組（P<0.01）。 結(jié)論 PBL教學(xué)模式有助于提高本科護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、培養(yǎng)本科護(hù)理學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性，而且能夠促進(jìn)該校PBL改革進(jìn)程。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)模式；糖尿?。灰暰W(wǎng)膜病變；護(hù)理學(xué)；教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0166-02

眾所周知，糖尿病是一種可以影響全身各器官的內(nèi)分泌代謝疾病。它與眼睛的關(guān)系似乎更為密切，可引起白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變、暫時(shí)性屈光不正、眼外肌麻痹、視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變等，其中以糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR，簡(jiǎn)稱糖網(wǎng)）是最常見，也是糖尿病眼病不可逆盲的最嚴(yán)重并發(fā)癥。由于糖尿病患者日漸增多，因糖尿病而引起的微血管病變，特別是糖網(wǎng)致盲者也呈上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重影響患者生活、生命質(zhì)量，給患者及其家屬生理、心理帶來(lái)巨大影響的一種疾病。通過(guò)課堂講授，結(jié)合臨床見習(xí)，使學(xué)生掌握糖尿病性視網(wǎng)膜病變護(hù)理學(xué)的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、護(hù)理措施和防治知識(shí)。在護(hù)理教學(xué)中一直是教學(xué)的難點(diǎn)，讓護(hù)理學(xué)生在這么短的時(shí)間內(nèi)基本掌握糖尿病性視網(wǎng)膜病變護(hù)理學(xué)常見病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、護(hù)理措施和防治知識(shí)還是有難度的?；谝陨咸攸c(diǎn)，傳統(tǒng)的“以教為主”的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不再適應(yīng)當(dāng)前糖尿病性視網(wǎng)膜病變護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)的需求?，F(xiàn)代的PBL教學(xué)模式正是立足于此，以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、交流協(xié)作、分析和解決問(wèn)題的能力。作為醫(yī)學(xué)教育改革的途徑之一，PBL 教學(xué)模式已被國(guó)內(nèi)外各醫(yī)學(xué)院校所廣泛釆納[1]。為了更深層次探討PBL教學(xué)模式在護(hù)理專業(yè)糖尿病性視網(wǎng)膜病變護(hù)理學(xué)教學(xué)中效果筆者隨機(jī)選擇在該院2014級(jí)護(hù)理本科班70名學(xué)生為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院2014級(jí)護(hù)理本科班70名學(xué)生為研究對(duì)象，按學(xué)號(hào)選取前36名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施PBL模式教學(xué)，其他34名學(xué)生作為對(duì)照組，采用課堂講授，結(jié)合圖片、幻燈多媒體傳統(tǒng)的教學(xué)方法。把DR護(hù)理學(xué)青光眼護(hù)理章節(jié)部分作為研究方向，并同時(shí)開展PBL教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)方法的比較研究。

1.2 研究方法

對(duì)照組按照DR護(hù)理學(xué)國(guó)家規(guī)劃教材制作教學(xué)大綱，編寫本年度教學(xué)任務(wù)，并按照幻燈片多媒體傳統(tǒng)教學(xué)方法完成對(duì)照組的護(hù)理教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)模式，具體實(shí)施方法有以下幾點(diǎn)：①開展PBL教學(xué)教師的關(guān)鍵，教師的角色是指導(dǎo)認(rèn)知學(xué)習(xí)技巧的教練，教師的職能發(fā)生了變化，角色從主講變成了主導(dǎo)，所以首先培訓(xùn)教師轉(zhuǎn)變教育觀念，其次培訓(xùn)教師怎樣能科學(xué)開展PBL教學(xué)法。②布置一個(gè)與學(xué)科相關(guān)但是一定會(huì)超出現(xiàn)有知識(shí)范圍的題目。③教師編寫周密的設(shè)計(jì)教案，DR護(hù)理學(xué)大綱要求，教學(xué)計(jì)劃，具體安排，運(yùn)行過(guò)程，希望學(xué)生能夠了解什么？掌握什么？④將實(shí)驗(yàn)組36名本科學(xué)生分成4組，每組9例并隨機(jī)選出1名組長(zhǎng)。指導(dǎo)教師統(tǒng)一給4組學(xué)生做PBL教學(xué)的學(xué)前準(zhǔn)備，予以一定的幫助，包括如何使用檢索工具、參考文獻(xiàn)，幫助學(xué)生盡快適應(yīng)PBL 教學(xué)過(guò)程。⑤將糖DR理學(xué)應(yīng)用PBL教學(xué)模式，分為2個(gè)學(xué)時(shí)，每學(xué)時(shí)45 min，學(xué)生圍繞著課前指導(dǎo)教師提供不良結(jié)構(gòu)問(wèn)題為中心，小組內(nèi)討論，在學(xué)生討論過(guò)程中，教師起引導(dǎo)作用，使討論的問(wèn)題深入化。⑥拿到問(wèn)題后，學(xué)生會(huì)首先分析一下大概需要哪方面的資料。由于掌握的資料有限，要上網(wǎng)從不計(jì)其數(shù)的文獻(xiàn)找各種論文（這種能力叫做信息檢索，對(duì)于醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生都非常重要）。其次搜集到了信息，要根據(jù)自己的題目有針對(duì)性的去篩選信息。在這個(gè)過(guò)程中，可以讀到很多關(guān)于這方面的研究成果和實(shí)驗(yàn)方法，這種東西考試是絕對(duì)不會(huì)考的，但作用還是很大的。經(jīng)過(guò)了篩選，記錄自己的問(wèn)題有價(jià)值關(guān)鍵信息（包括文字，圖片），最后PPT制作，做好PPT在課件中將要點(diǎn)、DR的護(hù)理措施、出院指導(dǎo)簡(jiǎn)單明了的展示出來(lái)。采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，充分了解學(xué)生和教師對(duì)PBL教學(xué)模式的評(píng)價(jià)，期末統(tǒng)一考試，其中DR護(hù)理學(xué)部分占試題的20%。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組做試卷成績(jī)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和Ecexl辦公軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示并用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查

