邰國峰

（遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科，遼寧 沈陽 110000）

經(jīng)顱多普勒超聲對靜脈溶栓的觀察分析

邰國峰

（遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科，遼寧 沈陽 110000）

目的觀察經(jīng)顱多普勒超聲在靜脈溶栓中的作用，為急性腦梗死患者治療提供參考和依據(jù)。方法回顧分析我院2010年10月至2015年10月收治的50例急性腦梗死患者靜脈溶栓資料，2013年10月前的對照組25例未用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測，2013年10月后監(jiān)測組25例采用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測。結(jié)果監(jiān)測組大腦的中動脈、前動脈收縮期峰值流速、收縮期峰值平均流速都明顯高于溶栓前，但、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)低于溶栓前，且差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；監(jiān)測組與對照組對比，術(shù)前歐洲中風神經(jīng)功能量表評分差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h、術(shù)后2周美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后腦出血、繼發(fā)腦血管栓塞、再閉塞、心律失常并發(fā)癥差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論靜脈溶栓患者的治療中，經(jīng)顱多普勒超聲滿足治療工作需要，能為患者有效治療提供指導和參考，臨床實踐中值得推廣和應(yīng)用。

經(jīng)顱多普勒超聲；靜脈溶栓；急性腦梗死

在急性腦梗死的所有病癥類型當中，腦血栓是最為常見的癥狀之一。具體是指腦動脈主干或皮層支管腔出現(xiàn)狹窄或閉塞的情況，進而導致血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，進而導致腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧、軟化壞死等情況，繼而引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。如果沒有對患者進行及時治療，可能導致患者頭暈、腦部缺血等情況發(fā)生，情況嚴重的可能導致患者猝死。為有效對患者進行治療，確保他們的生命安全，最迅速和最直接的干預方式為靜、動脈溶栓。這兩種方法各有自己的特點和優(yōu)勢，靜脈溶栓創(chuàng)傷小，但時間窗較短；而動脈溶栓的創(chuàng)傷可能比較大，但時間窗相對較長[1]。此外，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和進步，經(jīng)顱多普勒超聲出現(xiàn)并逐漸得到應(yīng)用，它具有無創(chuàng)、簡單，可以實時觀察腦血流動力學變化等優(yōu)點，在靜脈溶栓治療中逐漸得到應(yīng)用。本文將結(jié)合我院實際情況，就經(jīng)顱多普勒超聲在靜脈溶栓治療的應(yīng)用進行探討研究，報道如下。

1 資料與方法

為全面了解病例資料，將患者資料分為對照組和監(jiān)測組，并采用統(tǒng)計學軟件對這些資料進行整理和分析，確保研究結(jié)果的準確性與可靠性。

1.1 一般資料：回顧分析我院2010年10月至2015年10月收治的50例急性腦梗死患者靜脈溶栓資料，2013年10月前的對照組25例未用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測，2013年10月后監(jiān)測組25例采用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測。其中男性41例，女性9例。年齡在48～69歲，患者平均年齡為53.2歲。且患者在性別、年齡、收縮壓、舒張壓、心率等方面差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組患者給予靜脈溶栓治療，適當調(diào)整用藥，輔以頭顱CT或CTA檢查。監(jiān)測組用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測，掌握責任血管部位、病變程度、病變部位血流。并監(jiān)測支動脈的血流方向，判斷療效，指導靜脈溶栓。預后檢測指標采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），主要指標包括收縮期峰值流速（Vs）、收縮期峰值平均流速（Vm）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）。

1.3 統(tǒng)計學方法：用SPSS16.0軟件處理資料，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用F檢驗，檢驗水準=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

根據(jù)上述研究方法，就監(jiān)測組和對照組的資料進行整理和對比分析，然后得出相應(yīng)的研究結(jié)果，主要從責任血管流速變化、療效歐洲中風神經(jīng)功能量表評分比較、并發(fā)癥3個方面進行對比分析。

2.1 責任血管流速變化：具體的數(shù)據(jù)見表1，溶栓前后，大腦的中動脈和后動脈的收縮期峰值流速（Vs）、收縮期峰值平均流速（Vm）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）變化十分明顯，且P＜0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

2.2 療效NIHSS評分比較：具體的對比分析結(jié)果見表2，對照組和監(jiān)測組相比，術(shù)前二者的NIHSS評分分別為（17.5±4.2）、（16.2±3.3），且P＞0.05，差別無統(tǒng)計學意義。術(shù)后24 h二者的NIHSS評分分別為（19.7±2.4）、（20.8±3.5）；術(shù)后2周二者的NIHSS評分分別為（21.1±4.3）、（22.7±4.6），且P＜0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 監(jiān)測組溶栓前后責任血管流速比較（±s）

