陳艷

[摘要] 目的 探討貧困邊遠(yuǎn)山區(qū)糖尿病患者的健康教育與血糖控制的效果。 方法 針對該院80例老齡，文化程度低，家庭條件差，交通邊遠(yuǎn)的2型糖尿病患者，進(jìn)行住院期間集中講解和床旁一對一個體講解，對患者家屬講解糖尿病知識系統(tǒng)健康教育，通過血糖監(jiān)測比較教育前后血糖水平控制情況。結(jié)果 通過健康教育3個月后，患者對糖尿病的相關(guān)知識及血糖的達(dá)標(biāo)有明顯促進(jìn)（P<0.05）。 結(jié)論 通過對這類特殊患者耐心教育講解，使他們接受正規(guī)治療，從而使血糖達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。唤】到逃?；血糖達(dá)標(biāo)

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0101-02

Effect of Diabetes Health Education on the Blood Glucose in the Remote and Mountain Areas

CHEN Yan

Department of Cardiology， Zhenan Hospital， Zhenan， Shanxi Province， 711500 China

[Abstract] Objective To study the effect of diabetes health education on the blood glucose in the remote and mountain areas. Methods 80 cases of senile type 2 diabetes patients with low educational level and bad family conditions in remote area were provided with intensive explanation and bedside one-to-one explanation during the length of stay， and the diabetes knowledge system health education was conducted for the patients family， and the blood glucose level controlling situation before and after education was compared by the monitoring of blood glucose. Results After three months of health education， the mastery of relevant knowledge of diabetes and standards situations of blood glucose obviously increased（P<0.05）. Conclusion The patient education and explanation for these special patients and regular treatment can make the blood glucose reach the standards and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Diabetes； Health education； Blood glucose reaching the standards

該縣位于秦嶺東段南麓秦巴山地。地形復(fù)雜，山地面積廣大，山大溝深山河相間，有“九山半水半分田”之稱，總?cè)丝跒?0萬人。其中農(nóng)業(yè)人口25萬人，占92%，隨著人口老齡化，生活方式的變化，近年來糖尿病患者數(shù)量逐漸增加，由于交通偏遠(yuǎn)，文化程度低，年齡大，這些患者對糖尿病知識缺乏了解，不能得到及時有效的診治，或者雖然已診斷，但這些患者對飲食的控制，血糖的監(jiān)測仍然不能按正規(guī)的要求來執(zhí)行[1]，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，為了使這些患者能接受糖尿病的正規(guī)治療，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥致殘[2]。以2015年1月—2016年1月收治的80例2型糖尿病患者作為研究對象，按照糖尿病“五駕馬車”治療方案，幫助患者及家屬正確認(rèn)識糖尿病，使他們積極主動配合正規(guī)治療。通過觀察和統(tǒng)計，最終這些患者對糖尿病知曉率提高以及對血糖的控制基本達(dá)標(biāo)[3]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月在該院住院患者80例2型糖尿病患者為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)為WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男50例，女30例，年齡55～70歲，平均年齡64.5歲，病程1～15年，文化程度：文盲65例，小學(xué)15例，全部職業(yè)農(nóng)民，合并糖尿病腎病10例，高血壓32例，腦梗塞10例，冠心病13例，末梢神經(jīng)病變15例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 對納入標(biāo)準(zhǔn)的80例2型糖尿病患者，由專職護(hù)士，?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行反復(fù)的多次的糖尿病健康教育，讓患者對自身的疾病能夠有積極的正確的認(rèn)識。

1.2.2 提高醫(yī)護(hù)人員水平 針對納入的患者年齡大，文化程度偏低，理解能力差，為了確保這些糠尿病患者能夠真正聽懂、正確理解、自覺接受并配合正規(guī)治療，醫(yī)院首先要求醫(yī)護(hù)人員提高自身業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格按糖尿病“五駕馬車”內(nèi)容逐條理解并耐心地對患者進(jìn)行教育灌輸[4]，還進(jìn)一步要求醫(yī)護(hù)人員能夠融入患者當(dāng)?shù)氐娘嬍成盍?xí)慣，和患者拉近感情，使患者產(chǎn)生信任，從而達(dá)到反復(fù)向患者講解的目的。

1.2.3 教育方法 住院期間，對每位患者及家屬。每周一次集中上課，采取有獎問答，醫(yī)患聯(lián)動，通過通俗的方式讓他們理解；個體教育，保證每天查房，床旁一對一個體化指導(dǎo)，并進(jìn)行效果評價；出院后教育，由于交通不便，我科設(shè)立糖尿病咨詢電話，負(fù)責(zé)解答患者提出的問題及注意事項，對于行動不便，文化程度低，不能監(jiān)測血糖的患者，與當(dāng)?shù)卮遽t(yī)建立互動隨訪機(jī)制。endprint

