林小欣，張玉昌，張彩虹，李 曄，韓金月

（齊齊哈爾大學(xué)哲法學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾161006）

社會工作方法在民辦養(yǎng)老機構(gòu)運營中的應(yīng)用

林小欣，張玉昌，張彩虹，李 曄，韓金月

（齊齊哈爾大學(xué)哲法學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾161006）

我國作為一個人口老齡化的大國，養(yǎng)老問題是我國目前亟待解決的問題。目前，針對民辦養(yǎng)老機構(gòu)存在一系列的問題，應(yīng)采取社會工作元素融入機構(gòu)養(yǎng)老的策略，促進民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。

民辦養(yǎng)老機構(gòu)；社會工作方法；城市養(yǎng)老

隨著我國人口老齡化趨勢的日益加劇，養(yǎng)老問題逐漸成為一大社會問題，而且影響著經(jīng)濟社會的持續(xù)快速發(fā)展。為了促進我國社會的健康老齡化，使老人“老有所養(yǎng)”，促進社會工作元素融入民辦養(yǎng)老機構(gòu)就顯得尤為重要。并且按照國際通行的標(biāo)準(zhǔn)，我國已進入老年社會，人口老齡化的現(xiàn)實和老年社會服務(wù)事業(yè)的發(fā)展迫切需要開展老年社會工作。

一、民辦養(yǎng)老機構(gòu)的現(xiàn)狀及存在的問題

如今民辦養(yǎng)老機構(gòu)存在以下幾點問題：一是養(yǎng)老院的生活服務(wù)設(shè)施不夠完善，二是護理人員專業(yè)知識匱乏，三是養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)提供不夠多元化，不能營造出愉悅的氛圍。

（一）生活服務(wù)設(shè)施不夠完善

根據(jù)提供服務(wù)的層次，可將民辦養(yǎng)老機構(gòu)入住老人的需求劃分為底線型需求和發(fā)展型需求，前者是一種最低層次的需求，只能保障老人的溫飽；后者是在前者基礎(chǔ)上進一步滿足老人的更高層次或者個性化的需求。大多數(shù)的養(yǎng)老機構(gòu)由于資金有限，住進去的老人雖然生活上有保障，但是，一些生活設(shè)施和娛樂設(shè)施卻不到位，缺乏必要的醫(yī)療設(shè)施和老人康復(fù)訓(xùn)練設(shè)施。[1]大多數(shù)老人對飲食和衛(wèi)生都比較滿意，然而對醫(yī)療、娛樂和設(shè)施配備的滿意度都比較低，這些說明了老人的底線型需求得到了滿足，而發(fā)展型需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到滿足。

（二）護理人員專業(yè)知識匱乏

民辦養(yǎng)老機構(gòu)護理人員的年齡基本都集中于四十歲到五十歲之間，年齡偏大，并且專業(yè)護理人員所占比例很低，護理人員的專業(yè)素質(zhì)不高。隨著護理人員的福利待遇不斷提高，幾乎沒有人員流失的情況，但是在招攬專業(yè)素質(zhì)的護理人員上很有難度，特別是年輕人。由于護理人員專業(yè)護理知識缺乏等原因，養(yǎng)老機構(gòu)中的老人不能夠得到差異化的照料，基本上只能享受無差別的護理照顧。

（三）養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)提供不夠多元化

現(xiàn)如今的民辦養(yǎng)老機構(gòu)提供服務(wù)不夠多元化，老人的個性化需求難以滿足。有些行動自如的老人，應(yīng)該注意加強他們的需求服務(wù)。有些老人不愿意與言語功能不全的老人接觸，可又找不到其他娛樂方式，整日悶在屋里看電視。長久下去，對這類老人的身心健康不利。有些生活不能自理的老人護理人員除了幫助其換紙尿褲以外，在其他方面待遇與其他老年人完全一樣。

二、社工元素融入養(yǎng)老機構(gòu)的必要性

目前，民辦養(yǎng)老機構(gòu)中的大多數(shù)人對社會工作的概念還都很陌生，在養(yǎng)老機構(gòu)中專業(yè)社會工作的開展相對薄弱。機構(gòu)中對社會工作抱有兩種錯誤的看法：一是否定了社會工作在民辦養(yǎng)老機構(gòu)中的作用；二是隨著社會工作的開展和進行，又高估社會工作在機構(gòu)中的作用和在機構(gòu)中的價值。[2]

