溫福林，丁輝，劉國(guó)江，唐亮宇

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶526000）

應(yīng)用心臟B超診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的臨床研究

溫福林，丁輝，劉國(guó)江，唐亮宇

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶526000）

目的探討心臟B超診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2015年12月至2016年12月收治的168例冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊撸泄跔顒?dòng)脈造影檢查，然后實(shí)施心臟B超檢查，根據(jù)其冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分析其心臟B超的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果心臟B超檢查左房?jī)?nèi)徑、左室舒末徑、右室流出道、主動(dòng)脈內(nèi)徑及右房右室內(nèi)徑等準(zhǔn)確率與冠狀動(dòng)脈造影檢查比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0．05）；心臟B超檢查的總體準(zhǔn)確率為88．7%，低于冠狀動(dòng)脈造影的100．0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。結(jié)論采用心臟B超診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，靈敏度較高，能夠有效判斷病情變化，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心??；節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常；動(dòng)脈造影；心臟B超；臨床價(jià)值

冠狀動(dòng)脈性心臟病 （冠心?。┦桥R床內(nèi)科中的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率高、病死率高［1］。2011年世界衛(wèi)生組織調(diào)查報(bào)告表明，我國(guó)的冠心病病死人數(shù)躍居世界第二，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。因此，及時(shí)的診斷和有效的治療手段意義重大。目前，臨床診斷冠心病最簡(jiǎn)便和常用的方法是心電圖，但其靈敏度較低，容易出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象；而冠狀動(dòng)脈造影作為“金標(biāo)準(zhǔn)”已廣泛應(yīng)用于臨床中［2］，能夠明確病變部位、病變范圍、病情程度等。本研究根據(jù)168例冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊叩墓跔顒?dòng)脈造影結(jié)果，分析應(yīng)用心臟B超診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2015年12月至2016年12月心血管內(nèi)科收治的168例冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊?。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］且經(jīng)臨床檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；有精神障礙疾病史；嚴(yán)重肝腎功能不全；造影劑過(guò)敏史；急性冠狀動(dòng)脈綜合征、不穩(wěn)定型心絞痛及其他類(lèi)型的心臟病。其中男90例，女78例；年齡36~73歲，平均年齡（52．4 ± 6．5） 歲； 病程 1~7 年， 平均病程 （4．6 ± 1．7） 年。 患者臨床癥狀表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸痛、心悸等；所有患者均簽署知情同意書(shū)?；颊叩哪挲g、性別、病程及臨床癥狀等一般資料大體一致 （P ＞0．05）。

1．2 方法 所有患者就診后完善超聲心動(dòng)圖、X線、生化、凝血指標(biāo)等常規(guī)檢查，實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影，術(shù)前常規(guī)備皮、行碘過(guò)敏試驗(yàn)等，使用的心導(dǎo)管為特定型號(hào)，通過(guò)皮下穿刺進(jìn)入股動(dòng)脈 （下肢），以逆行方式從降主動(dòng)脈至升主動(dòng)脈根處，探查到冠狀動(dòng)脈口 （左或右），插入并注入造影劑，清楚呈現(xiàn)整個(gè)冠狀動(dòng)脈主干及其分支，了解血管有無(wú)狹窄病灶，明確判斷出病變部位、范圍、嚴(yán)重程度及血管壁情況等，以便制定合適的治療方案。冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)束后，再為所有患者實(shí)施心臟B超檢查：檢查前囑患者平息心情，保持情緒平靜；指導(dǎo)其平躺于病床上，根據(jù)血流供應(yīng)的關(guān)系，相應(yīng)劃分患者左心室壁節(jié)段，可將左心室壁劃分為9、16或20節(jié)段；采用GE Vivid E9多普勒超聲診斷儀診斷患者的病情，調(diào)整探頭頻率為2．0~3．5 Hz，以16節(jié)段分析法全面檢查患者胸骨旁心臟短軸各切面、胸骨旁心臟長(zhǎng)軸各切面、心尖四腔心兩腔心切面等，若出現(xiàn)異常，則凍結(jié)B超圖像，估算異常區(qū)域，監(jiān)測(cè)機(jī)體心功能狀況；采用辛普森法進(jìn)行檢測(cè)左心室，計(jì)算二尖瓣口血流頻譜參數(shù)、射血分?jǐn)?shù) （%）。

