国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

強化認知干預(yù)對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者非癡呆型認知功能障礙的影響

2017-12-07 08:45孫紅霞龐秀娥洪文武甘泉陳光
中國現(xiàn)代醫(yī)生 2017年36期
關(guān)鍵詞:認知功能

孫紅霞 龐秀娥 洪文武 甘泉 陳光

[摘要] 目的 探討強化認知干預(yù)對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者非癡呆型認知功能障礙的影響。 方法 選取2016年1月~2017年2月神經(jīng)內(nèi)科就診的缺血性腦卒中恢復(fù)期非癡呆型認知功能障礙患者90例,隨機分為干預(yù)組與對照組。兩組均給予活化腦細胞、控制血脂、血糖和血壓及抑制血小板聚集等基礎(chǔ)治療,對照組在此基礎(chǔ)上加常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,干預(yù)組在再加以強化認知干預(yù),干預(yù)時間12周。與干預(yù)前后檢測比較兩組神經(jīng)、肢體運動和認知功能指標變化。 結(jié)果 干預(yù)12周后,兩組MMSE、畫鐘試驗和積木試驗評分均有不同程度上升(P<0.05或P<0.01),且干預(yù)組上升幅度更明顯(P<0.05);同時兩組患者CSS評分均有不同程度下降,F(xiàn)MA評分和Barther評分均不同程度上升(P<0.05或P<0.01),且干預(yù)組變化幅度更大(P<0.05)。 結(jié)論 強化認知干預(yù)用于缺血性腦卒中恢復(fù)期非癡呆型認知功能障礙患者能減輕或延緩其認知功能的損害,改善其認知功能,并能可改善其神經(jīng)和肢體運動功能,提高其日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 缺血性腦卒中恢復(fù)期;非癡呆型認知功能障礙;強化認知干預(yù);認知功能

[中圖分類號] R246.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2017)36-0038-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of intensive cognitive intervention on non-dementia cognitive dysfunction in patients with recovery period of ischemic stroke. Methods 90 non-dementia cognitive dysfunction patients with recovery period of ischemic stroke admitted in the Department of Neurology from January 2016 to February 2017 were randomly divided into intervention group and control group. The two groups were given basic treatment including activating brain cells, controlling blood lipids, blood sugar and blood pressure and inhibiting platelet aggregation. The control group was also given routine rehabilitation training based on the above treatment. The intervention group was added with intensive cognitive intervention. The intervention time was 12 weeks. The changes of nerve, limb movement and cognitive function were compared between the two groups before and after the intervention. Results After 12 weeks of intervention, MMSE, bell-drawing test and building block test scores of both groups increased to some extent(P<0.05 or P<0.01), and the increase magnitude of intervention group was more obvious(P<0.05). At the same time, CSS scores of both groups declined to some extent. The scores of FMA and Barther increased in different degrees(P<0.05 or P<0.01), and the changes in intervention group were more significant(P<0.05). Conclusion Intensive cognitive intervention applied in non-dementia cognitive dysfunction patients with recovery period of ischemic stroke can reduce or delay the impairment of cognitive function, improve their cognitive function, improve the nerve and limbs motor function and improve their daily living ability.

[Key words] Recovery period of ischemic stroke; Non-dementia cognitive dysfunction; Intensive cognitive intervention; Cognitive function

