， ， ，，

生活事件和應(yīng)對(duì)方式與乳腺癌發(fā)生危險(xiǎn)的相關(guān)性分析

王隨琴，楊磊，王婧，呂愛莉，李小妹

[目的]探討生活事件和應(yīng)對(duì)方式與乳腺癌發(fā)生危險(xiǎn)的相關(guān)關(guān)系。[方法]使用一般資料問卷、生活事件量表和特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷對(duì)乳腺癌病人(BC組)49例、乳腺良性疾病病人(BBD組)57例和同期住院的非癌癥病人(NC組)49例進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]與BBD組和NC組病人比較，BC組病人生活事件總刺激、負(fù)性事件刺激和消極應(yīng)對(duì)方式得分較高(F=24.383，P<0.001；F=37.576，P<0.001；F=7.405，P=0.010)，而積極應(yīng)對(duì)方式得分較低(F=5.655，P=0.004)；Logistic回歸分析顯示：生活事件刺激(OR=1.167)、消極應(yīng)對(duì)方式(OR=1.338)和積極應(yīng)對(duì)方式(OR=1.077)是乳腺癌發(fā)生的相關(guān)因素。[結(jié)論]生活事件刺激(尤其是負(fù)性生活事件刺激)和消極應(yīng)對(duì)方式可能是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

乳腺癌；女性；乳腺良性疾病；生活事件；應(yīng)對(duì)方式；危險(xiǎn)因素

乳腺癌已成為全球女性最為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率約占女性所有惡性腫瘤的25%，死亡率約占女性所有惡性腫瘤的15%，嚴(yán)重威脅女性的生命健康和生活質(zhì)量[1]。乳腺癌發(fā)病原因尚不清楚，除遺傳和環(huán)境等因素外，心理社會(huì)因素在乳腺癌發(fā)生發(fā)展及預(yù)后中的作用也受到越來(lái)越多的關(guān)注[2]。應(yīng)激性生活事件和個(gè)體應(yīng)對(duì)方式作為重要的心理社會(huì)因素，與乳腺癌的發(fā)生有相關(guān)關(guān)系[3-5]。但有關(guān)心理社會(huì)研究的混雜因素多，且對(duì)癌癥病人心理社會(huì)狀況的回顧性調(diào)查研究顯示由于患癌事件對(duì)病人心理和情緒的影響使研究結(jié)果容易出現(xiàn)信息偏倚。本研究選取初步診斷為乳腺腫塊擬行手術(shù)治療的病人，在明確診斷前對(duì)所遇生活事件和特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查，并選擇同期住院的非癌癥病人進(jìn)行病例對(duì)照分析，以探討女性所遇生活事件及其特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式與乳腺癌發(fā)病的關(guān)系，為從心理社會(huì)角度防治乳腺癌提供一定的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法，選取2013年6月—2014年3月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院和第二附屬醫(yī)院腫瘤外科就診、初步診斷為乳腺腫塊擬行手術(shù)治療的女性病人106例，年齡20歲～74歲(44.38歲±11.35歲)。手術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果分為乳腺癌組(BC組)49例和乳腺良性疾病組(BBD組)57例，并同期選擇住院的非癌癥病人，按照年齡±5歲與BC組進(jìn)行1∶1匹配，得到非癌癥對(duì)照組病人(NC組)49例。所有病人納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；無(wú)語(yǔ)言溝通障礙；同意參與此研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 自行設(shè)計(jì)，共20個(gè)條目，包括基本信息、婚育狀況、生活方式和疾病信息4個(gè)方面。

1.2.2 生活事件量表(Life Event Scale，LES) 該量表含有48條我國(guó)較常見的生活事件，其中有關(guān)家庭生活方面28條、有關(guān)工作學(xué)習(xí)方面13條、有關(guān)社交及其他方面7條，此外設(shè)有2條空白項(xiàng)目，供填寫者記錄已經(jīng)經(jīng)歷而表中并未列出的某些事件。量表中每個(gè)事件影響程度采用5級(jí)計(jì)分法，0分表示無(wú)影響，1分表示輕度影響，2分表示中度影響，3分表示重度影響，4分表示極重度影響，持續(xù)時(shí)間分為3個(gè)月、半年內(nèi)、1年內(nèi)、1年以上4個(gè)等級(jí)，計(jì)1分～4分[6]。本研究測(cè)量病人過去5年內(nèi)的相應(yīng)生活事件刺激量。按照生活事件刺激量的計(jì)算方法(某事件刺激量=該事件影響程度分×該事件持續(xù)時(shí)間分×該事件發(fā)生次數(shù))分別計(jì)算生活事件總刺激、正性事件刺激、負(fù)性事件刺激的得分，并計(jì)算量表中家庭生活刺激、工作學(xué)習(xí)刺激、社交及其他刺激3個(gè)維度的得分。

