辛晶，葉燕霞，謝巧玲，李華娣，歐偉雄，詹敏妮，李素萍

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山528031）

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神發(fā)育遲滯伴語(yǔ)言障礙的研究

辛晶，葉燕霞，謝巧玲，李華娣，歐偉雄，詹敏妮，李素萍

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山528031）

目的研究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神發(fā)育遲滯伴語(yǔ)言障礙的臨床療效。方法選取我院收治的70例精神發(fā)育遲滯伴語(yǔ)言障礙患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組給予常規(guī)語(yǔ)言訓(xùn)練及特殊教育訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，療程共3個(gè)月。比較兩組患兒的療效以及治療前后的語(yǔ)言發(fā)育商、語(yǔ)言理解發(fā)育商及語(yǔ)言表達(dá)發(fā)育商。結(jié)果治療后，兩組患兒的語(yǔ)言發(fā)育商、語(yǔ)言理解發(fā)育商、語(yǔ)言表達(dá)發(fā)育商均有所提高，且觀察組的語(yǔ)言發(fā)育商、語(yǔ)言理解發(fā)育商均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神發(fā)育遲滯伴語(yǔ)言障礙患兒，可促進(jìn)其語(yǔ)言發(fā)育。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；精神發(fā)育遲滯；語(yǔ)言障礙；療效

精神發(fā)育遲滯是指在發(fā)育時(shí)期內(nèi)，一般智能水平明顯低于同齡兒童，伴有適應(yīng)行為的缺陷。該疾病是由多種原因引起的發(fā)育時(shí)期的腦功能異常［1］，臨床主要表現(xiàn)在語(yǔ)言、理解、感知、注意、記憶、思維等方面的缺陷。目前精神發(fā)育遲滯患兒的語(yǔ)言治療以語(yǔ)言訓(xùn)練及認(rèn)知行為綜合訓(xùn)練為主。作為一種新興的康復(fù)治療方法，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 （rTMS）改善腦功能方面的作用日益受到重視。本研究探討rTMS治療精神發(fā)育遲滯伴語(yǔ)言障礙的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2015年9月至2016年12月收治的70例精神發(fā)育遲滯伴語(yǔ)言障礙患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組。觀察組男19例，女16例；平均 （26±3．55）個(gè)月。對(duì)照組男18例，女17例；平均 （25±5．71）個(gè)月。兩組患兒的年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①精神發(fā)育遲滯：采用蓋塞爾發(fā)育量表 （Gesell development scale，GDS）及嬰幼兒－初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表評(píng)定，發(fā)育商<75分則診斷為精神發(fā)育遲滯［2－3］。②語(yǔ)言發(fā)育遲緩：采用漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定法評(píng)估［4］，提示其語(yǔ)言理解、表達(dá)水平低于實(shí)際年齡水平。

1．3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18個(gè)月，語(yǔ)言評(píng)測(cè)中的語(yǔ)言水平低于同齡兒童；堅(jiān)持治療3個(gè)月；家長(zhǎng)簽署同意書(shū)。行頭顱MRI、視頻腦電圖、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、遺傳代謝性疾病相關(guān)篩查排除聽(tīng)力障礙、腭裂、癲癇、進(jìn)行性遺傳代謝性疾病等所致的語(yǔ)言障礙，以及中斷治療、服用精神類藥物患兒。

1．4 治療方法 ①對(duì)照組根據(jù)患兒語(yǔ)言認(rèn)知發(fā)育情況，由專業(yè)康復(fù)治療師制定具體訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行一對(duì)一語(yǔ)言及認(rèn)知訓(xùn)練，每周6次，每次30 min。②觀察組在此基礎(chǔ)上采用rTMS治療。儀器型號(hào)為YS6004，廠家為常州雅思醫(yī)療有限公司。選取第三額回后部Broca區(qū)以及第一顳橫回后部Wernicke區(qū)的語(yǔ)言中樞作為刺激中心點(diǎn)。治療強(qiáng)度為60%運(yùn)動(dòng)閾值強(qiáng)度，刺激患兒雙側(cè)額葉頭皮反射區(qū)，每側(cè)刺激30次，每個(gè)序列連續(xù)刺激10次，間隔10秒。具體根據(jù)患兒的年齡、病情、耐受程度調(diào)整每日序列。佩戴治療帽時(shí)，各治療體的位置分別為額部?jī)擅奸g略上方以及兩顳部或兩耳前上方。每天1次，每次25 min。連續(xù)治療20 d，中間休息10 d，交替治療3個(gè)月。

1．5 療效標(biāo)準(zhǔn) 由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師分別于治療前、治療3個(gè)月后采用S－S法及GDS評(píng)估。痊愈：S－S法示語(yǔ)言發(fā)育達(dá)到實(shí)際年齡水平；顯效：S－S法示水平提高＞1個(gè)階段；有效：S－S法示水平改善在1個(gè)階段內(nèi)；無(wú)效：S－S法示無(wú)明顯改善［5］。總有效率＝（痊愈例數(shù) ＋顯效例數(shù) ＋有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患兒的療效比較 治療3個(gè)月后，觀察組的總有效率為 57．1%， 明顯高于對(duì)照組的 31．4% （P ＜0．05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒的療效比較 ［n，n（%）］

2．2 兩組患兒的語(yǔ)言發(fā)育商比較 治療前，兩組患兒的語(yǔ)言發(fā)育商比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）；治療后，兩組患兒的語(yǔ)言發(fā)育商均有所提高，且觀察組的語(yǔ)言發(fā)育商優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0．05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒的語(yǔ)言發(fā)育商比較 （±s）