缺血性腦卒中是中老年患者的常見病和多發(fā)病,治療后恢復(fù)期患者除神經(jīng)和肢體功能障礙以外,半數(shù)以上患者常伴有不同程度的認知功能障礙,以非癡呆型認知障礙多見[1,2]。非癡呆型認知障礙以視覺空間感覺障礙、記憶功能下降、執(zhí)行困難、定向力障礙和注意力下降為主,如不及時給予控制部分患者可發(fā)展為癡呆,影響其軀體和運動恢復(fù),給社會和家庭帶來較大的負擔(dān)[3,4]。目前對腦卒中的干預(yù)措施以肢體與語言功能干預(yù)為主,而對認知障礙的干預(yù)國內(nèi)外鮮有報道[5]。強化認知干預(yù)是一種對獲得性腦受損導(dǎo)致的認知障礙而采取的干預(yù)措施,近年來逐漸應(yīng)用于缺血性腦卒中干預(yù)治療中[6,7]。本研究觀察了強化認知干預(yù)對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者非癡呆型認知功能障礙的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究缺血性腦卒中恢復(fù)期非癡呆型認知功能障礙病例共90例,均為2016年1月~2017年2月我院內(nèi)科就診病例。納入標準:①與2010年制定的診治指南中的標準相符[8],并通過頭顱CT或MRI檢查確診;②首次發(fā)生腦梗死,均存在不同程度的認知功能障礙。排除標準[9]:①以往有短暫性腦缺血發(fā)作,出血性、缺血性或混合性腦卒中病史或癡呆者。②長期服用抗精神病藥、吸毒、酗酒者;③感染性腦炎、中毒性腦病、顱腦損傷和顱內(nèi)良惡性腫瘤等導(dǎo)致認知功能下降者。根據(jù)隨機數(shù)字表分為兩組。兩組基線資料,如性別、年齡和病程等差差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本方案已通過我院倫理委員會批準,納入病例簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均給予活化腦細胞、控制血脂、血糖和血壓及抑制血小板聚集等基礎(chǔ)治療。對照組在此基礎(chǔ)上加以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,包括疾病健康指導(dǎo)、肢體關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練。干預(yù)組再加以強化認知干預(yù),內(nèi)容:①訓(xùn)練記憶能力:采用選擇詞組、圖片記憶、詞語配對等措施進行立即回憶及短期再次回憶,強化瞬時和延遲記憶訓(xùn)練;②語言鍛煉能力:觀看常用物品圖片,說出其名稱進行命名訓(xùn)練,對完整句子進行復(fù)述訓(xùn)練其復(fù)述能力;觀看人物動作圖片并描述說出其內(nèi)容訓(xùn)練看圖說話能力;進行詩詞朗誦和鍛煉唱歌其訓(xùn)練其語言能力;③訓(xùn)練計算能力:通過模擬超市購物過程中的加減運算訓(xùn)練其計算力;④視覺空間辨識能力:用彩色積木搭建房子和城堡,訓(xùn)練其空間識別能力。兩組均干預(yù)12周。與干預(yù)前后檢測比較兩組神經(jīng)、肢體運動和認知功能指標變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 認知功能評估[9,10] 采用簡易精神狀況檢查量表(MMSE量表)、畫鐘試驗及積木試驗共同評估其認知功能。MMSE量表、畫鐘試驗、積木試驗的總分分別為30分、4分和24分,其分數(shù)越高均說明患者的認知功能相對越佳。

1.3.2 神經(jīng)、肢體運動及日常生活能力的評估[11,12] 分別采用神經(jīng)功能缺損程度(CSS)評分、Fugl-Meyer量表(FMA評分)和Barther評分評估其神經(jīng)、肢體運動和日常生活能力。CSS總分45分,分數(shù)越高提示神經(jīng)功能受損越大。FMA評分總分100分,分值越高提示運動障礙越輕。Barther量表包括上下樓梯、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、用廁、大小便控制、穿衣、洗澡、進食等10項,總分為100分,分值越高說明日常生活能力影響越少。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件,計量資料用(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE、畫鐘試驗和積木試驗評分比較

干預(yù)12周后,兩組MMSE、畫鐘試驗和積木試驗評分均不同程度上升(P<0.05或P<0.01),且干預(yù)組上升幅度更大(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組CSS評分、FMA評分和Barther評分比較

干預(yù)前兩組CSS評分、FMA評分和Barther評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)12周后,兩組CSS評分均有不同程度下降,F(xiàn)MA評分和Barther評分均有不同程度上升(P<0.05或P<0.01),且干預(yù)組變化幅度更大(P<0.05)。見表3。

