范琦凌

（核工業(yè)416醫(yī)院，成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普外科，四川 成都 610051）

對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析

范琦凌

（核工業(yè)416醫(yī)院，成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普外科，四川 成都 610051）

目的：探討對進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法：將在某院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的82例患者作為研究對象。將這些患者分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組各有41例患者。對Ⅰ組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對Ⅱ組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后，對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：進(jìn)行護(hù)理后，Ⅱ組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于Ⅰ組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于Ⅰ組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果較為理想。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；并發(fā)癥

近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛地應(yīng)用于膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結(jié)石等良性膽囊疾病的治療中。此手術(shù)具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小的特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)前后，對患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理具有重要的意義，可確保其進(jìn)行手術(shù)治療的效果。為了進(jìn)一步探討對進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，筆者將在我院進(jìn)行此手術(shù)的82例患者進(jìn)行分組，對Ⅱ組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究的對象是2013年12月至2015年12月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的82例患者。將這些患者隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組各有41例患者。在Ⅰ組中，有男性25例，女性16例；其年齡為31～75歲，平均年齡為（42.8±6.2）歲。在這些患者中，有急性膽囊炎患者16例，膽囊息肉患者11例，膽囊結(jié)石患者14例。在Ⅱ組中，有男性23例，女性18例；其年齡為30～76歲，平均年齡為（42.5±6.6）歲。在這些患者中，有急性膽囊炎患者15例，膽囊息肉患者10例，膽囊結(jié)石患者16例。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對Ⅰ組患者進(jìn)行心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。對Ⅱ組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 由于患者不熟悉醫(yī)院的環(huán)境，在住院后其生活方式也發(fā)生了變化，這些都會使其產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、不安等不良情緒。多數(shù)患者對腹腔鏡手術(shù)不了解，會對其療效及安全性產(chǎn)生質(zhì)疑[1]。護(hù)理人員需要針對上述問題對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。在患者入院的當(dāng)天，護(hù)理人員帶領(lǐng)患者熟悉科室的環(huán)境，為患者及其家屬詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識，為他們講解治療成功的病例，通過與患者進(jìn)行良好的溝通提高其治愈疾病的信心，緩解其不良的情緒。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 1）護(hù)理人員對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測。密切觀察其脈搏、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過程中需要建立二氧化碳?xì)飧?，患者在術(shù)中可能會吸入較多的二氧化碳，使其易發(fā)生高碳酸血癥[2]。高碳酸血癥的發(fā)生可導(dǎo)致患者機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的功能出現(xiàn)異常，因此需要遵醫(yī)囑對其進(jìn)行持續(xù)性的低流量吸氧治療。患者若發(fā)生呼吸困難、脈搏加快及血壓迅速降低等癥狀，護(hù)理人員可適度增加其吸氧的時(shí)間。2）護(hù)理人員可根據(jù)患者疼痛的程度對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理?；颊咛弁吹陌Y狀若在可承受的范圍內(nèi)則無需對其進(jìn)行特殊處理?；颊咛弁吹陌Y狀若較嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。同時(shí)，為患者按摩肌肉，以減輕其肌肉乳酸積聚的程度[3]。3）進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后，在患者的腹壁上會有4個(gè)小創(chuàng)口。護(hù)理人員每天為患者更換敷料，密切觀察其創(chuàng)口是否出現(xiàn)滲液及有膽汁外溢。4）護(hù)理人員告知患者在術(shù)后的短時(shí)間之內(nèi)應(yīng)食用流質(zhì)食物。當(dāng)身體有所恢復(fù)后再食用半流質(zhì)食物和普通食物。告知患者多吃高蛋白、低脂肪、高熱量及易消化的食物，保持飲食的清淡，可多吃粗纖維食物，保證營養(yǎng)的均衡。5）腹腔內(nèi)出血是腹腔鏡手術(shù)后一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。此并發(fā)癥多因腹腔內(nèi)的血管受損或膽囊動脈鈦夾脫落所致[4]。護(hù)理人員要重視對患者面色與腹部癥狀的觀察。當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心跳加快甚至休克等癥狀時(shí)，應(yīng)馬上通知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。膽瘺也是進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)患者一種常見的并發(fā)癥。此并發(fā)癥是由膽囊殘端鈦夾脫落或肝外膽管受損所致。因此，護(hù)理人員要重視對患者引流液的觀察。由于受到麻醉藥物與手術(shù)操作的影響，患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。對于上述癥狀較嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑為其使用地塞米松等藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡、術(shù)后排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后排氣的時(shí)間和住院時(shí)間的比較

Ⅱ組患者術(shù)后排氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于Ⅰ組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后排氣的時(shí)間和住院時(shí)間的比較（±s，d）

表1 兩組患者術(shù)后排氣的時(shí)間和住院時(shí)間的比較（±s，d）

組別 術(shù)后排氣的時(shí)間 住院的時(shí)間Ⅰ組（n=41） 2.66±0.99 11.54±3.82Ⅱ組（n=41） 1.84±0.54 7.93±2.12 t值 4.656 5.291 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

Ⅱ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于Ⅰ組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來臨床上治療良性膽囊疾病的新方法。此方法有效地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足。研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)期間，對患者實(shí)施有效的護(hù)理具有重要的意義，可緩解其不良情緒，降低其腹腔內(nèi)出血、膽瘺及惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而確保其進(jìn)行手術(shù)治療的效果[5-6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果較為理想。

[1] 鄭明先.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,12(18)：2044-2046.

[2] 鐘嬈霞,陳華鴻,郭清厚,等.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(4)：478-479.

[3] 王思淼.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的實(shí)施效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,12(7)：175.

[4] 王海燕.臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,48(33)：4133-4135.

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