汪丹妮，胡小良，徐宏里

（廣東省深圳市人民醫(yī)院 計劃生育科，廣東 深圳518020）

經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡對不孕癥患者盆腔狀態(tài)與輸卵管功能的評估作用

汪丹妮，胡小良，徐宏里

（廣東省深圳市人民醫(yī)院 計劃生育科，廣東 深圳518020）

目的探討經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡對不孕癥患者盆腔狀態(tài)及輸卵管功能的評估作用。方法選取我院2011年1月至2013年6月采用經(jīng)腹腹腔鏡檢查的76例不孕癥患者作為對照組，另選取2014年8月至2016年2月接受經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查的75例不孕癥患者作為觀察組。觀察兩組患者的盆腔及輸卵管評估效果。結(jié)果兩組患者的輸卵管通暢性評定結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05）。兩組患者的盆腔狀態(tài)評估結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05）。結(jié)論經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡可直觀、準確地評定不孕癥患者輸卵管與盆腔狀態(tài)，效果與經(jīng)腹腹腔鏡檢查相似，安全性高，具有臨床應用價值。

不孕癥；經(jīng)陰道注水腹腔鏡檢查；宮腔鏡；輸卵管

據(jù)不完全統(tǒng)計［1］，我國不孕癥患者占育齡夫婦的12%～18%，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。在導致女性不孕因素中，輸卵管因素占60%以上［2］，繼發(fā)不孕中75%以上為輸卵管因素所致。流行病學調(diào)查［3］顯示，盆腔病變也是導致不孕的主要因素之一。腹腔鏡檢查及手術(shù)是診治不孕癥的常用方法，具有微創(chuàng)、準確性高的優(yōu)勢，但需住院及全麻、費用較高等。本研究為探討最佳不孕癥檢查方法，分別對兩組不孕癥患者行經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡和經(jīng)腹腹腔鏡檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011年1月至2013年6月收治的76例不孕癥患者作為對照組，均為女性；年齡23～35歲，平均（29．1 ± 6．3） 歲； 不孕時間 2 ～ 8 年， 平均 （4．5 ± 0．6） 年； 原發(fā)性不孕29例，繼發(fā)性不孕47例。另選取我院2014年8月至2016年2月收治的75例不孕癥患者作為觀察組，均為女性；年齡 22～38歲，平均 （28．6±6．8）歲；不孕時間3～7年，平均 （4．8±0．5）年；原發(fā)性不孕 27例，繼發(fā)性不孕 48例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。納入標準：符合不孕癥診斷標準［4］；患者和家屬均知情同意。排除標準：腹部手術(shù)史；腹部包塊；固定后位子宮；生殖道急性感染。

1．2 方法

1．2 ．1 觀察組 設(shè)備：穿刺用 2 mm直徑 Veress針、3．9 mm外徑金屬Trocar，觀察盆腔用3 mm直徑微型腹腔鏡 （00鏡）由德國Storz公司生產(chǎn)，Olympus硬性宮腔鏡設(shè)備。方法：術(shù)前排空膀胱腹部，B超監(jiān)視下從宮頸厚唇下10 mm處將Veress針刺入，連接輸液管，快速滴入生理鹽水約250 mL，隨后將Veress針拔出。Trocar從上述穿刺點進入子宮直腸凹陷，拔出擴張器，置入微型腹腔鏡，進行盆腔探查。同時將氣囊導管置入宮腔，進行染色輸卵管通液，判斷輸卵管是否通暢。完成經(jīng)陰道注水腹腔鏡檢查后，立即進行宮腔鏡檢查，存在輸卵管阻塞者立即實施宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)。術(shù)后無需將生理鹽水完全放出，穿刺口無需縫合。術(shù)前2 h給予米索前列醇0．4 mg口服，術(shù)中吸入笑氣止痛。

1．2 ．2 對照組 常規(guī)消毒鋪巾，接受全身麻醉。從臍孔穿刺氣腹針，隨后置入導管及腹腔鏡，在腹腔鏡直視下探查盆腔情況、輸卵管及卵巢病變，病變狀態(tài)及其與子宮關(guān)系。術(shù)中使用美蘭通液觀察輸卵管是否通暢，并明確阻塞部位及阻塞程度。鏡下分離輸卵管及周圍組織粘連，恢復輸卵管正確解剖位置。發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、盆腔粘連、卵巢粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥等立即處理。處理完畢后，再次通液，確保輸卵管通暢。

1．3 觀察指標 記錄兩組患者檢查時的輸卵管通暢性 （雙側(cè)通暢、一側(cè)輸卵管通暢另一側(cè)不暢或梗阻、雙側(cè)通而不暢或一側(cè)通而不暢與另一側(cè)梗阻、雙側(cè)梗阻）和盆腔情況 （宮腔粘連、盆腔粘連、卵巢粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥）。

1．4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20．0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的輸卵管通暢性比較 兩組患者的輸卵管通暢性評定結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05）。見表1。

表1 兩組患者的輸卵管通暢性比較 ［n（%）］

2．2 兩組患者的盆腔狀態(tài)比較 兩組患者的盆腔狀態(tài)評估結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0．05）。見表2。

表2 兩組患者的盆腔狀態(tài)比較 ［n（%）］

3 討論

經(jīng)陰道注水腹腔鏡是將微型內(nèi)窺鏡從陰道后穹窿處置入盆腔，借助生理鹽水膨脹介質(zhì)觀察女性盆腔解剖與輸卵管病變的診斷方法。目前，經(jīng)陰道注水腹腔鏡已經(jīng)可對盆腔粘連、子宮內(nèi)膜病變等進行診斷。雖然經(jīng)陰道注水腹腔鏡檢查具有微創(chuàng)性，但是無法發(fā)現(xiàn)宮體前方病變，出現(xiàn)嚴重粘連時，無法觀察宮體后方某些病變。因此，對于經(jīng)陰道注水腹腔檢查的診斷準確性尚存在一定爭議。

