謝國裔

（廣東省陽春市中醫(yī)院，廣東 陽春529600）

腹腔鏡技術(shù)在復(fù)雜性闌尾炎治療中的臨床價值研究

謝國裔

（廣東省陽春市中醫(yī)院，廣東 陽春529600）

目的研究腹腔鏡技術(shù)在復(fù)雜性闌尾炎治療中的臨床價值。方法選取我院2015年1月至2016年12月期間收治的86例復(fù)雜性闌尾炎患者，根據(jù)治療方案不同分為兩組各43例。對照組采用傳統(tǒng)開腹術(shù)式，觀察組采用腹腔鏡術(shù)式。觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間和住院時間均明顯短于對照組 （P<0.05）。觀察組的術(shù)中出血量明顯少于對照組 （P<0.05）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7．0%，明顯低于對照組的23．3% （P＜0．05）。結(jié)論腹腔鏡術(shù)式治療復(fù)雜性闌尾炎可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，值得臨床推廣。

復(fù)雜性闌尾炎；腹腔鏡；開腹術(shù)式；臨床價值

闌尾炎是臨床常見疾病，其發(fā)病率占急腹癥的首位，影響人們的健康和生活。研究［1］表明，復(fù)雜性闌尾炎是由穿孔、壞疽、膿腫等引發(fā)的腹膜炎，其臨床治療多采用開腹術(shù)式，但該手段創(chuàng)傷較大，給患者及其家庭帶來一定的影響［2］。近年來，腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療中，并取得一定的效果。本研究對我院2015年1月至2016年12月收治的43例復(fù)雜性闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡術(shù)式治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年12月期間收治的86例復(fù)雜性闌尾炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的關(guān)于闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)B超、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合病理檢查確診為復(fù)雜性闌尾炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病史、嚴(yán)重臟器損傷、手術(shù)禁忌癥、腹部手術(shù)史；妊娠后哺乳期女性；感染性休克；腹腔鏡手術(shù)禁忌癥。根據(jù)治療方案不同分為兩組各43例。對照組：男25例，女18例；年齡22～55歲，平均 （37．5±6．3）歲；彌漫性腹膜炎5例，闌尾穿孔 12例，周圍膿腫6例，局限性腹膜炎6例，壞疽性闌尾炎14例。觀察組：男 28例，女15例；年齡 25～50歲，平均（34．5±6．0）歲；彌漫性腹膜炎7例，闌尾穿孔10例，周圍膿腫8例，局限性腹膜炎6例，壞疽性闌尾炎12例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1．2 方法 所有患者入院后均實(shí)施常規(guī)檢查和綜合護(hù)理干預(yù)。對照組采用傳統(tǒng)開腹術(shù)式。常規(guī)麻醉后，患者取仰臥位，于闌尾處行縱形切口，以生理鹽水沖洗后，切除發(fā)炎闌尾，縫合，術(shù)畢。觀察組采用腹腔鏡術(shù)式?；颊呷楹?，于肚臍處行1 cm切口作為第1孔，置入套針，設(shè)置CO2氣腹壓力為12 kPa，進(jìn)鏡；于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處行1 cm切口作為第2孔；于恥骨上方兩橫指左側(cè)處行0．5 cm切口作為手術(shù)操作孔；以腹腔鏡探查患者闌尾相關(guān)狀況，觀察是否穿孔、壞疽，排凈腔內(nèi)膿液，脫離粘連，用絲線結(jié)扎闌尾盡頭和系膜，然后于結(jié)扎2．5 mm處用超聲刀切除闌尾，滅菌，術(shù)畢。兩組患者術(shù)后均給予補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等輔助治療，術(shù)前12 h口服奧硝唑 （西安博華制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H200301480）6片，之后2片／次，2次／日，直至術(shù)后3~5日。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及術(shù)后并發(fā)癥［4］情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者的臨床效果比較 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0．05）。 見表 1。

表1 兩組患者的臨床效果比較 （±s）

表1 兩組患者的臨床效果比較 （±s）

住院時間（d）觀察組 43 26．0±9．2 5．3±2．8 34．0±4．5 3．0±0．5對照組 43 52．3±17．6 12．8±3．4 42．5±5．3 6．2±2．0 t 8．68 11．17 8．02 10．18 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時間 （h）