3 討論

近年來隨著人口的老齡化,缺血性腦卒中的發(fā)病率逐年上升,治療后患者除遺留肢體致殘率較高外,常遺留不同幅度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,以行為異常和認知功能障礙較常見[13-15]。認知功能下降者常由于記憶、注意及理解能力下降,引起思維興奮性能力下降,影響其信息傳播,導(dǎo)致肢體康復(fù)訓(xùn)練中的執(zhí)行力下降,更加重其認知功能下降,形成惡性循環(huán)。在肢體功能康復(fù)的同時加強認知功能干預(yù),提高其認知功能,可以提高整體康復(fù)效果[16-18]。缺血性腦卒中恢復(fù)期非癡呆型認知功能障礙的發(fā)病機理至今國內(nèi)外尚未完全研究清楚,大多數(shù)學(xué)者認為其發(fā)病主要是由于腦卒中后患者的認知功能區(qū),主要是海馬-內(nèi)側(cè)顳葉-皮質(zhì)下的腦組織發(fā)生缺血、缺氧;導(dǎo)致氧自由基大量釋放引起瀑布樣改變導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化反應(yīng),加上局部腦組織的水腫,引起腦細胞發(fā)生凋亡或壞死,引起認知功能異常。目前治療非癡呆型認知功能障礙常用藥主要有麥角類制劑、腦細胞代謝營養(yǎng)藥和膽堿酯酶抑制劑,但總體來說其療效均欠理想,因此,尋找改善非癡呆型認知功能障礙的治療藥物及干預(yù)方法顯得尤為重要[19-21]。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性是腦損傷后神經(jīng)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。強化認知干預(yù)通過記憶力訓(xùn)練、語言鍛煉、計算力訓(xùn)練和視覺空間辨識能力等方面對患者在視覺、聽覺、觸覺等刺激,可以誘發(fā)與運動、學(xué)習(xí)、記憶等相關(guān)的腦功能區(qū),尤其是海馬-內(nèi)側(cè)顳葉-皮質(zhì)下功能的結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯的可塑性變化,啟動突觸產(chǎn)生使之發(fā)生突觸連接[22,23];還能促進大腦皮質(zhì)功能的重組發(fā)揮其代償作用,使得大腦的側(cè)支循環(huán)加速形成,病灶周圍腦組織發(fā)生功能重建或代償;同時運動可增加大腦的血流量、新生的海馬細胞數(shù)量及腦體積,建立起新的神經(jīng)通路,減輕認知功能的受損[24,25]。于麗[26]研究發(fā)現(xiàn)強化認知干預(yù)用于腦卒中非癡呆認知下降患者有利于提高其認知記憶能力及日常生活能力,并可促進其神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)12周后,干預(yù)組MMSE、畫鐘試驗和積木試驗評分評分較對照組上升幅度更大。說明強化認知干預(yù)用于缺血性腦卒中恢復(fù)期非癡呆型認知功能障礙患者能減輕或延緩其認知功能的損害,改善其認知功能。同時研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)組CSS評分下降的幅度及FMA評分、Barther評分較對照組上升幅度更明顯。提示缺血性腦卒中恢復(fù)期非癡呆型認知功能障礙患者予以強化認知干預(yù)能可改善其神經(jīng)及肢體運動功能,使其能逐漸恢復(fù)正常,早日回歸社會,提高其日常生活能力。

總之,強化認知干預(yù)用于缺血性腦卒中恢復(fù)期非癡呆型認知功能障礙患者能減輕或延緩其認知功能的受損,改善神經(jīng)、肢體運動及認知功能功能,提高其日常生活能力。但由于本研究納入的樣本量偏少及干預(yù)時間偏短,必要時增加樣本量及延長干預(yù)時間進行進一步收入研究探討。

[參考文獻]

[1] Liu M,Wu B,Wang WZ,et al.Stroke in China:Epidemiology,prevention,and managements trategies[J]. Lancet Neurol,2007,6(5):456-464.

[2] Naruishi K,Kunita A,Kubo K,et al.Predictors of improved functional outcome in elderly inpatients after rehabilitation:A retrospective study[J]. Clin Interv Aging,2014,9(3):2133-2141.

[3] De Haan EH,Nys GM,Van Zan dvoort MJ.Cognitive function following stroke and vascular cognitive impairment[J].Neurology,2006,19(6):559-564.

[4] Van Peppen RPS,Hendriks HJM,Van Meeteren NLU,et al.The development of a clinical practice stroke guideline for physiotherapists in The Netherlands:A systematic review of available evidence[J]. Disabil Rehabil,2007,29(10):767-783.

[5] Ballard C,Rowan E,Stephens S,et al. Prospective follow- up study between 3 and 15 months after stroke:Improvements and decline in cognitive function among dementia-free stroke survivors >75 years of age[J].Stroke,2003,34(10):2440-2444.

[6] 王玉中,王秀霞.認知功能訓(xùn)練對腦卒中后認知障礙患者康復(fù)療效的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(5):957-960.

