王 磊

（四川省自貢市富順縣晨光醫(yī)院，四川 自貢 643200）

心電圖、超聲心動(dòng)圖和X線胸片檢查在診斷肺心病中的應(yīng)用價(jià)值

王 磊

（四川省自貢市富順縣晨光醫(yī)院，四川 自貢 643200）

目的：對(duì)比分析進(jìn)行心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查和X線胸片檢查在診斷肺源性心臟?。ǚ涡牟。┲械呐R床價(jià)值。方法：擇取2014年12月到2016年12月期間于四川省自貢市富順縣晨光醫(yī)院接受治療的80例肺心病患者作為研究對(duì)象。為這80例患者均進(jìn)行心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查和X線胸片檢查。對(duì)比用這三種檢查方法診斷肺心病的準(zhǔn)確率。結(jié)果：與用心電圖檢查和X線胸片檢查相比，用超聲心動(dòng)圖檢查診斷肺心病的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用心電圖檢查和X線胸片檢查診斷肺心病的準(zhǔn)確率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與用心電圖檢查和X線胸片檢查相比，用超聲心動(dòng)圖檢查診斷肺心病的準(zhǔn)確性較高。

心電圖；超聲心動(dòng)圖；X線胸片；肺心病

Objective： To compare the clinical value of electrocardiogram，echocardiography and X-ray examination in the early diagnosis of pulmonary heart disease. Methods： Select 80 cases of pulmonary heart disease

by Chenguang Hospital in Fushun county from December 2014 to December 2016 for research object. Let 80 patients accept electrocardiogram，echocardiography and X-ray examination, and compare accuracy rate of 3 examinations. Results： Compare with electrocardiogram and X-ray examination, diagnosis accuracy of echocardiography is higher(P＜0.05). Difference of accuracy of electrocardiogram and X-ray has no statistical significant (P＞0.05).Conclusion： Compare with electrocardiogram and X-ray examination, diagnosis accuracy of echocardiography is higher

肺源性心臟病（肺心?。┦切膬?nèi)科的常見(jiàn)病。此病主要是由肺部缺氧、二氧化碳大量潴留、肺血管床減少、肺血管阻力增高所致的肺動(dòng)脈高壓、肺氣腫引起的。肺心病患者的主要臨床表現(xiàn)為肺功能衰竭、右心房肥大和心力衰竭等[1]。一般而言，肺心病的進(jìn)展較慢，其病程少則十年左右，多則二三十年。進(jìn)行心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查和X線胸片檢查均為臨床上診斷肺心病的常用方法。為了對(duì)比分析進(jìn)行這三種檢查在診斷肺心病中的臨床價(jià)值，筆者對(duì)四川省自貢市富順縣晨光醫(yī)院收治的80例肺心病患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

病情符合《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（1991年版）與《實(shí)用心臟病學(xué)》（1993年版）中關(guān)于肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。2）入院后1個(gè)月內(nèi)完成了心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查和X線胸片檢查。3）自愿參與本研究，且簽署了知情同意協(xié)議。

1.2 病例的一般資料

擇取2014年12月到2016年12月期間于四川省自貢市富順縣晨光醫(yī)院接受治療的80例肺心病患者作為研究對(duì)象。這80例患者中有男性49例，女性31例；其中年齡最小的60歲，最大的80歲，平均年齡（70.22±11.39）歲；其中病程最短的5年，最長(zhǎng)的15年，平均病程（10.17±2.88）年。本次研究獲得了四川省自貢市富順縣晨光醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.3 檢查方法

為這80例患者均進(jìn)行心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查和X線胸片檢查。進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查的方法是：1）指導(dǎo)患者保持仰臥位，協(xié)助其將頭部上抬30°左右。2）告知患者保持?jǐn)?shù)分鐘的靜臥狀態(tài)，然后用超聲心動(dòng)儀的探頭對(duì)其心前區(qū)左側(cè)胸骨的第4～6肋間進(jìn)行掃描，并觀察其心室內(nèi)徑與肺動(dòng)脈內(nèi)徑。3）若患者的肺動(dòng)脈內(nèi)徑在30 mm以上，右心室內(nèi)徑在20 mm以上，則可確診其存在肺動(dòng)脈高壓。若患者的右心室內(nèi)徑在25 mm以上，則可確診其存在右心室肥大。進(jìn)行X線胸片檢查的方法是：1）協(xié)助患者取后前位，將焦距調(diào)整為2 m，并對(duì)其心肺區(qū)域進(jìn)行X線掃描。2）由兩名以上的放射科醫(yī)生對(duì)患者的X線征象進(jìn)行分析，并計(jì)算其右下肺動(dòng)脈橫徑。進(jìn)行心電圖檢查的方法是：1）使用心電圖機(jī)為患者在靜息狀態(tài)下進(jìn)行心功能檢測(cè)。2）所有患者均接受9個(gè)常規(guī)導(dǎo)聯(lián)檢查，檢查指標(biāo)包括：肺型P波、QRS電軸偏轉(zhuǎn)角度、avR導(dǎo)聯(lián)的R/S比值或R/Q比值、V1導(dǎo)聯(lián)的R/S比值、右心室形態(tài)等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比用心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查和X線胸片檢查診斷肺心病的準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理。用心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查和X線胸片檢查診斷肺心病的準(zhǔn)確率用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果

進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果顯示，這80例患者中有8例患者出現(xiàn)右心室肥厚，有3例患者出現(xiàn)重度順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)位的情況，有4例患者出現(xiàn)肺型P波的情況，有3例患者出現(xiàn)QRS電軸偏轉(zhuǎn)90°以上的情況，有1例患者出現(xiàn)V1導(dǎo)聯(lián)的R/S比值＞1、avR導(dǎo)聯(lián)的R/Q比值＞1的情況。在這80例患者中，有18例患者被檢查出心電圖異常。