1．3 觀察指標(biāo) 比較心臟B超檢查與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，包括左房?jī)?nèi)徑、左室舒末徑、右室流出道、主動(dòng)脈內(nèi)徑及右房右室內(nèi)徑［4］的準(zhǔn)確率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心臟B超檢查左房?jī)?nèi)徑、左室舒末徑、右室流出道、主動(dòng)脈內(nèi)徑及右房右室內(nèi)徑等的準(zhǔn)確率與冠狀動(dòng)脈造影檢查比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；心臟B超檢查的總體準(zhǔn)確率為88．7%，低于動(dòng)脈造影的100．0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0．05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩種檢查方式各指標(biāo)的診斷準(zhǔn)確率比較 ［n=168，n（%）］

3 討論

冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)為冠心病，是臨床內(nèi)科常見(jiàn)病，好發(fā)于中老年群體，又被稱(chēng)為缺血性心臟病。目前，冠心病已成為全球最高死亡率的疾病，而躍居我國(guó)第二位。冠心病的發(fā)病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的程度、支數(shù)密切相關(guān)，患者同時(shí)還存在高血壓、糖尿病等疾?。欢^(guò)度肥胖和不良生活習(xí)慣是誘發(fā)冠心病的主要因素［5－6］。多數(shù)冠心病是由動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引發(fā)，而血管內(nèi)的脂肪物質(zhì)堆積過(guò)多則是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的原因，當(dāng)動(dòng)脈硬化病情發(fā)展到一定程度，狹窄隨之加重，流向心肌的血流被限制，氧氣供給減少，患者則會(huì)產(chǎn)生胸部不適等各種癥狀。因此，早期的診斷和有效的治療具有重要的臨床意義。

目前，臨床診斷冠心病的影像學(xué)檢查主要是心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈CT及冠狀動(dòng)脈造影等方式，其中心電圖是診斷冠心病最簡(jiǎn)便、常用的方法，尤其是當(dāng)患者癥狀發(fā)作時(shí)最重要的檢測(cè)方式。研究［7－8］表明，心電圖檢查容易產(chǎn)生漏診、誤診，易受假陰 （陽(yáng)）性因素干擾；而臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)則是冠狀動(dòng)脈造影，心肌室壁運(yùn)動(dòng)異常與心肌供血密切相關(guān)。有研究［9－10］表明，冠心病所致的心肌缺血出現(xiàn)的心室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)是最早的敏感性和特征性的指標(biāo)，而心臟B超較高的靈敏度對(duì)冠心病的診斷也具有重要的作用，可以幫助臨床判斷病情嚴(yán)重程度，并進(jìn)行對(duì)癥處理。但心臟B超具備高靈敏度的同時(shí)，因其受到多次重復(fù)反射和環(huán)境等因素的干擾，容易出現(xiàn)假反射現(xiàn)象，故臨床應(yīng)用中仍需謹(jǐn)慎求證。多普勒超聲則能對(duì)預(yù)后提供基礎(chǔ)依據(jù)［11－12］。本研究中，168例患者多表現(xiàn)為左心室舒張末徑異常、左心室收縮末徑異常、右心室流出道異常、主動(dòng)脈內(nèi)徑異常、右室內(nèi)徑異常等。

