周嘉琪，朱明霞，伍慧兒

(澳門鏡湖護(hù)理學(xué)院，澳門，samantha@kwnc.edu.mo)

澳門長(zhǎng)者面對(duì)死亡焦慮的現(xiàn)狀調(diào)查

周嘉琪，朱明霞*，伍慧兒

(澳門鏡湖護(hù)理學(xué)院，澳門，samantha@kwnc.edu.mo)

目的了解澳門長(zhǎng)者的死亡焦慮狀況，識(shí)別相關(guān)因素及死亡焦慮內(nèi)容。方法以橫斷面描述性調(diào)查，采用死亡焦慮問(wèn)卷，由訪問(wèn)員在7所長(zhǎng)者服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)長(zhǎng)者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果收回有效問(wèn)卷400份，澳門長(zhǎng)者目前的死亡焦慮處于較低水平(4.38±3.20)。性別、年齡與自覺(jué)健康狀況與死亡焦慮有顯著相關(guān)(Plt;0.05)。大部分(83.7%)長(zhǎng)者不害怕死亡，但對(duì)死亡過(guò)程產(chǎn)生的身體痛苦有所恐懼(61.8%)。結(jié)論面對(duì)死亡澳門長(zhǎng)者處于較開(kāi)放與正向的態(tài)度，有利于進(jìn)一步探討長(zhǎng)者對(duì)死亡的焦慮應(yīng)對(duì)方式及接納死亡的準(zhǔn)備。

死亡焦慮；長(zhǎng)者；死亡

21世紀(jì)是人口老齡化的時(shí)代，澳門也步入老齡化社會(huì)。在2015年65歲以上人口已達(dá)總?cè)丝诘?.0%，預(yù)測(cè)2026年會(huì)達(dá)到20.7%。老齡化的迅速發(fā)展，使老年群體受到了社會(huì)各界的關(guān)注。面對(duì)死亡是長(zhǎng)者晚年生活的一個(gè)重要過(guò)程，而面對(duì)死亡的態(tài)度則成為影響他們心理健康的重要因素。中國(guó)傳統(tǒng)觀念使得多數(shù)長(zhǎng)者及其家屬對(duì)待死亡問(wèn)題多采取回避態(tài)度，因此，對(duì)這群長(zhǎng)者如何看待死亡及對(duì)他們心理狀況的了解相當(dāng)有限。老齡化社會(huì)的來(lái)臨亦促使澳門政府對(duì)長(zhǎng)者晚年生活質(zhì)量的關(guān)注，然而，澳門仍未有相關(guān)數(shù)據(jù)，了解澳門長(zhǎng)者的死亡焦慮相當(dāng)重要，分析造成死亡焦慮的相關(guān)因素，根據(jù)結(jié)果再設(shè)計(jì)針對(duì)性的死亡教育或有助他們澄清對(duì)死亡的認(rèn)知，讓他們能以正面的心理狀況面對(duì)死亡。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

澳門60歲及以上的長(zhǎng)者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具。

本研究使用國(guó)內(nèi)楊紅[1]修訂的中文版死亡焦慮量表(Chinese Version of Templer’s Death Anxiety Scale，CTDAS)，重測(cè)信度為 0.831，內(nèi)部一致性α=0.731，校標(biāo)效度 0.516，Plt;0.001。該量表屬自評(píng)量表，共有15個(gè)條目，總分≥7分表示高死亡焦慮，lt;7分表示低死亡焦慮。問(wèn)卷包含四個(gè)維度，維度一主要描述對(duì)死亡的主觀感受，故定義為“情感”；維度二表達(dá)了對(duì)疾病帶來(lái)的壓力與痛苦，故被定義為“壓力與痛苦”；維度三是調(diào)查對(duì)象意識(shí)生命的短暫，因而被定義為“時(shí)間意識(shí)”；維度四為由情緒記憶而對(duì)死亡的認(rèn)知，所以被定義為“認(rèn)知”。

