楊宇　林完　王洪穎

[摘要] 目的 探討責(zé)任制健康教育在維持性血液透析（MHD）高磷血癥糖尿病患者中的應(yīng)用。方法 前瞻性對(duì)照研究責(zé)任制健康教育在MHD高磷血癥糖尿病患者中的應(yīng)用。選擇于2015年1月—2016年1月在該中心透析的80例MHD高磷血癥糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例，試驗(yàn)組實(shí)施責(zé)任制健康教育方法，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)健康教育方法，對(duì)比觀察兩組患者依從性及血磷（P）、血鈣（Ca）、血清全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血白蛋白（ALB）等生化指標(biāo)的含量變化。結(jié)果 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者在合理飲食、磷結(jié)合劑使用、規(guī)律透析、生化指標(biāo)檢測(cè)方面不依從率比較在入組第六個(gè)月、第12個(gè)月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者在試驗(yàn)后血磷比較[（1.82±0.31）mmol/L vs （2.28±0.71）mmol/L，（P<0.01）]、血清全段甲狀旁腺激素比較[（445.20±171.92）pg/dL vs （668.1±183.60）pg/dL]（P<0.05）、血白蛋白比較[（42.71±3.54）g/L vs （39.58±6.34）g/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對(duì)MHD高磷血癥糖尿病患者實(shí)施責(zé)任制健康教育，使患者不依從率下降，有利于維持性血液透析患者血磷管理。

[關(guān)鍵詞] 責(zé)任制健康教育；維持性血液透析；高磷血癥

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0160-03

維持性血液透析是治療終末期腎衰患者的有效方法，根據(jù)最新透析預(yù)后與實(shí)踐模式研究結(jié)果，我國約73%的血透患者血磷水平>4.5 mg/dL，長期高磷血癥除了引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病、維生素D代謝障礙，還會(huì)加重血管鈣化，高磷血癥與總死亡率和心血管疾病死亡率密切相關(guān)[1]。KDIGO指南推薦血磷、血鈣檢測(cè)頻率每1～3個(gè)月1次，甲狀旁腺激素每3～6個(gè)月1次[2]。傳統(tǒng)健康教育方法對(duì)患者健康指導(dǎo)缺乏針對(duì)性，不利于患者在治療中主體作用發(fā)揮，該文研究責(zé)任制健康教育在維持性血液透析高磷血癥糖尿病患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1月在該透析中心選取維持性血液透析并發(fā)高磷血癥糖尿病患者中選取80例作為觀察對(duì)象，平均年齡（60.1±12.5 ）歲，透析時(shí)間>3個(gè)月，原發(fā)病包括：原發(fā)性慢性腎小球腎炎27例（34%），糖尿病腎病16例（20 %），高血壓腎病19例（24%），多囊腎病11例（14 %），痛風(fēng)性腎病7例（8 %）。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院患者，患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或精神異常、自理能力缺失的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法，將80例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例。研究結(jié)束時(shí)間為2016年1月，期間死亡人數(shù)5例，死亡原因和例數(shù)分別為： 肺部感染2例（40%）、腦出血2例（40%）、心肌梗死1例（20%）。試驗(yàn)組存活人數(shù)為37例，對(duì)照組存活人數(shù)為38例。兩組患者的性別、年齡、病情、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05 ）。所有入選患者智力正常，意識(shí)清楚，聽覺，視覺和言語能力較正常，均了解調(diào)查研究目的和程序，同意參加研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行傳統(tǒng)健康教育方法，即進(jìn)行群體性健康教育及隨機(jī)健康教育。①群體性健康教育：在透析室播放高磷血癥疾病教育DVD，每個(gè)月科室定期組織患者教育會(huì)、腎友會(huì)，加強(qiáng)對(duì)疾病的了解[3]。②隨機(jī)健康教育：即由血液透析治療護(hù)士進(jìn)行口頭宣教，每兩周1次，包括維持性血液透析疾病等相關(guān)知識(shí)的宣教，對(duì)血液透析并發(fā)高磷血癥的飲食、藥物等相關(guān)知識(shí)的宣教。