首先，為了讓新入住的老人熟悉養(yǎng)老機構(gòu)的新的生活，社會工作者應(yīng)該在老人入住之后，為老人提供在入住后的適應(yīng)情況的心理評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果還有老人的需求給予不同的老人以不同的處理方式，給予新入住的老人以新的社會支持。

其次，根據(jù)我們采集的資料顯示，很多老人在新入住養(yǎng)老機構(gòu)時會出現(xiàn)很多問題，例如：不適應(yīng)新的入住環(huán)境、缺乏社會交流、與室友不能和平共處等心理問題。然而社會工作者的介入可以很好地解決這些問題。所以對于有以上心理、情緒問題的老人，社會工作者應(yīng)該及時地給予心理輔導(dǎo)。應(yīng)先對老人的需要進行評估，然后制定方案，最后決定結(jié)案或者進行轉(zhuǎn)介。幫助老人更快更好地融入養(yǎng)老機構(gòu)的日常生活，幫助老人改善交往方式和生活規(guī)律，以使老人更好適應(yīng)養(yǎng)老機構(gòu)的新生活。

同時，社工可以針對有共同需要的老人進行以小組工作知識為前提的小組工作，組織老人共同開展一系列活動，例如：讀書小組、歌唱小組、曲藝小組、舞蹈小組等可以促進老人之間組成共同討論、溝通的團隊，讓老人們恢復(fù)自信與自尊，彼此之間和睦相處，共同克服困難，分享心得與體會，體會團隊的力量，從而達到自我成長的目標(biāo)。

最后，社工需要聯(lián)系其他機構(gòu)使其成為穩(wěn)定可靠的合作關(guān)系，充當(dāng)組織者。社工也要建立義工管理的規(guī)范，包括：建立義工制度，培訓(xùn)指導(dǎo)義工與老人溝通的方法，此制度需要建立在能力評估之下。通過建立義工制度以形成社工與義工聯(lián)動的機制。值得一提的是，整合社會資源來為老人提供義工的服務(wù)對于社工來說是一項不同于以往的工作。自愿幫助老人的個人或團體是我們可以利用的寶貴資源。

當(dāng)下，我國人口老齡化的速度不斷加快，隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，物質(zhì)生活的不斷提高，人們生活理念、生活方式有了很大的改變，養(yǎng)老觀念也隨著時代的發(fā)展不斷更新，人們不再去一味地追求在家中養(yǎng)老，老年人開始向往自由并且獨立自主的老年生活，兒女對老人也不再是“拴在身邊”，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老人日常生活問題的多樣化和個性化，對機構(gòu)提出了更高的要求。因此養(yǎng)老機構(gòu)僅僅為入住養(yǎng)老人提供的生活照顧和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)已經(jīng)是最基礎(chǔ)的服務(wù)了，人們開始更多地關(guān)注、關(guān)心老年人心理、行為等問題，為老人提供心理疏導(dǎo)、照顧、精神撫慰以及人際關(guān)系交往等全方位服務(wù)已逐漸成為衡量養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量優(yōu)劣的重要標(biāo)準(zhǔn)。面對現(xiàn)階段我國民辦養(yǎng)老機構(gòu)的諸多問題，應(yīng)將社工理念逐步融入到民辦養(yǎng)老機構(gòu)中，運用專業(yè)社會工作方法來處理原有工作方法所無法涵蓋的業(yè)務(wù)缺失。