1.2.2 資料收集過(guò)程。

在獲得長(zhǎng)者服務(wù)機(jī)構(gòu)的同意后，研究者征集及培訓(xùn)訪問(wèn)員24人。訪問(wèn)員向長(zhǎng)者解釋研究目的及意義，取得同意后，由訪問(wèn)員以一對(duì)一面談，不記名方式進(jìn)行結(jié)構(gòu)性問(wèn)卷訪查，收取中文版死亡焦慮量表的內(nèi)容以及受訪者的個(gè)人資料，包括性別、年齡、居住性質(zhì)、教育程度、參與社團(tuán)活動(dòng)、宗教信仰、自覺(jué)健康狀況，并了解是否曾接受生死教育及后事安排情況。在2016年4月至12月期間，參與長(zhǎng)者服務(wù)機(jī)構(gòu)活動(dòng)的441位長(zhǎng)者接受了問(wèn)卷調(diào)查，共收回400份有效問(wèn)卷，有效率為90.7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的資料會(huì)以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。以描述性統(tǒng)計(jì)分析受訪者的基本資料及量表得分；利用Spearman’s分析人口學(xué)變項(xiàng)與CTDAS總分及各維度得分的相關(guān)性；以獨(dú)立樣本t-test或One-way ANOVA分析以各人口學(xué)變項(xiàng)為組，CTDAS總分及各維度得分的差異，若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則會(huì)使用相應(yīng)的Spearman’s correlation, Mann-Whitney U test或Kruskal-Wallis H test作分析。α值設(shè)定為0.05。

1.4 研究倫理考慮

本研究所收集的數(shù)據(jù)對(duì)死亡相關(guān)，研究對(duì)象為長(zhǎng)者服務(wù)機(jī)構(gòu)的參與者。因話題較敏感，所以加入長(zhǎng)者服務(wù)機(jī)構(gòu)社工的參與，以便隨時(shí)處理長(zhǎng)者的情緒問(wèn)題。在訪問(wèn)前與活動(dòng)機(jī)構(gòu)共識(shí)：①必須得到機(jī)構(gòu)的同意及協(xié)助；②訪問(wèn)前向長(zhǎng)者說(shuō)明訪問(wèn)所談?wù)摰闹黝}，自愿參加；③訪問(wèn)過(guò)程中若長(zhǎng)者出現(xiàn)異常情緒反應(yīng)，應(yīng)實(shí)時(shí)終止，不被追究且活動(dòng)機(jī)構(gòu)的相關(guān)專業(yè)人員會(huì)協(xié)助跟進(jìn)。

研究者為生死教學(xué)、老人護(hù)理、倫理學(xué)的專家，并有做生死教學(xué)研究的經(jīng)驗(yàn)。訪問(wèn)員為在職康寧病房的護(hù)士、修讀生死教育的護(hù)士學(xué)生及從事長(zhǎng)者服務(wù)的社工，對(duì)于死亡話題有正面的觀念。每位訪問(wèn)員在訪問(wèn)前都必須培訓(xùn)，其內(nèi)容包括應(yīng)對(duì)長(zhǎng)者的負(fù)面反應(yīng)，而大多數(shù)訪問(wèn)活動(dòng)中都有至少一名研究員在場(chǎng)，以備給予相應(yīng)協(xié)助。另外，本研究遵守自主及不傷害原則。

2 研究結(jié)果

2.1 受訪者基本情況

受訪長(zhǎng)者平均年齡為(72.7±7.3)歲，以女性(81.0%)、非獨(dú)居(56.5%)、教育程度低(小學(xué)或以下的為69.0%)、自覺(jué)健康狀況一般(57.0%)、曾經(jīng)接受生死教育(54.7%)、無(wú)宗教信仰(62.5%)、沒(méi)有進(jìn)行后事安排(67.0%)為主(詳見(jiàn)表1)。有宗教信仰的受訪者中，只有30.7%的人每星期參與宗教活動(dòng)。已進(jìn)行后事安排者有69.3%有其他人參與，共同參與中的大部分為配偶(14.4%)和子女(55.3%)。

表1 受訪者一般情況及CTDAS得分(n=400)

續(xù)表

注：Z：Mann-Whitney U test之統(tǒng)計(jì)量；χ2：Kruskal-Wallis H test之統(tǒng)計(jì)量；*Plt;0.05

