胡 萍

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

柴胡疏肝散加減聯(lián)合雷貝拉唑與膠體果膠鉍治療消化性潰瘍的療效及安全性

胡 萍

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

目的 觀察并評價柴胡疏肝散加減聯(lián)合雷貝拉唑與膠體果膠鉍治療消化性潰瘍的療效及安全性。方法 選取我院2014年8月至2016年8月收治的96例消化性潰瘍患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各48例。對照組單純采取雷貝拉唑+膠體果膠鉍治療，觀察組采取柴胡疏肝散加減聯(lián)合雷貝拉唑+膠體果膠鉍治療，比較兩組患者的臨床療效與安全性。結(jié)果 治療后，觀察組的總有效率為93.75%，高于對照組的總有效率83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后隨訪6個月，觀察組的復(fù)發(fā)率4.17%，明顯低于對照組的復(fù)發(fā)率29.17%，具有顯著性差異（P＜0.01）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.08%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用柴胡疏肝散加減聯(lián)合雷貝拉唑與膠體果膠鉍治療消化性潰瘍患者臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，安全有效。

柴胡疏肝散；雷貝拉唑；膠體果膠鉍；消化性潰瘍

消化性潰瘍是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，主要的臨床癥狀為反酸、腹痛、暖氣、腹脹等，若得不到及時有效的治療，可能會出現(xiàn)胃出血、十二指腸穿孔、幽門梗阻、癌變等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床上西醫(yī)的治療以胃黏膜保護劑、胃酸抑制劑以及針對Hp感染的抗生素等藥物為主，雖取得了一定的臨床效果，但仍存在著停藥后易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)多等問題。中醫(yī)學(xué)上消化性潰瘍屬于“胃脘痛”等病證范疇，近年來臨床實踐發(fā)現(xiàn)，柴胡疏肝散治療消化性潰瘍具有較好的臨床效果[2]。本院選取2014年8月至2016年8月收治的96例消化性潰瘍患者作為研究對象，采用柴胡疏肝散加減聯(lián)合雷貝拉唑與膠體果膠鉍進行治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年8月至2017年8月收治的96例消化性潰瘍患者作為研究對象，均符合消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除上消化道出血、胃部惡性腫瘤及心、肝、腎功能不全者[3]。隨機分為觀察組和對照組，各48例。觀察組：男29例，女19例，年齡28～69歲，平均（45.33±10.52）歲；其中31例十二指腸潰瘍，13例胃潰瘍，4例復(fù)合性潰瘍。對照組：男28例，女20例，年齡27～68歲，平均（46.64±8.34）歲；其中30例十二指腸潰瘍，12例胃潰瘍，6例復(fù)合性潰瘍。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選患者均知情同意。

1.2 治療方法：對照組單純使用雷貝拉唑+膠體果膠鉍進行治療，具體如下：口服雷貝拉唑腸鈉溶片，10毫克/次，2次/天；口服膠體果膠鉍干混懸劑，150毫克/次，4次/天。14 d為1個療程，治療4個療程。觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合柴胡疏肝散加減治療，組成如下[4]：烏賊骨30 g，陳皮、川芎各8 g，柴胡、白芍、煅牡蠣、白及各15 g，香附、瓦楞子、枳殼各12 g，甘草6 g，木香5 g。根據(jù)患者的病癥加減：氣滯血瘀者，加用烏藥、郁金和當(dāng)歸；肝郁化火、口苔舌紅者，加用黃苓、川楝子和梔子；肝陰不足者，加用麥冬、沙參和枸杞。1劑/天，采用水煎服，共煎3次，取藥汁300 mL并分3次口服。柴胡疏肝散加減7 d為1個療程，治療8個療程。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者的治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療后隨訪6個月，比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①治愈：臨床癥狀全部消失，胃鏡下潰瘍病灶愈合，病變黏膜恢復(fù)正常；②顯效：臨床癥狀大體消失，胃鏡下潰瘍病灶基本愈合，黏膜組織仍有輕度炎癥；③有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，胃鏡下潰瘍面積縮小＞50%；④無效：臨床癥狀無改善，胃鏡下潰瘍面積縮小≤50%或擴大。（總有效率=治愈率+顯效率+有效率）

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，觀察組的總有效率為93.75%，高于對照組的總有效率為83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.24，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較：治療后隨訪6個月，觀察組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.17%；對照組14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率29.17%。觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，具有顯著性差異（χ2=17.62，P＜0.01）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療過程中，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，未經(jīng)治療均自行消失。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%，明顯低于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率27.08%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.38，P＜0.05）。見表2。