1.2.4 心理指導(dǎo) 因飲食，用藥等因素造成血糖不能達(dá)標(biāo)，或已出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥，他們失去信心，產(chǎn)生緊張心理。醫(yī)護(hù)人員會及時告知2型糖尿病雖然是終身性疾病，但可防可治，鼓勵患者堅持治療同正常人一樣生活，鼓勵糖尿病患者相互溝通[5]，幫助患者建立有利治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，使他們積極配合治療。

1.2.5 飲食指導(dǎo) 飲食治療是治療糖尿病的重要組成部分之一[6]，向患者宣教控制飲食的目的、意義，并讓他們充分理解，因所有患者理解能力差，我們針對每位患者，根據(jù)體重，運(yùn)動量及該地飲食習(xí)慣，制訂個體化糖尿病食譜。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格要求這些戒煙，戒酒，防止低血糖的發(fā)生。

1.2.6 運(yùn)動指導(dǎo) 運(yùn)動可以控制體重，緩解壓力，該組患者居住條件差，這些患者的運(yùn)動方式主要通過家務(wù)勞動和散步來體現(xiàn)。與此同時，醫(yī)護(hù)人員告知患者務(wù)必在飯后1 h才能開始運(yùn)動，并預(yù)防跌倒摔傷。

1.2.7 用藥指導(dǎo) 針對病程短，無并發(fā)癥的患者，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)他們選擇口服降糖治療為主；針對有并發(fā)癥或口服降糖藥物治療效果不佳的患者，醫(yī)護(hù)人員建議選擇胰島素治療，并對患者詳細(xì)講解藥物服用方法，同時告知服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.2.8 血糖監(jiān)測 教會患者或家屬監(jiān)測血糖，無條件者，可請村醫(yī)監(jiān)測，作好記錄。監(jiān)測1 d/周，每天監(jiān)測7次末梢血糖，根據(jù)血糖水平來調(diào)整患者的藥物用量和飲食控制[7]。用事實來提醒患者，使他們自覺接受治療。每3個月要求患者到醫(yī)院復(fù)查糖化血紅蛋白和肝腎功能，如有發(fā)現(xiàn)異常，立即收住院。

1.2.9 健康宣教 要讓患者及家屬按正規(guī)治療方案治療，切莫相信“廣告藥物”可治愈，造成不必要的損失。

1.3 評估指標(biāo)

80例患者接受3個月正規(guī)“糖尿病五駕馬車”治療后，進(jìn)行患者接受健教前后糖尿病知識評估（通過問卷，由醫(yī)護(hù)協(xié)助填寫），并對空服血糖，餐后2 h血糖，糖化血紅蛋白控制效果評估。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)分析，計量資料（x±s）行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計的意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后的糖尿病患者對糖尿病知識知曉率的比較

健康教育后患者糖尿病知曉率高于教育前（P<0.05），見表1。

2.2 宣教前后患者空服血糖，餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白變化

宣教后患者血糖指標(biāo)優(yōu)于空藥前（P<0.05），見表2

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，長期高血糖可以導(dǎo)致各處組織，特別是心、腦、腎、眼底、末梢神經(jīng)等不可逆的損害，目前尚無根治糖尿病的方法[8]，但可通過“糖尿病患者的教育，自我檢測血糖，飲食治療，運(yùn)動治療和藥物治療”[9]，俗稱“五駕馬車”綜合治療可以控制好血糖，減少靶器官受損。雖然城鎮(zhèn)及文化程度高的患者易接受，但貧困邊遠(yuǎn)山區(qū)的糖尿病患者，他們多數(shù)高齡，文化程度低，家庭條件差，對疾病認(rèn)識差，依從性差，所以控制血糖難度較大。該院針對這80例患者采取住院期間集中講解，醫(yī)患互動，患者與患者之間交流，床旁一對一講解，使患者本人及家屬最終都能理解，接受系統(tǒng)治療[10]。嚴(yán)格執(zhí)行出院后電話隨訪制度，并與當(dāng)?shù)卮遽t(yī)務(wù)站建立血糖監(jiān)測點(diǎn)等多種形式，結(jié)果證明經(jīng)過3個月的評估，患者均能達(dá)到血糖達(dá)標(biāo)的滿意結(jié)果，值得向邊遠(yuǎn)山區(qū)推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 蔣艷君，黃品同.超聲介導(dǎo)載基因微泡空化靶向轉(zhuǎn)染治療糖尿病研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2016，28（3）：283-285.

[9] 陳在英、鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版2008-787.

[10] 尹麗芳.系統(tǒng)化健康教育對提高糖尿病患者相關(guān)知識及血糖控制的影響[J].當(dāng)代護(hù)士2016（3中旬）：92-94.

（收稿日期：2017-04-30）endprint