表2 兩組患兒的語(yǔ)言發(fā)育商比較 （±s）

注：與該組治療前比較， *P ＜0．05， 與對(duì)照組治療后比較，＃P ＜0．05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 35 37．52±12．10 59．22±14．70*＃對(duì)照組 35 38．36±10．40 50．36±15．75*

2．3 兩組患兒的語(yǔ)言理解發(fā)育商比較 治療前，兩組患兒的語(yǔ)言理解發(fā)育商比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0．05）；治療后，兩組患兒的語(yǔ)言理解發(fā)育商均有所提高，且觀察組的語(yǔ)言理解發(fā)育商優(yōu)于對(duì)照組 （P ＜0．05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患兒的語(yǔ)言理解發(fā)育商比較 （±s）

表3 兩組患兒的語(yǔ)言理解發(fā)育商比較 （±s）

注：與該組治療前比較， *P ＜0．05， 與對(duì)照組治療后比較，＃P ＜0．05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 35 40．56±8．36 62．22±11．23*＃對(duì)照組 35 39．36±9．20 54．36±15．75*

2．4 兩組患兒的語(yǔ)言表達(dá)發(fā)育商比較 治療后，兩組患兒語(yǔ)言表達(dá)發(fā)育商均有所提高 （P<0．05），但治療前后組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0．05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組患兒的語(yǔ)言表達(dá)發(fā)育商比較 （±s）

表4 兩組患兒的語(yǔ)言表達(dá)發(fā)育商比較 （±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0．05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 35 38．56±6．84 55．22±14．15*對(duì)照組 35 37．36±9．40 59．36±15．75*

3 討論

精神發(fā)育遲滯患兒中約有70%～75%伴有語(yǔ)言障礙，嚴(yán)重影響其日常生活能力及社會(huì)適應(yīng)能力。rTMS是近年來(lái)廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)神經(jīng)電生理技術(shù)，通過(guò)強(qiáng)電流在線圈中產(chǎn)生磁場(chǎng)，接近無(wú)衰減地穿透顱骨，對(duì)不同腦區(qū)內(nèi)多種受體、大腦皮層代謝、腦血流產(chǎn)生不同的影響。本研究主要刺激前額葉，而額葉負(fù)責(zé)執(zhí)行及認(rèn)知功能。宋桂芹等［6］報(bào)道rTMS能夠改善患者的認(rèn)知功能，尤其在學(xué)習(xí)、情感、記憶等方面均有提高的作用。吳越等［7］的研究提出，不同頻率rTMS均可明顯改善輕中度阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能。大腦額下回部位的Broca區(qū)為運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞。rTMS通過(guò)改善Broca區(qū)運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞的新陳代謝和神經(jīng)電活動(dòng)興奮性，影響皮層可塑性。Broca區(qū)為鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的重要組成，存在映射他人動(dòng)作、情緒甚至意圖的神經(jīng)元，是想象、共情、理解他人意圖的生理基礎(chǔ)，有利于促進(jìn)精神發(fā)育遲滯患兒的語(yǔ)言能力 （反應(yīng)命名、語(yǔ)言理解、語(yǔ)言流利性、復(fù)述能力、視命名）及了解他人意圖后的語(yǔ)言表達(dá)能力。

本研究結(jié)果顯示，rTMS治療精神發(fā)育遲滯伴語(yǔ)言障礙有一定的療效，與李新劍［8］的研究結(jié)果一致，可能與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、雙向調(diào)節(jié)腦血流、能量、代謝、調(diào)節(jié)大腦工作節(jié)率和共振頻率有關(guān)。rTMS能夠反復(fù)刺激、活化、形成新的突觸和神經(jīng)環(huán)路，有助于重組神經(jīng)細(xì)胞功能集團(tuán)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)［9］。本研究結(jié)果顯示，rTMS可促進(jìn)精神發(fā)育遲滯伴語(yǔ)言障礙患兒的語(yǔ)言發(fā)育。但不同的方式對(duì)不同個(gè)體產(chǎn)生的效果差異較大，其作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究，需大樣本的隨機(jī)對(duì)照組研究，為臨床干預(yù)提供更多有效信息。

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[2]宋杰,朱月妹.小兒智能發(fā)育檢查 [M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1981:3.

[3]張道龍.美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè) [M].第5版.北京:北京大學(xué)出版社,2015:7.

[4]林祥副,譚育華,吳仲環(huán),等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練治療兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的臨床研究 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(7):8-10.

[5]劉柏秋,蘇麗代.語(yǔ)言訓(xùn)練、電刺激治療兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩40例[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,20(13):55.

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Study on Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in Treating Mental Retardation Complicated with Language Barrier

XIN Jing,YE Yanxia,XIE Qiaoling,LI Huadi,OU Weixiong,ZHAN Minni,LI Suping
(Chancheng District Central Hospital,Foshan 528031,China)

ObjectiveTo study the clinical curative effect of repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of mental retardation complicated with language barrier.Methods70 cases of children with mental retardation complicated with language barrier admitted to our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group,with 35 cases in each group.The control group

conventional language training and special education training,while the observation group received repetitive transcranial magnetic stimulation for three months on this basis.The curative effect and language development quotient,language understanding quotient and language expression quotient before and after treatment were compared between two groups.ResultsAfter treatment,the language development quotient,language understanding quotient and language expression quotient of two groups improved,and the language development quotient and language understanding quotient of observation group were better than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsRepetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of children with mental retardation complicated with language barrier can promote the language development.

Repetitive transcranial magnetic stimulation;Mental retardation;Language barrier;Curative effect

R749.94

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1489

2017－05－01

2017-07-30

2015年佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號(hào)：2015AB001601）

辛晶 （1980－），女，山東肥城人，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師，研究方向：兒童神經(jīng)康復(fù)、兒童心理行為疾病。

（責(zé)任編輯：常海慶）