經(jīng)腹腹腔鏡探查是不孕癥最佳診療手段，本研究將其作為對照，與經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡對不孕癥患者盆腔及輸卵管的評估結(jié)果進行比較，結(jié)果顯示，兩組患者的輸卵管通暢性與盆腔狀態(tài)評估結(jié)果均無明顯差異 （P＞0．05），提示經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡的盆腔及輸卵管評估結(jié)果與經(jīng)腹腹腔鏡相似，配合宮腔鏡還能夠發(fā)現(xiàn)并去除子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等病變，對輸卵管阻塞患者行宮腔鏡下插管通液術(shù)，增加不孕癥患者的受孕幾率［5］。經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查無需接受全身麻醉，也無需住院，術(shù)后觀察約2 h即可出院［6］，能夠被更多患者所接受。

經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查可一次性完成腹腔內(nèi)診斷及治療，客觀、準確、全面地評估宮盆腔及周圍病變情況，直視下判斷輸卵管是否存在扭曲、傘端是否閉鎖、輸卵管通暢性等［7］。有研究［8］認為，經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡可使95%以上宮腔因素所致的不孕得到明確診斷。與單用經(jīng)腹腹腔鏡檢查比較，兩種微創(chuàng)技術(shù)可起到互補作用，也可最大程度減少機體損傷，同時，注水腹腔鏡檢查是以生理鹽水為介質(zhì)，與經(jīng)腹腹腔鏡使用二氧化碳氣腹比較，更易發(fā)現(xiàn)薄層粘連，特別是輸卵管傘端輕微粘連等［9］。本研究結(jié)果顯示兩種檢查方式的評估結(jié)果具有高度一致性。

綜上所述，經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡對不孕癥患者盆腔及輸卵管均有較高的評估價值，具有微創(chuàng)、經(jīng)濟、準確、不需全麻及住院等優(yōu)勢，可作為經(jīng)腹腹腔鏡的替代方法。但是本研究觀察時間短，未對兩組患者的妊娠率進行隨訪，需要更進一步的探討。

[1]李宗敏,胡燕,胡珊,等.240例女性不孕癥病因分析 [J].重慶醫(yī)學,2014,43(13):1636-1637.

[2]付澤明.女性不孕癥病因的研究進展 [J].中國計劃生育學雜志,2014,22(6):430-432.

[3]Kaproth-Joslin K,Dogra V.Imaging of female infertility:a pictorial guide to the hysterosalpingography,ultrasonography,and magnetic resonance imaging findings of the congenital and acquired causes of female infertility[J].Radiol Clin North Am,2013,51(6):967-981.

[4]崔世超,侯海燕,李幼平,等.不孕癥臨床指南的系統(tǒng)評價 [J].中國循證醫(yī)學雜志,2013,13(8):947-954.

[5]張麗,劉效群,李國正,等.不同子宮輸卵管造影結(jié)果對選擇宮腔鏡-注水腹腔鏡的意義 [J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(6):503-505.

[6]趙菊芬,楊柳風,李茜,等.經(jīng)陰道注水腹腔鏡-宮腔鏡聯(lián)合檢查與標準腹腔鏡檢查在不孕癥中的臨床評價 [J].中國婦幼保健,2016,31(4):876-878.

[7]趙輝,楊保軍,馮力民.經(jīng)陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡對輸卵管妊娠治療后輸卵管功能及盆腔狀態(tài)的評價 [J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(8):800-804.

[8]黃潤強,楊帆,方彩云,等.陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕癥診治中的作用及臨床意義 [J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(7):679-682.

[9]逯彩虹,徐中華,戴衛(wèi)紅,等.注水腹腔鏡在婦科的應用現(xiàn)狀與進展[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(9):718-720.

Evaluation Effect of Transvaginal Hydrolaparoscopy Combined with Hysteroscopy for Pelvic Condition and Fallopian Tubal Function in Patients with Infertility

WANG Danni,HU Xiaoliang,XU Hongli
(Department of Family Planning,Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518020,China)

ObjectiveTo explore the evaluation effect of transvaginal hydrolaparoscopy combined with hysteroscopy for pelvic condition and fallopian tubal function in patients with infertility.Methods76 cases of patients with infertility receiving transabdominal laparoscopy examination in our hospital from January 2011 to June 2013 were selected as the control group,and another 75 cases of patients with infertility receiving transvaginal hydrolaparoscopy combined with hysteroscopy examination in our hospital from August 2014 to February 2016 were selected as the observation group.The evaluation effects of pelvic cavity and fallopian tube of two groups were observed.ResultsNo statistical difference was found in the evaluation results of fallopian tubal patency between two groups(P＞0.05).No statistical difference was found in the evaluation results of pelvic condition between two groups(P＞0.05).ConclusionsTransvaginal hydrolaparoscopy combined with hysteroscopy can directly and accurately evaluate the fallopian tube and pelvic cavity of patients with infertility,has the same effect as transabdominal laparoscopy examination and has high safety and clinical application value.

Infertility;Transvaginal hydrolaparoscopy;Hysteroscopy;Fallopian tube

R711.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1487

2017－07－27

深圳市科技計劃項目 （項目編號：200405008）

汪丹妮 （1964－），女，遼寧沈陽人，本科學歷。

（責任編輯：常海慶）