1.2.3 特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷(Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ) 該問卷由姜乾金等[7]編制，共20個(gè)條目，包括積極應(yīng)對(duì)與消極應(yīng)對(duì)2個(gè)方面，各含10個(gè)條目，該問卷通常在生活事件問卷之后使用，問卷從“不是”到“肯定是”采用5級(jí)評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 3組病人一般資料比較 BC組病人年齡27歲～77歲(48.27±11.24)歲，BBD組年齡20歲～73歲(40.84歲±10.29歲)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；NC組年齡25歲～73歲(47.98歲±10.92歲)，是BC組的年齡匹配組，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。BC組病人月經(jīng)初潮年齡為13.98歲±1.56歲，NC組為14.79歲±1.65歲，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但BC組與BBD組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。月經(jīng)周期、初次足月妊娠年齡、子女個(gè)數(shù)、教育程度、職業(yè)、人均月收入、婚姻狀況、居住方式、生活方式(鍛煉、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣及睡眠)、疾病狀態(tài)(乳房自查知識(shí)、遺傳史及其他慢性病)等資料3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 3組病人生活事件得分比較 結(jié)果顯示：除正性事件刺激得分3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，生活事件總刺激、負(fù)性事件刺激及各維度得分3組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。LSD組間比較結(jié)果顯示：BC組病人生活事件刺激總得分和負(fù)性事件刺激得分高于BBD組與NC組(P<0.05)，提示與BBD組與NC組相比，乳腺癌病人所遭遇總的生活事件刺激量和負(fù)性事件刺激量較高。3組生活事件得分比較見表1。

表1 3組生活事件得分比較 分

2.3 3組病人特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式得分比較 結(jié)果顯示：3組病人積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。LSD組間比較結(jié)果顯示BC組病人積極應(yīng)對(duì)方式得分低于BBD組和NC組(P<0.05)，而消極應(yīng)對(duì)方式得分高于BBD組和NC組(P<0.05)，提示乳腺癌病人在遇到各種生活事件時(shí)較多地采取消極應(yīng)對(duì)方式，而乳腺良性疾病和非癌癥病人較多地采用積極應(yīng)對(duì)方式。見表2。

表2 3組病人應(yīng)對(duì)方式得分比較 分

2.4 生活事件、應(yīng)對(duì)方式與乳腺癌發(fā)病的Logistic回歸分析 本研究中BC組和NC組為年齡匹配組，將兩組病人生活事件和應(yīng)對(duì)方式得分作為自變量，是否為乳腺癌作為應(yīng)變量(是=1，否=0)進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，并分別計(jì)算OR值及OR值95%CI，探討各因素與乳腺癌發(fā)病的相關(guān)性，結(jié)果顯示：生活事件總刺激、負(fù)性事件刺激、生活事件各維度刺激和消極應(yīng)對(duì)與乳腺癌發(fā)生的OR值均大于1(P<0.05)；而積極應(yīng)對(duì)與乳腺癌發(fā)生的OR值小于1(P<0.05)。提示生活事件刺激，尤其是負(fù)性生活事件刺激和消極應(yīng)對(duì)方式可能是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而積極應(yīng)對(duì)方式可能是乳腺癌發(fā)生的保護(hù)因素。具體見表3。

表3 生活事件、應(yīng)對(duì)方式與乳腺癌發(fā)病的Logistic回歸分析

3 討論

乳腺癌的發(fā)生是多種危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果，本研究結(jié)果顯示乳腺癌病人年齡高于乳腺良性疾病病人，可能與乳腺癌的發(fā)病年齡分布有關(guān)[8]，此階段女性處于家庭和事業(yè)壓力較大的時(shí)期，因此心理社會(huì)因素對(duì)此階段女性的影響較大，而且此階段女性開始進(jìn)入更年期，體內(nèi)激素水平變化也與乳腺癌癥發(fā)生率增高有關(guān)。國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)月經(jīng)初潮年齡早是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素[9]，本研究亦發(fā)現(xiàn)乳腺癌病人月經(jīng)初潮年齡低于非癌癥病人。

