許大偉

鹽酸羥考酮、地佐辛用于腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的效果及探討

許大偉

目的分析鹽酸羥考酮、地佐辛用于腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的效果.方法100例接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者, 采取隨機(jī)抽簽的方式分為甲組和乙組, 每組50例.甲組采用鹽酸羥考酮鎮(zhèn)痛, 乙組采用地佐辛鎮(zhèn)痛, 對(duì)比兩組患者的疼痛程度、舒適度、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)(EA)發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況.結(jié)果拔管時(shí)及拔管后5、15、30 min, 甲組患者的視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分均顯著低于乙組, 舒適度評(píng)分量表(BCS)評(píng)分均顯著高于乙組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).甲組患者拔管時(shí)間為(8.82±3.55)min、蘇醒時(shí)間為(7.30±3.38)min, 乙組患者分別為(9.14±3.57)、(7.08±3.36)min, 兩組患者的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).甲組患者EA發(fā)生率為6%(3/50)、不良反應(yīng)發(fā)生率為4%(2/50), 均顯著低于乙組的20%(10/50)、16%(8/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論鹽酸羥考酮應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者中可有效緩解其疼痛癥狀, 且患者術(shù)后舒適度較好,EA發(fā)生率低, 藥物不良反應(yīng)少, 安全性高, 建議臨床推廣應(yīng)用.

腹腔鏡手術(shù);超前鎮(zhèn)痛;鹽酸羥考酮;地佐辛

腹腔鏡手術(shù)是一類新型的微創(chuàng)手術(shù), 目前已廣泛應(yīng)用于婦科疾病、膽囊疾病、闌尾炎等多種疾病的臨床治療中, 該類手術(shù)是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢[1].在實(shí)施該手術(shù)前往往需給予患者麻醉, 為提升鎮(zhèn)痛效果, 防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重躁動(dòng), 還需在手術(shù)結(jié)束前給予超前鎮(zhèn)痛.本次實(shí)驗(yàn)就鹽酸羥考酮、地佐辛用于腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行分析對(duì)比, 現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果總結(jié)如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年6月～2017年6月在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的100例患者參與本次實(shí)驗(yàn), 采取隨機(jī)抽簽的方式將患者分為甲組和乙組, 每組50例.甲組中男22例, 女28例;年齡22～68歲, 平均年齡(34.7±11.1)歲;體重45～76 kg, 平均體重(61.4±5.5)kg;其中卵巢囊腫及附件疾病患者18例, 闌尾炎患者10例, 膽囊疾病患者15例, 行腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)患者7例.乙組中男20例, 女30例;年齡20～71歲, 平均年齡(35.3±11.9)歲;體重44～79 kg, 平均體重(62.2±6.1)kg;其中卵巢囊腫及附件疾病患者19例,闌尾炎患者9例, 膽囊疾病患者16例, 行腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)患者6例.兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法 兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室后均常規(guī)檢測血氧飽和度、心電圖、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo), 之后開放上肢靜脈通路,靜脈注射芬太尼(2～3 μg/kg)+順苯磺阿曲庫銨(0.15 mg/kg)+丙泊酚(1.0～1.5 mg/kg), 完成氣管插管后連接呼吸機(jī), 給予患者吸入1.0～2.4 MAC七氟醚, 并間斷性給予靜脈注射瑞芬太尼[0.1～0.2 μg/(kg.min)]+順苯磺阿曲庫銨(0.1 mg/kg)進(jìn)行麻醉維持.在手術(shù)結(jié)束前30 min, 甲組患者給予靜脈注射鹽酸羥考酮鎮(zhèn)痛, 劑量為0.1 mg/kg.乙組患者給予靜脈注射地佐辛鎮(zhèn)痛, 劑量為0.1 mg/kg.

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者疼痛程度和舒適度.采用VAS評(píng)分和BCS評(píng)分分別在拔管時(shí)及拔管后5、15、30 min評(píng)估兩組患者的疼痛程度和舒適度, VAS評(píng)分越低則疼痛越輕, BCS評(píng)分越高則舒適度越高.

1.3 . 2 對(duì)比兩組患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間.

1.3 . 3 對(duì)比兩組患者EA及不良反應(yīng)發(fā)生情況.兩組患者的不良反應(yīng)主要包括低血壓、惡心嘔吐、頭暈嗜睡、呼吸抑制等.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS和BCS評(píng)分對(duì)比 拔管時(shí)及拔管后5、15、30 min, 甲組患者的VAS評(píng)分均顯著低于乙組, BCS評(píng)分均顯著高于乙組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表1.