2.2 長(zhǎng)者死亡焦慮情況

受訪長(zhǎng)者的CTDAS總分為(4.38±3.20)，屬于低焦慮水平，當(dāng)中24%處于高水平。在四個(gè)維度中，“情感”“壓力與痛苦”“時(shí)間意識(shí)”和“認(rèn)知”得分分別為(1.23±1.39)、(1.88±1.38)、(0.52±0.69)及(0.69±0.85)。CTDAS總分在性別、年齡及自覺(jué)健康狀況上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他如居住狀況、教育程度、參與社團(tuán)活動(dòng)、接受生死教育、宗教信仰、是否進(jìn)行后事安排等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(詳見(jiàn)表1)。情感、壓力與痛苦、時(shí)間意識(shí)、認(rèn)知維度在性別、年齡、自覺(jué)健康狀況、宗教信仰、后事安排上相關(guān)(詳見(jiàn)表2)。

表2 一般資料對(duì)CTDAS各維度得分之Spearman’s等級(jí)相關(guān)系數(shù)

注：*Plt;0.05;**Plt;0.01

2.3焦慮內(nèi)容排序

長(zhǎng)者關(guān)注的前三位分別是害怕痛苦地死去(61.8%)、害怕得癌癥(48.5%)及害怕接受手術(shù)(44.3%)，同屬于“壓力與痛苦”維度。關(guān)注度末三位的為當(dāng)聽(tīng)到人們談?wù)撌澜缒┤諘r(shí)我會(huì)嚇得發(fā)抖(10.3%)、關(guān)于死后的話題令我非常困擾(12.8%)及非常害怕死亡(16.3%)皆屬于“情感”維度(詳見(jiàn)表3)。

表3 受訪長(zhǎng)者死亡焦慮量表各條目得分排序

續(xù)表

3 討論

3.1 澳門長(zhǎng)者的死亡焦慮水平偏低，有利于推動(dòng)生前預(yù)囑

本研究發(fā)現(xiàn)澳門長(zhǎng)者死亡焦慮處于低水平，與鄰近地區(qū)香港的長(zhǎng)者同屬低水平，但比香港稍高[2]。本研究有九成長(zhǎng)者認(rèn)為談?wù)撌澜缒┤找约八劳鱿嚓P(guān)話題都沒(méi)有令他們害怕，反映他們處于較開(kāi)放與正向的態(tài)度。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，長(zhǎng)者對(duì)于死亡有較高的接受度[3-4]。提示長(zhǎng)者更能接納死亡為生命中的自然過(guò)程，這或有利于探討和推動(dòng)長(zhǎng)者行使自己的“死亡權(quán)”，表達(dá)自己的想法和愿望，如預(yù)立生前醫(yī)療指示、預(yù)囑、喪禮安排等，這是最好的死亡準(zhǔn)備。

3.2 針對(duì)女性長(zhǎng)者及年輕老人生死教育的關(guān)注

多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)女性的死亡焦慮比男性高[5-6]，而老年女性死亡焦慮明顯高于男性，老年女性較懼怕瀕死過(guò)程，而男性則較害怕死后的未知[7]。本研究發(fā)現(xiàn)女性較男性死亡焦慮高，因此，對(duì)于長(zhǎng)壽的女性長(zhǎng)者需要更多的關(guān)注。而年齡的探討多指出長(zhǎng)者死亡焦慮低于年輕人和中年人[3,8]，本研究也發(fā)現(xiàn)60～74歲的年輕老人焦慮較高，有年齡越大焦慮越低的趨向。這可能是因年輕老人剛意識(shí)到人生的日子有限，未有足夠的空間思考而感到焦慮[9]。這結(jié)果有助思考推動(dòng)長(zhǎng)者生死教育活動(dòng)可能始于這組死亡焦慮敏感的年輕老人群體為恰當(dāng)?shù)那腥朦c(diǎn)。

3.3 面對(duì)長(zhǎng)者的醫(yī)療照顧需求，倡導(dǎo)社區(qū)的臨終照顧計(jì)劃

長(zhǎng)者的自覺(jué)健康狀況與死亡焦慮有顯著的相關(guān)，同類型的研究也指出健康狀況差會(huì)造成長(zhǎng)者的心理問(wèn)題及較低的自我完整性，增加長(zhǎng)者對(duì)死亡的恐懼[2]。研究中長(zhǎng)者最關(guān)注的是疾病所帶來(lái)的壓力與痛苦的話題，有六成(61.8%)長(zhǎng)者表示害怕痛苦地死去(表3)，提示健康狀況差為長(zhǎng)者帶來(lái)了壓力，且他們恐懼的不是死亡本身，而是那痛苦的瀕死過(guò)程。澳門長(zhǎng)者普遍患兩至三種慢性病[10]，雖然多年來(lái)澳門長(zhǎng)者全免的醫(yī)療福利制度保障了他們的基本醫(yī)療需求，但長(zhǎng)者的善終服務(wù)仍未普及。現(xiàn)時(shí)澳門的善終服務(wù)只局限于醫(yī)院的康寧病房，有限的服務(wù)并不足以應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的需求，或需開(kāi)始思考長(zhǎng)者的晚期臨終關(guān)懷在社區(qū)開(kāi)展的可行性。