生活事件按類別可以分為正性生活事件和負(fù)性生活事件，國(guó)內(nèi)外關(guān)于生活事件與乳腺癌發(fā)病危險(xiǎn)關(guān)系的研究較多，研究結(jié)論一般認(rèn)為負(fù)性生活事件與乳腺癌的發(fā)生危險(xiǎn)有相關(guān)性。Michael等[10]進(jìn)行的前瞻性研究中對(duì)84 334名女性進(jìn)行應(yīng)激性生活事件和社會(huì)支持的問卷調(diào)查，在進(jìn)行了平均7.6年的隨訪觀察后，共有2 481名女性被診斷為乳腺癌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷過至少1件應(yīng)激事件的女性比沒有經(jīng)歷過應(yīng)激事件的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更大。國(guó)內(nèi)學(xué)者謝小紅等[11]對(duì)973例乳腺癌病人和962名健康人進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)：負(fù)性生活事件是乳腺癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)BC組病人5年內(nèi)經(jīng)歷生活事件總刺激、負(fù)性事件刺激得分明顯高于BBD組和NC組，Logistic回歸分析顯示其OR值均大于1，結(jié)果提示生活事件刺激，尤其是負(fù)性事件刺激可能是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。從生活事件的3個(gè)維度來(lái)看，家庭生活是病人報(bào)告負(fù)性事件刺激的主要方面，此類事件主要包括婚姻生活問題(如失戀、離婚、夫妻不和、性生活不和諧)及親屬重病或死亡問題(如直系親屬重病、喪偶或者死亡等)，結(jié)果提示應(yīng)重視家庭生活事件對(duì)女性健康的影響。

應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在不同應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境并保持心理平衡的一種手段，屬于應(yīng)激反應(yīng)模型中的一個(gè)環(huán)節(jié)，而應(yīng)激情景多由各種不同生活事件導(dǎo)致，即應(yīng)對(duì)方式總是與應(yīng)激事件刺激有關(guān)，且發(fā)生在應(yīng)激事件刺激之后。有研究報(bào)道女性遭遇壓力性事件后的消極應(yīng)對(duì)方式是與乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素[4,12]。本研究結(jié)果顯示BC組病人消極應(yīng)對(duì)得分高于BBD組和NC組，而積極應(yīng)對(duì)得分低于BBD組和NC組，提示乳腺癌病人在遇到各種生活事件時(shí)較多地采取消極應(yīng)對(duì)方式，而乳腺良性疾病病人和非癌癥病人較多地采用積極應(yīng)對(duì)方式。

4 小結(jié)

綜上所述，經(jīng)歷較多生活事件刺激尤其是負(fù)性生活事件刺激以及遭遇生活事件時(shí)的消極應(yīng)對(duì)方式可能會(huì)增加乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)，是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。關(guān)于疾病危險(xiǎn)因素探討的根本目的是為了能夠提供直接、有效的預(yù)防措施，因此，通過適當(dāng)?shù)慕】到逃岣吒呶Ｅ匀后w對(duì)社會(huì)因素與乳腺癌關(guān)系的認(rèn)知情況，從而減少家庭生活及其他負(fù)性生活事件刺激，幫助個(gè)體面對(duì)負(fù)性事件時(shí)采用積極的應(yīng)對(duì)方式等措施，對(duì)于從心理社會(huì)角度預(yù)防女性乳腺癌的發(fā)病尤為重要。

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2017-03-27；

2017-11-20)

(本文編輯 崔曉芳)

Correlationanalysisbetweenlifeeventsandcopingstyleofwomenencounteredandriskofbreastcancer

WangSuiqin,YangLei,WangJing,etal

(Yan’an University Affiliated Hospital,Shaanxi 716000 China)

Objective:To explore the correlation between life events and coping style of women encountered and risk of breast cancer.MethodsThe general information questionnaire,life events scale and trait coping style questionnaire were used to investigate 49 cases of breast cancer (group BC),57 cases of benign breast diseases (group BBD) and 49 cases of non cancer patients (group NC) during the same period.ResultsCompared with group BBD and group NC,the total score of life events stimulation,negative events stimulation and negative coping style in group BC were higher(F=24.383，P<0.001；F=37.576，P<0.001；F=7.405，P=0.010),while the score of positive coping style was lower(F=5.655，P=0.004).Logistic regression analysis showed that life events stimulation (OR=1.167),negative coping style (OR=1.338) and positive coping style (OR=1.077) were the related factors of breast cancer.ConclusionLife events stimulation (especially negative life event stimulation) and negative coping style might be risk factors for breast cancer.

breast cancer;women;benign breast diseases;life events;coping style;risk factors

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.35.020

1009-6493(2017)35-4521-03

王隨琴，副主任護(hù)師，本科，單位：716000，延安大學(xué)附屬醫(yī)院；楊磊、王婧、呂愛莉、李小妹(通訊作者)單位：710061，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部。

信息王隨琴，楊磊，王婧，等.生活事件和應(yīng)對(duì)方式與乳腺癌發(fā)生危險(xiǎn)的相關(guān)性分析[J].護(hù)理研究，2017，31(35)：4521-4523.