表1 兩組患者VAS評(píng)分和BCS評(píng)分對(duì)比 分)

表1 兩組患者VAS評(píng)分和BCS評(píng)分對(duì)比 分)

注:與乙組對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) 指標(biāo) 拔管時(shí) 拔管5 min 拔管15 min 拔管30 min甲組 50 VAS評(píng)分 1.11±0.18a 1.14±0.22a 1.40±0.20a 2.51±0.24a BCS 評(píng)分 2.94±1.19a 3.08±1.28a 2.96±1.32a 2.86±1.13a乙組 50 VAS評(píng)分 2.65±0.10 2.58±0.08 2.05±0.21 3.05±0.11 BCS 評(píng)分 1.51±1.21 1.96±1.05 2.35±1.29 2.15±1.14

2. 2 兩組患者拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比 甲組患者拔管時(shí)間為(8.82±3.55)min、蘇醒時(shí)間為(7.30±3.38)min, 乙組患者分別為(9.14±3.57)、(7.08±3.36)min, 兩組患者的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).

2.3 兩組患者EA及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 甲組患者EA發(fā)生率為6%(3/50)、不良反應(yīng)發(fā)生率為4%(2/50), 均顯著低于乙組的20%(10/50)、16%(8/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展以及人們健康意識(shí)的加強(qiáng), 對(duì)手術(shù)鎮(zhèn)痛效果和安全性的要求越來越高.超前鎮(zhèn)痛是近些年在疼痛治療中提出的一種新概念, 是指在傷害性刺激作用于身體之前采取相應(yīng)的措施避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化, 從而減輕或消除術(shù)后疼痛[2].鹽酸羥考酮屬阿片受體混合激動(dòng)劑, 同時(shí)也是半合成阿片類藥物, 能通過作用于平滑肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到緩解患者術(shù)中疼痛的作用, 該藥不良反應(yīng)較少, 安全性高, 是臨床麻醉和鎮(zhèn)痛應(yīng)用較廣的藥物之一[3-7].地佐辛既屬κ受體激動(dòng)劑, 也是μ受體拮抗劑, 在皮下或肌內(nèi)注射后能快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[8-10].本次研究顯示, 腹腔鏡手術(shù)患者在應(yīng)用鹽酸羥考酮后的疼痛程度和舒適度均優(yōu)于地佐辛, 拔管時(shí)及拔管后5、15、30 min、拔管后30 min, 甲組患者的VAS評(píng)分均顯著低于乙組, BCS評(píng)分均顯著高于乙組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).甲組患者拔管時(shí)間為(8.82±3.55)min、蘇醒時(shí)間為(7.30±3.38)min, 乙組患者分別為(9.14±3.57)、(7.08±3.36)min, 兩組患者的拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).甲組患者EA發(fā)生率為6%(3/50)、不良反應(yīng)發(fā)生率為4%(2/50), 均顯著低于乙組的20%(10/50)、16%(8/50), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).本次研究結(jié)果與李濱[5]的研究結(jié)果類似.

綜上所述, 鹽酸羥考酮用于腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛中具有積極的效果, 建議在臨床上予以推廣應(yīng)用.

[1] 湯麗珍, 周奇韜, 林函. 羥考酮和地佐辛用于婦科腔鏡術(shù)超前鎮(zhèn)痛效果及炎性因子表達(dá)的影響. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2016,18(9):1622-1624.

[2] 趙文暉, 陳軍, 景桂霞. 鹽酸羥考酮與地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于上腹部手術(shù)的比較. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2016, 24(6):968-970.

[3] 曹燕. 地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于婦科腹腔鏡手術(shù)的效果觀察. 吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(18):3897.

[4] 魏瑋, 張慶, 田文友, 等. 地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于婦科腹腔鏡手術(shù)的效果評(píng)估. 山東醫(yī)藥, 2013, 53(9):70-71.

[5] 李濱. 鹽酸羥考酮與地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的療效比較. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2016, 11(3):39-41.

[6] 周薇, 李瑞, 王夢(mèng)鴿, 等. 鹽酸羥考酮與地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于婦科腹腔鏡手術(shù)的比較. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015(5):828-829.

[7] 花銘心. 地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于宮腔鏡手術(shù)中的臨床研究. 中國婦幼保健, 2012, 27(11):1742-1743.

[8] 鄧超, 顧雅娟, 陳詠今, 等. 地佐辛用于婦科腹腔鏡手術(shù)后超前鎮(zhèn)痛的效果研究. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊, 2014(9):271.

[9] 任元華. 探討地佐辛用于婦科腹腔鏡手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的效果及安全性. 醫(yī)學(xué)信息, 2013(7):289.

[10] 劉萍, 黃紅, 栗俊. 地佐辛超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 31(10):57-60.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.074

124010 遼河油田總醫(yī)院麻醉科

2017-10-17]