[7] 張繼華,王強,謝家興,等. 強化認知訓(xùn)練對腦卒中后認知障礙患者日常生活活動能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(8):778-780.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.

[9] 鄭健,李鳳鵬. 腦梗死患者認知功能障礙的評價[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2004,26(16):1482-1484.

[10] 陳生弟,樊東升,高旭光,等.中國防治認知功能障礙專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2006, 45(2):171-173.

[11] Naruishi K,Kunita A,Kubo K,et al. Predictors of improved functional outcome in elderly inpatients after rehabilitation:A retrospective study[J]. Clin Interv Aging,2014,9(3):2133-2141.

[12] Joosten-Weyn,Banningh L,Vernooij-Dassen M,et al. Mild cognitive impairment:Coping with an uncertain label[J]. Int J Geriatr Psychiatry,2008,23(2):148-154.

[13] Hsieh LP,Kao HI.Depressive symptoms following ischemic stroke:A study of 207 patients[J]. Acta Neurol Twsiwan,2005,14(4):187-190.

[14] Jaillard A,Grand S,Le Bas JF,et al.Predicting cognitive dysfunctioning in nondemented patients early after stroke[J].Cerebrovasc Dis,2010,29(5):415-423.

[15] 段建鋼.腦卒中后認知障礙的最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2009,10(5):423-427.

[16] Scherder E,Dekker W,Eggermont L,et al.Higher-level hand motor function in aging and (preclinical) dementia:Its relationship with(instrumental) activities of daily life-amini-review [J].Geront ology,2008,54(6):333-341.

[17] 李新宇,魯杰.腦卒中后認知功能障礙及康復(fù)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(12):956-957.

[18] Shigaki CL,F(xiàn)rey SH,Barrett AM.Rehabilitation of post-stroke cognition[J]. Semin Neurol,2014,34(5):496-503.

[19] Sameniene J,Krisciunas A,Endzelyte E.The evaluation of the rehabilitation effects on cognitive dysfunction and changes in psychomotor reactions in stroke patients[J]. Medicina (Kaunas),2008,44(11):860-870.

[20] Jaillard A,Grand S,Le Bas JF,et al.Predicting cognitive dysfunctioning in nondemented patients early after stroke[J].Cerebrovasc Dis,2010,29(5):415-423.

[21] Liu M,Wu B,Wang WZ,et al.Stroke in China:Epidemiology,prevention,and managements trategies[J]. Lancet Neurol,2007,6(5):456-464.

[22] 龐海云,穆景頌,倪朝民,等.強化視頻互動訓(xùn)練對腦卒中后非癡呆型血管性認知功能障礙患者的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,19(27):3371-3374.

[23] 馮俏,金奕,周官恩,等.護士主導(dǎo)的強化認知干預(yù)對腦卒中患者非癡呆認知障礙的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,10(21):6043-6045.

[24] Cumming TB,Churilov L,Linden T,et al. Montreal cognitive assessment and mini-mental state examination are both valid cognitive tools in stroke[J]. Acta Neurol Scand,2013,128(2):122-129.

[25] Rabadi MH,Rabadi FM,Edelstein L,et al.Cognitively impaired stroke patients do benefit from admission to an acute rehabilitation unit[J]. Arch Phys Med Rehabil,2008, 89(3):441-448.

[26] 于麗.強化認知干預(yù)對腦卒中患者非癡呆認知障礙的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,24(7):252-253.

(收稿日期:2017-09-11)

猜你喜歡
認知功能
運動員執(zhí)行功能與反社會行為及攻擊行為的關(guān)系
丁苯酞聯(lián)合奧拉西坦治療輕度血管性認知功能障礙的有效性和安全性
重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對器質(zhì)性精神障礙患者認知功能的臨床研究
腦梗死綜合康復(fù)治療效果評估及分析
單灶卒中后腦梗死部位與認知功能損害的相關(guān)性研究
老年認知信息平臺的設(shè)計研究
七氟烷和丙泊酚對老年肺癌根治術(shù)后認知功能的影響
七氟烷和丙泊酚對老年肺癌根治術(shù)后認知功能的影響
激素替代治療對老年甲狀腺功能減退患者認知功能的作用探討
不同劑量右美托咪定復(fù)合七氟醚對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后