1.2.2 試驗(yàn)組 進(jìn)行群體性健康教育和責(zé)任制健康教育聯(lián)合的方法。將觀察組患者隨機(jī)分為4組，每組10例患者，每組設(shè)1名血磷管理責(zé)任護(hù)士，責(zé)任制健康教育采取的健康教育方法如下：（1）健康教育方法的實(shí)施：①群體性健康教育：方法同對(duì)照組。②責(zé)任制健康教育：第1個(gè)月每周，責(zé)任護(hù)士利用患者透析治療時(shí)間進(jìn)行床旁宣教，圍繞血磷管理的3種重要途徑進(jìn)行健康教育；第3個(gè)月每兩周，責(zé)任護(hù)士利用患者透析治療時(shí)間與患者互動(dòng)，結(jié)合患者的反饋信息了解患者對(duì)知識(shí)的掌握情況及評(píng)估患者行為的改變情況，把存在的問題重新修訂完善并作為下一個(gè)月份護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)[4]。第3～12個(gè)月要求血磷管理責(zé)任護(hù)士每個(gè)月與患者互動(dòng)交流2～3次。（2）責(zé)任制健康教育在健康教育計(jì)劃實(shí)施過程中每兩周對(duì)患者病情、飲食、透析、服藥、生化指標(biāo)檢測(cè)進(jìn)行一次評(píng)價(jià)。

1.3 組織調(diào)查

由責(zé)任護(hù)士對(duì)每一個(gè)受試患者進(jìn)行治療依從性問卷調(diào)查，患者自己能完成填寫的由患者完成，患者自己不能完成填寫的，由護(hù)士詢問患者后代為填寫，當(dāng)場(chǎng)收回問卷。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 兩組患者依從性情況 參照KDOQI指南中的治療不依從的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，設(shè)計(jì)患者依從性調(diào)查量表，對(duì)兩組患者在合理飲食、藥物治療、血液透析、定期復(fù)查生化指標(biāo)的不依從性進(jìn)行調(diào)查。對(duì)比兩組患者在入組第3個(gè)月及入組第6個(gè)月及入組第12個(gè)月的不依從率。

1.4.2 兩組患者在實(shí)施不同健康教育方法后血磷、血鈣、血清全段甲狀旁腺激素、血白蛋白生化指標(biāo)含量情況 所有受試對(duì)象均于當(dāng)日血液透析前空腹抽取靜脈血標(biāo)本，血清生化檢測(cè)采用日本奧林巴斯AU5400血生化自動(dòng)分析儀，血清鈣、磷及血清白蛋白采用比色法測(cè)定，血清全段甲狀旁腺激素使用西門子全段甲狀旁腺激素測(cè)定試劑盒，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 組間資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不依從率比較

M1、M2、M3分別表示入組第3、6、12個(gè)月的不依從例數(shù)。試驗(yàn)組在合理飲食、磷結(jié)合劑使用、規(guī)律透析、生化指標(biāo)檢測(cè)入組第3個(gè)月的不依從率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在入組第3個(gè)月和入組第12個(gè)月的不依從率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者試驗(yàn)前后血P、Ca、iPTH、ALB含量檢測(cè)結(jié)果比較

2.2.1 兩組患者試驗(yàn)前血P、iPTH、ALB含量檢測(cè) 對(duì)照組和試驗(yàn)組在試驗(yàn)前血P、iPTH、ALB等血液生化指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2.2 兩組患者試驗(yàn)后血P.Ca、iPTH、ALB含量檢測(cè) 對(duì)照組和試驗(yàn)組在試驗(yàn)后血P、iPTH等血液生化指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 責(zé)任制健康教育提高 MHD高磷血癥患者治療依從性

目前全球均存在維持性血液透析患者高磷血癥突出的問題，健康指導(dǎo)缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性、連續(xù)性，就會(huì)降低患者治療的依從性[6]。該研究試驗(yàn)組患者在飲食管理中可以避免進(jìn)食高磷食物，正確查詢食物磷含量；在服用藥物方面，患者更好的掌握藥物知識(shí)，提高了服用藥物依從性。對(duì)患者進(jìn)行血液透析教育，試驗(yàn)組患者血液透析依從性提高[7]。通過責(zé)任制血磷管理患者意識(shí)到高磷血癥所引起遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危害，定期生化指標(biāo)檢測(cè)依從性提高。

3.2 責(zé)任制健康教育降低MHD患者的高磷血癥

通過責(zé)任制健康教育患者血磷指標(biāo)控制良好，對(duì)甲狀旁腺激素的控制也起到了積極影響，兩組患者血鈣、血白蛋白指標(biāo)在入組前后沒有明顯變化，加強(qiáng)對(duì)血鈣血磷等生化指標(biāo)檢測(cè)對(duì)于維持性血液透析患者預(yù)防慢性腎臟病骨代謝異常等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生有著重要作用[8]。責(zé)任制健康教育對(duì)于MHD高磷血癥患者，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通交流[9-10]，對(duì)于維持性血液透析高磷血癥患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防[11]，提高生活生存質(zhì)量有著重要意義，有利于患者血磷的管理，在臨床可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-16）endprint