2．2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 7．0%， 明顯低于對照組的 23．3% （P ＜0．05）。 見表 2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較 ［n（%）］

3 討論

闌尾炎是臨床常見疾病，發(fā)病率高，起病急驟，影響患者健康和生活。尤其是復(fù)雜性闌尾炎，好發(fā)于任何年齡階段，若處理不當(dāng)，極易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患者健康［5］。因此，探索一種有效且合適的治療手段意義重大。以往保守治療闌尾膿腫的復(fù)發(fā)率較高，增加患者痛苦。目前，闌尾炎切除術(shù)是臨床治療闌尾炎的首選方式［6－8］。近年，腹腔鏡術(shù)式與傳統(tǒng)開腹術(shù)式更具有優(yōu)勢，已被廣大患者接受。傳統(tǒng)開腹術(shù)式手術(shù)時間較長，操作困難［9－10］；腹腔鏡術(shù)式使用先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，在攝像系統(tǒng)配合下，用腹腔鏡呈現(xiàn)機(jī)體腹腔內(nèi)臟器情況，手術(shù)醫(yī)師通過視頻顯示器探查病變組織相關(guān)情況，患者術(shù)后恢復(fù)快，疼痛感降低，內(nèi)臟損傷減少，生活質(zhì)量提高，保證了手術(shù)療效［11］。與開腹術(shù)式比較，腹腔鏡術(shù)式還能夠有效減少傷口感染，提高機(jī)體美觀度，同時為沖洗腹腔、吸出膿液等操作提供便捷。

研究［12－13］表明，臨床對復(fù)雜性闌尾炎行腹腔鏡術(shù)式治療仍需注意以下問題：①通常網(wǎng)膜包裹或膿苔聚集部位即為闌尾處，而后位闌尾需用超聲刀切開側(cè)腹膜；②處理闌尾系膜時，應(yīng)先用超聲刀處理，通過 “防波提”技術(shù)，多點(diǎn)凝固近端組織，適當(dāng)增加所用時間，離斷貼近闌尾漿膜的系膜血管，達(dá)到理想的止血效果；③對于緊密粘連可采用吸引器進(jìn)行鈍性吸刮分離，輔助無創(chuàng)腸鉗抓持，沿組織間隙通過吸引器進(jìn)行推、刮、吸引，即可完成粘連分離［14］；若患者為慢性闌尾炎且反復(fù)發(fā)作粘連緊密，可在不影響副損傷時予以銳性分離。

為探討腹腔鏡技術(shù)在復(fù)雜性闌尾炎治療中的臨床價值，本研究對43例復(fù)雜性闌尾炎患者給予腹腔鏡術(shù)式治療，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間均明顯優(yōu)于對照組 （P＜0．05），提示腹腔鏡術(shù)式療效確切，優(yōu)勢顯著。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7．0%，明顯低于對照組的23．3% （P＜0．05），提示腹腔鏡術(shù)式療法安全有效，可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與劉文等［15］的研究結(jié)果相符。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)式治療復(fù)雜性闌尾炎可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)中出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥，安全性高，具有推廣價值。

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Study on Clinical Value of Laparoscopic Technique in the Treatment of Complicated Appendicitis

XIE Guoyi
(Yangchun Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yangchun 529600,China)

ObjectiveTo study the clinical value of laparoscopic technique in the treatment of complicated appendicitis.Methods86 cases of patients with complicated appendicitis admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the different treatment regimens,with 43 cases in each group.The control group

traditional laparotomy,while the observation group received laparoscopic surgery.The operation time,intraoperative blood loss,postoperative exhaust time,hospitalization time and postoperative complications of two groups were observed.ResultsThe operation time,postoperative exhaust time and hospitalization time of observation group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).The intraoperative blood loss of observation group was significantly less than that of control group(P＜0.05).The incidence of postoperative complications of observation group was 7.0%,significantly lower than 23.3%of control group(P＜0.05).ConclusionsLaparoscopic surgery in the treatment of complicated appendicitis can effectively promote the postoperative recovery of patients,reduce the intraoperative blood loss and incidence of postoperative complications with higher safety,which is worthy of clinical promotion.

Complicated appendicitis;Laparoscopy;Laparotomy;Clinical value

R656.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.11.1497

2017－04－20

謝國裔 （1983－），男，海南儋州人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事普外科臨床工作。

（責(zé)任編輯：常海慶）