3 討 論

消化性潰瘍作為消化內(nèi)科常見的疾病之一，發(fā)病機制復(fù)雜，主要與胃酸、胃蛋白酶及Hp最為相關(guān)。該病發(fā)病率高，且愈后極易復(fù)發(fā)，因此對于消化性潰瘍患者，如何提高臨床治愈率，減少復(fù)發(fā)率至為關(guān)鍵。雷貝拉唑鈉作為第三代質(zhì)子泵抑制劑，起效較快，抑酸作用更強，為潰瘍創(chuàng)造良好愈合環(huán)境，但治療時間長，胃酸的分泌量顯著減少，使得胃內(nèi)pH升高，甚至表現(xiàn)為無酸，且隨著Hp耐藥菌株的增多，Hp的清除效果下降，消化道黏膜受損，實際療效呈下降趨勢。因此，臨床上逐漸開始采用雷貝拉唑與膠體果膠鉍聯(lián)用，通過膠體果膠鉍增加潰瘍表層對炎性面的親和力，從而更好地保護胃黏膜，清除Hp，促進潰瘍愈合。西藥治療雖見效快，但仍存在復(fù)發(fā)率高，不良反應(yīng)多等不足。中醫(yī)學(xué)上認為消化性潰瘍屬于“胃脘痛”等范疇，肝胃功能失調(diào)，氣郁則損肝，肝氣犯胃，氣滯血瘀，胃失和則痛，因此治療重在疏肝解郁、理氣止痛、健脾和胃[6]。柴胡疏肝散加減為疏肝理氣的代表方劑，方中重用柴胡疏肝解郁，行瘀止痛；烏賊骨、煅牡蠣和瓦楞子制酸止痛；陳皮理氣健脾；川芎、香附活血化瘀，疏肝解郁；白及消腫生??；木香健脾消食；枳殼理氣和中，除痞消積；白芍、甘草緩急止痛。諸藥合用，共奏疏肝解郁，活血理氣止痛之功效。但中藥治療見效慢，治療周期長，因此，我院采取柴胡疏肝散加減聯(lián)合雷貝拉唑與膠體果膠鉍治療消化性潰瘍患者，旨在中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)本兼治，提高臨床療效。

通過對96例消化性潰瘍患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），可見柴胡疏肝散加減聯(lián)合雷貝拉唑與膠體果膠鉍療法可有效促進潰瘍愈合，臨床療效顯著。治療后隨訪6個月，觀察組的復(fù)發(fā)率4.17%，明顯低于對照組的復(fù)發(fā)率29.17%（P＜0.01）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%，明顯低于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.08%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明柴胡疏肝散加減聯(lián)合雷貝拉唑與膠體果膠鉍療法更加安全有效，優(yōu)勢突出。綜上所述，與單純采用雷貝拉唑與膠體果膠鉍治療消化性潰瘍相比，柴胡疏肝散加減聯(lián)合雷貝拉唑與膠體果膠鉍療法的臨床療效顯著，有利于促進潰瘍愈合，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)少，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李巧香,原天香.護理干預(yù)對消化性潰瘍合并出血患者臨床治療效果的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(12):21-22.

[2] 周正清,藺桂連.柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(17):122-123.

[3] 魏祥臣.柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍96例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013,29(7):534-534.

[4] 王誠明.柴胡疏肝散加減聯(lián)合雷貝拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效及安全性[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(13):307-308.

[5] 楊國軍.柴胡疏肝湯為主辨證治療消化性潰瘍60例[J].陜西中醫(yī),2012,33(1):14-16.

[6] 韋曉梅,王光銘.消化性潰瘍從肝郁論治探討[J].河北中醫(yī),2012,34(6):847-848.

Efficacy and Safety of Chaihu Shugan Powder Decoction Combined with Reepiprazole and Colloidal Pectin Bismuth in The Treatment of Peptic Ulcer

HU Ping
(Jiangsu Shengze Hospital, Suzhou 215000, China)

Objective To observe and evaluate the eff i cacy and safety of Chaihu Shugan Powder decoction combined with Rabeprazole and colloidal pectin bismuth in the treatment of peptic ulcer. Methods 96 patients with peptic ulcer treated from August 2014 to August 2016 in our hospital were randomly divided into observation group and control group, each of 48 cases. The control group were treated with Rabeprazole and colloidal pectin bismuth therapy,the observation group were treated with Chaihu Shugan Powder decoction combined with Rabeprazole and colloidal pectin bismuth therapy. The clinical eff i cacy and safety of the two groups were compared. Results After treatment, the total effective rate of the observation group was 93.75%, which was higher than that of the control group (83.33%), the difference was statistically signif i cant (P＜0.05). Followed up for 6 months, the recurrence rate was 4.17%in the observation group, which was signif i cantly lower than that in the control group (29.17%), with signif i cant difference (P＜0.01). The incidence of adverse reactions in the observation group was 10.42%, and that of the control group was 27.08%, and the difference between the two groups was statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion The Chaihu Shugan Powder decoction combined with Rabeprazole and colloidal pectin bismuth in the treatment of peptic ulcer is signif i cant with less adverse reactions, low recurrence rate, safe and effective.

Chaihu Shugan Powder; Rabeprazole; Colloidal pectin bismuth; Peptic ulcer

R573.1

B

1671-8194（2017）31-0020-02