社會工作是以“助人自助”為最基本的理念，充分考慮受助人員的需要和感受，盡可能運用有效的方法幫助服務(wù)對象滿足其需要、擺脫困境的活動和過程，是現(xiàn)代社會應(yīng)對復(fù)雜社會問題而形成的一種專業(yè)性的職業(yè)活動。它涉及到社會的各個領(lǐng)域，養(yǎng)老機構(gòu)引入專業(yè)的社會工作理念、運用專業(yè)的社會工作方法，不僅能更好滿足入住老人各個方面的不同需求，使其在盡快適應(yīng)機構(gòu)內(nèi)生活的同時又能夠享受在養(yǎng)老機構(gòu)中的生活，其生活只能比在進入機構(gòu)之前更好，這才是養(yǎng)老機構(gòu)不斷追求的目標(biāo)。民辦養(yǎng)老機構(gòu)融入了社會工作理念后，在應(yīng)對養(yǎng)老服務(wù)市場日益激烈的競爭、在促進社會友好和諧發(fā)展、在滿足精神文化需求等方面具有著不可替代的作用。

因此，社工對于提高老人生活水平、解決老人問題、更新服務(wù)方式、擴展民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展方式、提高服務(wù)質(zhì)量以及擴大服務(wù)范圍等都具有很重要的意義。因此，民辦養(yǎng)老機構(gòu)配備社工非常必要。

三、機構(gòu)養(yǎng)老中社工元素的融入

專業(yè)的社會工作對養(yǎng)老機構(gòu)的介入主要有兩個方式：一是個案工作對養(yǎng)老機構(gòu)的介入，二是小組工作在養(yǎng)老機構(gòu)中的服務(wù)。

（一）個案工作對養(yǎng)老機構(gòu)的介入

在民辦養(yǎng)老機構(gòu)中，主要對患有老年癡呆的老人進行服務(wù)。首先要確定服務(wù)對象，老人入住機構(gòu)后，在有專業(yè)醫(yī)療證明其患有老年癡呆癥的基礎(chǔ)上，專業(yè)工作人員還要對其病癥程度進行評估，根據(jù)其生活的能力來制定服務(wù)方案，如護理方案、膳食方案以及生活方案，預(yù)測其需求，對特殊對象要有特殊的服務(wù)計劃，并且預(yù)估可調(diào)動和整合的資源，尤其要注意確定服務(wù)對象的意愿，及時反饋服務(wù)對象的意見和建議，對服務(wù)計劃及時做出改進。對于老年癡呆癥的老年人的長期持續(xù)服務(wù)需要構(gòu)建一個完整的社會支持體系才能滿足其發(fā)展型需求，養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)工作還在日趨完善。

（二）小組工作在養(yǎng)老機構(gòu)中的服務(wù)

這一工作方法廣泛用于行動不便但是意識較清醒的老人。針對這一類老人，社會工作者通過與護理人員的協(xié)調(diào)，在每天上午八點左右將有愿意參加活動的老人們聚集在一起，進行興趣和學(xué)習(xí)兼并的集體活動，活動一般為護工人員和社工一起為老人讀書讀報，讀實事新聞老人感興趣的內(nèi)容，讓老人與社會充分連接，促進老人的大腦勤運轉(zhuǎn)，預(yù)防老年癡呆；還有護工人員和老人們一起打撲克牌，使老人集中記憶力，善于思考；還有言語類接龍游戲，鼓勵老人多交流，提高交際能力和語言能力，使老人真正地享受到天倫之樂。

四、促進社會工作元素融入機構(gòu)養(yǎng)老的策略

（一）政府應(yīng)制定有利于社工發(fā)展的政策

我國政府為加強對老年人的社會服務(wù)，維護老年人的合法權(quán)益，不斷完善老年人社會服務(wù)政策，并在各個方面采取措施使社會工作融入民辦養(yǎng)老機構(gòu)。要與轉(zhuǎn)變政府職能、建設(shè)服務(wù)型政府相聯(lián)系，堅持培育發(fā)展和監(jiān)督管理并重，加快發(fā)展一批覆蓋養(yǎng)老領(lǐng)域、專業(yè)服務(wù)能力強的社會工作人才，以投入到民辦養(yǎng)老機構(gòu)的使用中去。一是要為民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展提出政策支撐和財政支持。二是開發(fā)服務(wù)崗位，抓好民辦養(yǎng)老機構(gòu)中社會工作崗位的設(shè)置，進一步落實民政部和人力資源保障部制定的崗位設(shè)置政策。三是強化服務(wù)成效，把滿足老年人服務(wù)需求作為衡量社會工作服務(wù)成效的根本標(biāo)準(zhǔn)，加強社會工作專業(yè)方法的運用，健全評估機制，研究制定可量化的評估指標(biāo)體系，探索第三方評估。

