黃于潔 黃曉玲

超微血流成像技術(shù)鑒別甲狀腺腫塊良惡性的臨床價值

黃于潔 黃曉玲

目的 探討超微血流成像（SMI）技術(shù)在鑒別甲狀腺腫塊良惡性中的臨床價值。方法 選取甲狀腺腫塊患者97例（123個腫塊），于術(shù)前分別應用CDFI、能量多普勒成像（PDFI）及SMI技術(shù)探查腫塊的血流情況及血管分布特征，觀察穿支血管的有無及數(shù)目，并與病理檢查結(jié)果進行比較。結(jié)果 CDFI、PDFI及SMI對良、惡性腫塊檢出的穿支血管數(shù)目分別為（0.10±0.47）條 vs.（0.57±0.96）條、（0.10±0.47）條 vs.（0.72±1.07）條、（0.16±0.66）條 vs.（1.61±1.74）條。123 個甲狀腺良、惡性腫塊檢出的穿支血管數(shù)目比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=64.93，P=0.00）；三種技術(shù)檢出的良、惡性腫塊穿支血管數(shù)目比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=10.50，P=0.00）；SMI檢出的穿支血管數(shù)目與CDFI、PDFI比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P=0.00）；CDFI與PDFI檢出的穿支血管數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學意義。61個惡性腫塊中SMI檢出的穿支血管數(shù)目與CDFI、PDFI比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P=0.00），CDFI與PDFI檢出的穿支血管數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學意義。三種技術(shù)在62個良性腫塊中檢出的穿支血管數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 穿支血流可作為鑒別甲狀腺腫塊良惡性的依據(jù)，SMI對穿支血管較CDFI、PDFI更敏感，有望成為甲狀腺腫塊的良惡性鑒別的一種超聲指標。

超聲檢查；超微血流成像；甲狀腺腫塊，良惡性；穿支血管

超微血流成像（superb microvascular imaging，SMI）是一種新的微血流成像技術(shù)，通過自適應算法，消除運動偽像，在低速血流和細微血管的檢出上較CDFI和能量多普勒成像（power Doppler flow imaging，PDFI）更敏感。有文獻［1-2］報道該技術(shù)在非造影下即可顯示病灶的微血管。本研究通過比較SMI、CDFI及PDFI在探查甲狀腺腫塊穿支血流的敏感性及良、惡性腫塊的鑒別價值，旨在探討SMI技術(shù)檢查甲狀腺腫塊穿支血流鑒別腫塊良惡性的臨床價值。

資料與方法

一、研究對象

選取2015年6~8月于我院行甲狀腺腫塊手術(shù)切除的患者97例，其中男37例，女60例，年齡24~75歲，平均（44.78±12.44）歲。共 123個腫塊，均經(jīng)病理確診，其中62個良性，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫37個，甲狀腺腺瘤19個，橋本氏甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴橋本氏甲狀腺炎各2個；61個惡性，包括甲狀腺乳頭狀癌32個，甲狀腺微小乳頭狀癌28個，髓樣癌1個。多發(fā)25例（12例為良性腫塊，8例為惡性腫塊，5例為良惡性腫塊并存），單發(fā)72例。

二、儀器與方法

使用東芝Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀，PLT-1005BT探頭，頻率10 MHz，選用機器預設(shè)的甲狀腺模式?；颊呷∑脚P位，枕部墊高，頭部稍向后仰，充分暴露其頸前部。常規(guī)超聲觀察腫塊的大小、形態(tài)、縱橫比、邊界、回聲、有無鈣化及頸部淋巴結(jié)，然后分別在CDFI、PDFI、SMI模式下觀察腫塊及其周邊血流情況，重點觀察有無穿支血管及其數(shù)目。檢查時探頭輕放于腫塊上行多平面掃查，避免對腫塊加壓，以免血管受壓影響觀察結(jié)果，取樣框大小調(diào)至腫塊大小的2倍左右，三種模式檢查時彩色增益均盡可能大，調(diào)至剛好不出現(xiàn)彩色噪聲點，并囑患者平靜呼吸，減少對圖像干擾，分別記錄三種顯像模式下甲狀腺腫塊內(nèi)檢出的穿支血管數(shù)。

穿支血管定義：一個切面探查到的腫塊周圍的血管與腫塊內(nèi)部相連，且頻譜多普勒能夠探及到穩(wěn)定的頻譜。以上所有步驟均由同一醫(yī)師（具有兩年甲狀腺超聲檢查經(jīng)驗）操作。

三、統(tǒng)計學處理

應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，CDFI、PDFI及SMI三種顯像技術(shù)檢出的穿支血管數(shù)目比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、超聲檢查結(jié)果

62個良性腫塊，直徑 4~58 mm，平均（23±15）mm。其中3個腫塊在CDFI和PDFI模式下均檢出穿支血管，穿支血管數(shù)最高3條，最低1條，平均（0.10±0.47）條；4個腫塊在SMI模式下檢出穿支血管，穿支血管數(shù)最高 3條，最低 1條，平均（0.16±0.66）條。

61個惡性腫塊，直徑 4~44 mm，平均（24±10）mm。其中10個腫塊在CDFI模式下檢出穿支血管數(shù)最高4條，最低 1條，平均（0.57±0.96）條；23個腫塊在 PDFI模式下檢出穿支血管數(shù)最高4條，最低1條，平均（0.72±1.07）條，39個腫塊在SMI模式下檢出穿支血管數(shù)最高6條，最低1條，平均（1.61±1.74）條。見表1和圖 1，2。