3.4 澄清宗教疑慮，提高長(zhǎng)者正面的死亡認(rèn)知

雖然本研究顯示長(zhǎng)者死亡焦慮程度與宗教信仰沒(méi)有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但有宗教信仰的長(zhǎng)者在對(duì)死亡認(rèn)知的相關(guān)問(wèn)題上較為焦慮，又有文獻(xiàn)報(bào)道宗教信仰具有超越和永恒的含義能緩解死亡的恐懼[11]，而本次研究發(fā)現(xiàn)僅有三成長(zhǎng)者積極參與宗教活動(dòng)，大部分長(zhǎng)者都沒(méi)有參與，這可能是其中的原因之一，不少研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)者參與宗教活動(dòng)的頻率會(huì)影響其對(duì)信仰的虔誠(chéng)度[2,12]。

3.5 家庭為本的長(zhǎng)者生死教育之思考

從研究結(jié)果上看到，后事安排在時(shí)間意識(shí)維度上具影響力，時(shí)間意識(shí)是讓人察覺(jué)生命的短暫從而刺激人們正視死亡，提早準(zhǔn)備。然而，本研究也發(fā)現(xiàn)33%已安排身后事的長(zhǎng)者并沒(méi)有向家人提及或讓家人參與。有研究發(fā)現(xiàn)年輕人與中年人較逃避談及死亡，也存在“談死不孝”的倫理困擾，然而長(zhǎng)者均認(rèn)為身后事應(yīng)由家屬處理[13-14]，這顯示長(zhǎng)者的愿望與現(xiàn)實(shí)存在差距。缺乏家庭支持令長(zhǎng)者對(duì)死亡帶負(fù)面影響[15]。后事安排成為死亡教育的重要內(nèi)容，特別是家人的參與和陪伴。

4 結(jié)論

澳門長(zhǎng)者死亡焦慮處于低水平，女性、年齡層越低、健康狀況差對(duì)死亡的焦慮越高，宗教信仰會(huì)影響對(duì)死亡的認(rèn)知，身后事安排會(huì)影響對(duì)死亡時(shí)間的意識(shí)。鑒于本次調(diào)查采用方便抽樣，結(jié)果只能從側(cè)面反映澳門長(zhǎng)者死亡焦慮現(xiàn)狀及影響。也啟發(fā)我們進(jìn)一步去探討澳門長(zhǎng)者對(duì)死亡的焦慮應(yīng)對(duì)方式及生死教育的模式，有利于接納死亡的準(zhǔn)備。

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2017-06-13〕

〔修回日期2017-08-15〕

〔編 輯 李丹霞〕

AnalysisonDeathAnxietyoftheElderlyinMacau

CHAOKakei,ZHUMingxia,NGWaii

(KiangWuNursingCollegeofMacau,Macau,China,E-mail:samantha@kwnc.edu.mo)

Objective: To explore the death anxiety of the elderly in Macau and identify the relevant factors and the content of death anxiety.MethodsA descriptive cross-sectional study was conducted and the Chinese Version of Templer’s Death Anxiety Scale (CTDAS) was used to investigate 400 old people in seven elderly centers by trained investigators.ResultsTotally 400 questionnaires were returned and the death anxiety in Macau elderly was at a relatively low level (4.38±3.20). Gender, age, and perceived health status were related to death anxiety (Plt;0.05). The majority of Macau elderly were not afraid of death (83.7%) but were anxious about the pains and sufferings in the dying process (61.8%).ConclusionThe elderly in Macau are open and positive towards death, which is conducive to further exploring the coping style of death anxiety and the preparation for their own death.

Death Anxiety; Elderly; Death

*通信作者，E-mail:zmx@kwnc.edu.mo

R-02

A

1001-8565(2017)09-1125-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.09.15