（二）養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)加強社會工作方法的應(yīng)用

首先，從民辦養(yǎng)老機構(gòu)方面來說，雖然民辦的養(yǎng)老機構(gòu)存在很多問題，比如：缺乏社會支持、活動開展較少、工作人員不專業(yè)等。但通過社會工作的介入我們可以開展老年人小組工作手法。小組工作是透過有意圖性的小組經(jīng)驗來提高個人的社會運作功能，使老年人更好地處理個人問題。老人小組工作就是通過精心設(shè)計的主題小組，協(xié)助老人獲得相關(guān)的知識，技能及解決問題的方法，提高他們的自信心，以便更好地面對他們的晚年生活；開展大型活動，比如：策劃老年人的活動比賽、舉辦有關(guān)老人問題的研討會、出版院方刊物等等；社區(qū)教育及宣傳工作。在民辦養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)中，老年社會工作者還可以就如何消除老年歧視，向社區(qū)澄清錯誤的老年標(biāo)簽，推廣老年照顧的經(jīng)驗，以及鼓勵社區(qū)支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)；義工招募及培訓(xùn)工作，這也是社會工作在介入民辦養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)的一個重點。

（三）學(xué)校應(yīng)加快發(fā)展社會工作本科教育

學(xué)校方面應(yīng)該加快發(fā)展社會工作本科教育。加大社會工作本科人才培育工作力度，積極探索本科層次職業(yè)教育。鼓勵引導(dǎo)高校主動適應(yīng)國家經(jīng)濟社會發(fā)展需要，開設(shè)老年社會工作；廣泛開展國際交流與合作，積極開展與民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)達的國家和地區(qū)進行教育合作，通過互派師生、交流研討等形式，學(xué)習(xí)借鑒國外的先進經(jīng)驗。引進國外優(yōu)秀課程和教材，結(jié)合國內(nèi)外民辦養(yǎng)老服務(wù)的實例，促進我國社會工作專業(yè)教育教學(xué)水平的提高；大力加強民辦養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的繼續(xù)教育，重點依托相關(guān)職業(yè)院校、開放大學(xué)和本科院校，積極開展民辦養(yǎng)老機構(gòu)的從業(yè)人員和社區(qū)工作者的培訓(xùn)，提高從業(yè)人員專業(yè)能力和服務(wù)水平。積極引導(dǎo)學(xué)生從事民辦養(yǎng)老服務(wù)，增強學(xué)生的社會責(zé)任意識，激發(fā)從事民辦養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的熱情。采取學(xué)校與城鄉(xiāng)社區(qū)對口服務(wù)等形式，組織學(xué)生關(guān)愛、扶助孤寡老人、空巢老人、農(nóng)村留守老人。

[1]趙佳寅.民辦養(yǎng)老機構(gòu)運營的困境與對策[J].社會科學(xué)戰(zhàn)線，2016(1)：267.

[2]蘇暉涵.淺談養(yǎng)老機構(gòu)配備社會工作者的必要性[D].北京：中國青年政治學(xué)院學(xué)生論文，2011(5).

[3] 朱步樓.人口老齡化問題及其對策研究[J].唯實，2007 (10)：51-55.

［責(zé)任編輯：金永紅］

C913.68

A

1005-913X（2017）05-0017-02

2017-03-17

黑龍江省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃資助項目(201610221052)

林小欣(1996-)，女，黑龍江雞西人，本科學(xué)生，研究方向：城市養(yǎng)老；張玉昌(1995-)，男，天津人，本科學(xué)生，研究方向：城市養(yǎng)老；張彩虹(1995-)，女，黑龍江雙鴨山人，本科學(xué)生，研究方向：城市養(yǎng)老；李 曄(1995-)，女，黑龍江佳木斯人，本科學(xué)生，研究方向：城市養(yǎng)老；韓金月(1995-)，女，遼寧本溪人，本科學(xué)生，研究方向：城市養(yǎng)老。