表1 不同檢查方法對甲狀腺良惡性腫塊穿支血管的檢出情況（x±s） 條

圖1 右甲狀腺微小乳頭狀癌三種血流檢測模式圖像及病理圖

圖2 右甲狀腺微小乳頭狀癌三種血流檢測模式下穿支血管數(shù)及頻譜圖

二、三種檢查方法的檢查結(jié)果比較

123個腫塊甲狀腺良、惡性腫塊檢出的穿支血管數(shù)目比較差異有統(tǒng)計學意義（F=64.93，P=0.00）；三種方法檢出的良、惡性腫塊穿支血管數(shù)目比較差異有統(tǒng)計學意義（F=10.50，P=0.00）。SMI檢出的良、惡性腫塊穿支血管數(shù)目與CDFI、PDFI比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P=0.00），CDFI與PDFI檢出的良、惡性腫塊穿支血管數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學意義。

61個惡性腫塊中，SMI、CDFI及PDFI檢出的穿支血管數(shù)目比較差異有統(tǒng)計學意義（F=11.28，P=0.00），SMI檢出的穿支血管數(shù)目與CDFI、PDFI比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P=0.00），CDFI與PDFI檢出的穿支血管數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學意義。62個良性腫塊中三種方法檢出的穿支血管數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學意義。

討 論

超聲簡便、無創(chuàng)，已成為甲狀腺腫塊的首選影像學檢查方法［3-4］，但對甲狀腺腫瘤的診斷尚無統(tǒng)一標準，研究［5-6］認為良性腫塊多為周邊為主血管型，惡性腫塊多為內(nèi)部血管型，但也有研究［7-8］認為血管分布與甲狀腺腫塊良惡性無相關(guān)性。傳統(tǒng)多普勒成像采用一個壁濾波器來消除噪聲和運動偽像，結(jié)果導致低速血流信息的丟失，而SMI能夠不使用造影劑就實現(xiàn)更細小血管和更低速血流的清晰顯示，通過分析噪聲的運動特性，采用全新的自適應算法識別和消除組織的運動，呈現(xiàn)真實的血流信息。Machado等［9］的研究發(fā)現(xiàn)SMI較CDFI和PDFI能更詳細地顯示甲狀腺腫塊血流。本研究旨在探討SMI技術(shù)檢測穿支血管在甲狀腺腫塊良惡性鑒別中的臨床價值。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺良、惡性腫塊的穿支血管數(shù)目比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.00），惡性腫塊的穿支血管數(shù)目明顯多于良性腫塊，分析其原因可能與惡性腫瘤細胞增生異?；钴S，需要大量的能量，在血管刺激因子的作用下促進血管增生，從腫瘤外向腫瘤內(nèi)運輸能量相關(guān)。在良性腫塊中，SMI、CDFI及PDFI三種血流成像技術(shù)探測到的穿支血管數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學意義，原因可能與甲狀腺良性腫塊的穿支血管較少相關(guān)。在甲狀腺良、惡性腫塊及惡性腫塊中，SMI與CDFI、PDFI探測到的穿支血管數(shù)目比較差異均有統(tǒng)計意義（均 P＜0.05），而 CDFI、PDFI比較差異無統(tǒng)計學意義，說明相比CDFI、PDFI技術(shù)，SMI對甲狀腺腫塊穿支血管檢出的敏感性更高，與詹嘉等［10］研究結(jié)果相似。

本研究未對不同大小的甲狀腺腫塊進行分類研究，且未進一步與超聲造影檢查進行對比研究，有待今后進行大樣本的前瞻性研究進一步驗證其診斷效能。

綜上所述，本研究通過比較SMI、CDFI及PDFI探測甲狀腺腫塊內(nèi)穿支血管的數(shù)目，發(fā)現(xiàn)SMI較CDFI、PDFI更敏感，有望成為甲狀腺腫塊良惡性的鑒別的一種超聲指標。

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Clinical valueof superb mircovascular imaging in differentiaing benign and malignant thyroid nodules

HUANGYujie，HUANGXiaoling
Department of Ultrasound，the Third Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 401120，China

Objective To explore the clinical value of superb mircovascular imaging（SMI）in differentiating benign and malignant thyroid nodules.Methods Ninety-seven patientswith 123 thyroid nodulesweredetected by ultrasonography before operation and compared with the pathological examinationsafter operation.CDFI，power Dopple flow imaging（PDFI）and SMIwere used to detect perfortor vessels of thyroid nodules respectively before operation.Results The perfortor vessels of benign and malignant nodules detected by CDFI，PDFI and SMIwere 0.10±0.47 and 0.57±0.96 ，0.10±0.47 and 0.72±1.07，0.16±0.66 and 1.61±1.74，respectively.There was significant difference between the numbers of perfortor vessels in benign and malignant nodules（F=64.93，P=0.00），and there was significant difference among the numbers of perfortor vessels in all nodules（F=10.50，P=0.00）and 61 malignant nodules detected by SMI compared with CDFI，PDFI（all P=0.00），but no significant difference between the numbers of perfortor vessels detected by CDFI and PDFI.In 62 thyroid nodules，there was no significant difference among the numbers of perfortor vessels in benign nodules.Conclusion Perforators vessels could be used for differentiating benign and malignant thyroid nodules.Compared with CDFI and PDFI，SMI is more sensitive for detecting perforators vessels，expected to be ultrasonic indicatorsin differentiating benign and malignant thyroid nodules.

Ultrasonography；Superb microvascular imaging；Thyroid nodules，benign and malignant；Perfortor vessels

R736.1；R445.1

A

401120 重慶市，重慶醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院（捷爾醫(yī)院）超聲科（黃于潔）；重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院超聲科（黃曉玲）通信作者：黃曉玲，E mail：h ua ngx iaoli ng_4@163.com

2017-03-23）