2.2 進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查的結(jié)果

進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查的結(jié)果顯示，這80例患者中右心室前壁厚度超過(guò)5 mm的患者有26例，右心室增大且舒張末期內(nèi)徑在20 mm以上的患者有5例，右心房的舒張末期內(nèi)徑在40 mm以上的患者有4例。在上述患者中，肺總動(dòng)脈內(nèi)徑在20 mm以上、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑在18 mm以上的患者有25例。在這80例患者中，有35例患者被檢查出超聲心動(dòng)圖異常。

2.3 進(jìn)行X線胸片檢查的結(jié)果

進(jìn)行X線胸片檢查的結(jié)果顯示，這80例患者中有20例患者右肺下動(dòng)脈的橫徑在15 mm以上，肺動(dòng)脈段突出＞3 mm，且其右肺大動(dòng)脈與氣管橫徑的比值＞1.07。其中，有17例患者存在右心室增大，有3例患者存在圓錐部明顯突出。在這80例患者中，有20例患者被檢查出X線胸片異常。

2.4 用心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查和X線胸片檢查診斷肺心病準(zhǔn)確率的對(duì)比

用心電圖檢查診斷肺心病的準(zhǔn)確率為22.50%（18/80）,用超聲心動(dòng)圖檢查診斷肺心病的準(zhǔn)確率為43.75%（35/80），用X線胸片檢查診斷肺心病的準(zhǔn)確率為25.00%（20/80）。與用心電圖檢查和X線胸片檢查相比，用超聲心動(dòng)圖檢查診斷肺心病的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用心電圖檢查和X線胸片檢查診斷肺心病的準(zhǔn)確率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 用心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查和X線胸片檢查診斷肺心病準(zhǔn)確率的對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺氣腫與肺血管改變是肺心病早期的主要病理改變，而肺血管改變的發(fā)生、發(fā)展與多種因素密切相關(guān)，如發(fā)生肺動(dòng)脈高壓等。若能在肺心病患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓期間對(duì)其進(jìn)行有效的治療，其病情可得到有效的緩解，否則將會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至?xí)?dǎo)致其發(fā)生心力衰竭。

X線胸片檢查又被稱為胸片檢查。一般情況下，進(jìn)行X線胸片檢查的方法是：指導(dǎo)受檢人員取站立位，在其屏氣的狀態(tài)下對(duì)其胸部進(jìn)行攝片。常規(guī)的X線胸片檢查主要包含左前斜位、后前正位、右前斜位及左側(cè)位攝片。正位X線胸片檢查可顯示出心臟大血管的輪廓、大小、位置及形態(tài)，常被用于心臟徑線的測(cè)量。左前斜位X線胸片檢查可顯示出左、右心室、右心房和主動(dòng)脈的全貌。右前斜位X線胸片檢查可用于觀察肺動(dòng)脈突出、左心房和右心室漏斗部的增大。進(jìn)行X線胸片檢查是診斷肺心病最簡(jiǎn)單的方法，醫(yī)生只需要觀察X線征象并進(jìn)行相應(yīng)的計(jì)算和分析即可做出診斷。但是，用X線胸片檢查診斷肺心病的假陽(yáng)性率和假陰性率均較高。

進(jìn)行心電圖檢查可以檢出患者的肺型P波、QRS波、導(dǎo)聯(lián)比值等心功能指標(biāo)，但多數(shù)指標(biāo)都需要通過(guò)分析才能得出診斷結(jié)論。而且，進(jìn)行心電圖檢查無(wú)法觀察肺動(dòng)脈改變的具體情況。有學(xué)者指出，用心電圖檢查診斷肺心病的準(zhǔn)確率和敏感率均較低。出現(xiàn)上述情況主要是由于心電圖QRS波、P波等指標(biāo)的檢查結(jié)果容易受到多種因素的干擾，如患者患有心肌梗死、心肌炎、心包炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等疾病或存在水電解質(zhì)紊亂，便有可能誤診其病情。

有研究指出，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查可準(zhǔn)確地了解患者心房、心室腔壁的改變和發(fā)生肺動(dòng)脈擴(kuò)張的具體情況。本次研究的結(jié)果顯示，用心電圖檢查診斷肺心病的準(zhǔn)確率為22.50%（18/80）,用超聲心動(dòng)圖檢查診斷肺心病的準(zhǔn)確率為43.75%（35/80），用X線胸片檢查診斷肺心病的準(zhǔn)確率為25.00%（20/80）。與用心電圖檢查和X線胸片檢查相比，用超聲心動(dòng)圖檢查診斷肺心病的準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用心電圖檢查和X線胸片檢查診斷肺心病的準(zhǔn)確率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，與用心電圖檢查和X線胸片檢查相比，用超聲心動(dòng)圖檢查診斷肺心病的準(zhǔn)確性較高。臨床醫(yī)生可先用心電圖檢查和X線胸片檢查對(duì)疑似肺心病患者的病情進(jìn)行初步診斷，然后使用超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)其病情進(jìn)行進(jìn)一步的診斷，以提高診斷其病情的準(zhǔn)確性。

[1] 陳正君,劉勇,宋震宇,等.心電圖及X線胸片與CT綜合診斷肺源性心臟病的臨床價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(3)：456-458.

[2] 龍清艷.慢性肺心病心電圖分析[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊,2013,26(8)：162.

[3] 劉永艷.慢性肺源性心臟病的超聲心動(dòng)圖與心電圖的比較研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(30)：38-39.

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2095-7629-（2017）14-0012-02