本研究納入168例冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊?，對(duì)其采用心臟B超進(jìn)行診斷，并與冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果對(duì)比，結(jié)果顯示，心臟B超檢查的左房?jī)?nèi)徑、左室舒末徑、右室流出道、主動(dòng)脈內(nèi)徑及右房右室內(nèi)徑等準(zhǔn)確率與冠狀動(dòng)脈造影檢查比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；提示心臟B超檢查診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常各指標(biāo)準(zhǔn)確率與冠狀動(dòng)脈造影檢查準(zhǔn)確率比較并無(wú)明顯差異。心臟B超檢查的總體準(zhǔn)確率為88．7%，明顯低于冠狀動(dòng)脈造影的100．0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；提示心臟B超檢查能夠有效判斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊叩牟∏椋瑢?duì)疾病的后期的綜合治療具有積極的作用。

綜上所述，采用心臟B超診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，靈敏度較高，能夠有效判斷病情變化，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

[1]肖音,寧曉婷.心臟B超診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的臨床研究[J/CD].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志 (電子版),2015,3(34):77,79.

[2]鹿秀霞,鄭永紅,陳德偉.脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2與冠狀動(dòng)脈病變程度及心功能變化的關(guān)系 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(20):4476-4477.

[3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué) [M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:461-462.

[4]田園,王偉,周長(zhǎng)鈺.實(shí)時(shí)三維超聲及二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)擬診冠心病患者局部室壁運(yùn)動(dòng)的評(píng)價(jià) [J].天津醫(yī)藥,2014,42(12):1229-1233.

[5]鐘桂新.心臟B超診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的臨床應(yīng)用價(jià)值研究 [J].大家健康,2016,10(4):302-303.

[6]魏葦.心臟B超診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的臨床研究 [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(34):70-71.

[7]周微微,周紅,王輝山,等.應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠心病三支病變患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)前后左室重構(gòu)及心功能變化 [J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(5):440-442,474.

[8]李偉霞,周宇.組織多普勒應(yīng)變成像評(píng)價(jià)無(wú)心肌梗死的冠心病患者左心室收縮功能變化 [J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2012,19(3):302-303.

[9]魏葦.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)定量分析冠心病節(jié)段性左室壁運(yùn)動(dòng)異常的研究 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(24):3699-3700,3702.

[10]彭冬紅,沈比先,李元歌,等.雙源CT與超聲心動(dòng)圖定量評(píng)價(jià)冠心病左心功能的比較研究 [J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(1):35-38.

[11]郭金枝.心臟B超診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(15):51-52.

[12]陳忠,馬根山,馮毅,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)早發(fā)冠心病患者近期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值 [J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2005,13(5):610-612.

Clinical Study on Cardiac B-Ultrasound in the Diagnosis of Regional Wall Motion Abnormality in Coronary Heart Disease

WEN Fulin,DING Hui,LIU Guojiang,TANG Liangyu
(Zhaoqing First People's Hospital,Zhaoqing 526000,China)

ObjectiveTo explore the clinical application value of cardiac B-ultrasond in the diagnosis of regional wall motion abnormality in coronary heart disease.Methods168 cases of patients with regional wall motion abnormality of coronary heart disease admitted to our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and given coronary angiography and then cardiac B-ultrasond.The clinical application value of B-ultrasond was analyzed according to the results of coronary angiography.ResultsNo statistical difference was found in the accuracy of left atrial diameter,left ventricular end-diastolic diameter,right ventricular outflow tract,aortic diameter,right atrial and right ventricular diameter between B-ultrasond and coronary angiography(P＞0.05).The total accuracy of B-ultrasound was 88.7%,lower than 100.0%of coronary angiography,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsCardiac B-ultrasond in the diagnosis of regional wall motion abnormality in coronary heart disease has higher sensitivity and can effectively determine the condition changes,which is worthy of clinical promotion and application.

Coronary heart disease;Regional wall motion abnormality;Coronary angiography;Cardiac B-ultrasound;Clinical value

R541.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1495

2017－01－17

2017-06-05

溫福林 （1983－），男，廣東韶關(guān)人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：心血管超聲。

（責(zé)任編輯：常海慶）