表1 監(jiān)測組溶栓前后責任血管流速比較（±s）

組別 大腦中動脈大腦后動脈Vs(cm/s) Vm(cm/s) RI PI Vs(cm/s) Vm(cm/s) RI PI溶栓前 38±7 30±4 0.9±0.1 1.1±0.2 22±5 17±2 0.8±0.2 1.1±0.2溶栓后 90±12 62±13 0.7±0.1 0.9±0.1 52±9 41±8 0.7±0.2 0.9±0.2

表2 兩組溶栓前、后療效NIHSS評分比較（±s）

表2 兩組溶栓前、后療效NIHSS評分比較（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后2周對照組 17.5±4.2 19.7±2.4 21.1±4.3監(jiān)測組 16.2±3.3 20.8±3.5 22.7±4.6

2.3 并發(fā)癥比較分析：對照組和監(jiān)測組的并發(fā)癥病例見表3。根據(jù)表3，就腦出血、繼發(fā)腦血管栓塞、再閉塞、心律失常來說，對照組的例數(shù)分別為4、3、3、7例，而監(jiān)測組的分別為1、1、0、1例，且P＜0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組溶栓后并發(fā)癥比較（例）

3 討 論

通過以上的研究和分析，可以得出以下幾個結(jié)論。

3.1 眾所周知，腦血栓的發(fā)病率高、致殘率高、病死率也極高，而很多患者是靜脈溶栓所致。臨床實踐中，溶栓治療急性腦梗死是目前較為有效的一種方法。而靜脈溶栓的方法對患者的創(chuàng)傷小，有利于患者康復，能減輕致殘率。同時為提高靜脈溶栓的治療效果，將經(jīng)顱多普勒超聲應(yīng)用到臨床實踐中是切實可行的。這樣可以節(jié)省時間，減少復雜環(huán)節(jié)，盡早對患者進行治療，幫助患者康復。

3.2 經(jīng)顱多普勒超聲攜帶方便，操作簡單，能快速明確顱內(nèi)靜脈管徑、靜脈流速等。利用經(jīng)顱多普勒超聲進行檢測，可以反映腦血管的自動調(diào)節(jié)功能受損程度。溶栓后，Vs、Vm增高，說明血管順應(yīng)性降低，彈性減退，外周阻力增加。RI、PI減低，腦處于缺氧、缺血狀態(tài)，腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損。

3.3 經(jīng)顱多普勒超聲具有簡單快速、持續(xù)監(jiān)測的優(yōu)勢，能迅速檢查有無顱底大動脈閉塞，了解殘余血流信號。并且可以全程監(jiān)測溶栓過程的血流情況，確定動脈是否再通、再通時間和再通程度[2]。本研究表明，術(shù)前NIHSS評分差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h、術(shù)后2周NIHSS評分差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表2顯示，利用經(jīng)顱多普勒超聲能有目的的溶栓，知道是否進一步溶栓以及溶栓程度，且能避免過度溶栓，保證溶栓適度而止。表3也顯示，術(shù)后腦出血、繼發(fā)腦血管栓塞、再閉塞、心律失常等并發(fā)癥，監(jiān)測組明顯少于對照組，且差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與有些研究提出的“超聲便捷方案”能縮短檢查時間，采用“溶栓腦缺血分級”評價腦血流情況，實現(xiàn)快速診斷，縮短治療時間的報道基本一致。

綜上所述，經(jīng)顱多普勒超聲在靜脈溶栓中具有積極作用。因此，急性腦梗死治療過程中，通過經(jīng)顱多普勒超聲的應(yīng)用，能較為詳細和全面的掌握患者的病情，有利于清晰、準確診斷栓塞顱內(nèi)靜脈，進而為臨床實踐和患者的疾病治療創(chuàng)造良好條件，具有一定的診斷價值。作為醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)該認識經(jīng)顱多普勒超聲的作用，合理將其應(yīng)用到臨床實踐中，進而提高靜脈溶栓的治療效果。從而更為有效的治療和診斷患者疾病，為急性腦梗死患者治療和康復創(chuàng)造條件。

[1]周陳,張佩蘭.經(jīng)顱多普勒超聲對大腦中動脈急性閉塞阿替普酶靜脈溶栓血流分級的研究[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13(9):792-796.

[2]劉淑萍.經(jīng)顱多普勒超聲對急性腦梗死溶栓后的血流評估[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(6):648-650.

R743.3

B

1671-8194（2017）33-0126-02