在該組調(diào)查中，參與PBL教學(xué)模式的學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中是有收獲的。見表1。

2.2 試卷分析

期末考試成績(jī)中，2組的總成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)施PBL教學(xué)模式DR護(hù)理學(xué)部分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

PBL教學(xué)模式接近尾聲，同學(xué)們能夠參與其中，感到非常高興。這種教學(xué)模式很新穎，這樣的學(xué)習(xí)形式不僅能夠?qū)W到很多知識(shí)，還能更進(jìn)一步的了解同學(xué)，是一種非常開放自由的學(xué)習(xí)方式，小班式的學(xué)習(xí)讓每個(gè)人都有展示自己的機(jī)會(huì)，大家可以各抒己見，激烈爭(zhēng)辯，互相學(xué)習(xí)。

這種教學(xué)模式更接近實(shí)際臨床，能夠讓學(xué)到的知識(shí)活起來(lái)。這樣學(xué)到的知識(shí)似乎會(huì)更有價(jià)值和意義，而不是一塊塊僵化的“硬磚”。在傳統(tǒng)填鴨式教育中，盡管這些“硬磚”同學(xué)們都能啃下去，考試也能通過(guò)，但實(shí)在感受不到任何魅力，學(xué)習(xí)的內(nèi)容太過(guò)理論化，離現(xiàn)實(shí)太遙遠(yuǎn)，實(shí)際解決問(wèn)題的能力也沒(méi)有得到鍛煉。純粹通過(guò)記憶和背誦來(lái)學(xué)習(xí)一個(gè)個(gè)知識(shí)點(diǎn)，學(xué)得很快似乎遺忘的也很快。在這一點(diǎn)上PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)是顯而易見的，學(xué)習(xí)過(guò)程可能會(huì)緩慢一些，但效果顯著的。除此之外，這種教學(xué)模式會(huì)拓寬學(xué)習(xí)范圍，一個(gè)病案往往涉及多個(gè)學(xué)科的知識(shí)，通過(guò)研究這個(gè)病案，不只會(huì)學(xué)習(xí)到課本內(nèi)的知識(shí)，還會(huì)延伸到課本外的其他相關(guān)知識(shí)。

在我國(guó)，近十余年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校開始嘗試醫(yī)學(xué)教育改革，其中嘗試PBL教學(xué)法在各學(xué)科中的應(yīng)用是教改的熱點(diǎn)之一，并且，相當(dāng)多的醫(yī)學(xué)教育工作者已經(jīng)在應(yīng)PBL教學(xué)法方面積累 較為豐富的經(jīng)驗(yàn)[2-3]長(zhǎng)期進(jìn)行PBL教學(xué)，學(xué)生思考問(wèn)題會(huì)有很多角度，有很多新穎的想法，發(fā)散性思維比較好，但對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)比較散亂，會(huì)有很多缺漏的地方，學(xué)生思考問(wèn)題可能不夠全面。對(duì)于一貫接受填鴨式教育的學(xué)生來(lái)說(shuō)，可能更多地是關(guān)注知識(shí)點(diǎn)的掌握，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的講解后再將一個(gè)個(gè)知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系起來(lái)編織成知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。

這2種教學(xué)模式有著很大的區(qū)別，在PBL教學(xué)的實(shí)踐中難免會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題。學(xué)生對(duì)于自主學(xué)習(xí)太陌生，缺乏方向感，盡管有組長(zhǎng)的組織，但同學(xué)的積極性調(diào)動(dòng)不起來(lái)，大家都不太習(xí)慣激烈討論，也不太喜歡交流自己的看法，全程離不開老師的指點(diǎn)，自己不太會(huì)發(fā)現(xiàn)和思考問(wèn)題，思考的角度也比較局限，總是囿于病案，討論時(shí)往往話題越來(lái)越集中，而不是越來(lái)越擴(kuò)展?；蛟S同學(xué)們總體課業(yè)比較繁重，大家更愿意把時(shí)間花費(fèi)在準(zhǔn)備考試上。

盡管還有不少問(wèn)題有待解決，但是這樣的嘗試還是非常有意義的，通過(guò)這些新穎的方式，可以看到大多數(shù)同學(xué)還是愿意配合老師去做這些教育方法改革的。希望動(dòng)員社會(huì)力量關(guān)注醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，消除傳統(tǒng)觀念，完善護(hù)理教育體系，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-04-03）endprint