李學(xué)會(huì) 蘇建芬 蔣小亞 周意園

經(jīng)腹三維超聲建立正常胎兒小腦蚓部參考值研究

李學(xué)會(huì) 蘇建芬 蔣小亞 周意園

目的 應(yīng)用經(jīng)腹三維超聲探討胎兒小腦蚓部生長(zhǎng)發(fā)育與孕周的關(guān)系，并建立相關(guān)參考值，評(píng)估胎兒的小腦蚓部發(fā)育情況。方法 選取在我院行產(chǎn)前檢查并正常分娩的孕產(chǎn)婦345例，自孕18~40周每個(gè)孕周隨機(jī)選取15例，應(yīng)用經(jīng)腹三維超聲對(duì)每個(gè)孕周的正常胎兒小腦蚓部矢狀面上下徑、前后徑及總面積進(jìn)行測(cè)量，分析其與孕周的關(guān)系，并建立上述參數(shù)每個(gè)孕周的相關(guān)參考值。結(jié)果 正常胎兒小腦蚓部矢狀面上下徑、前后徑及總面積均隨著孕周的增加而增長(zhǎng)（P＜0.05），線性回歸方程為：小腦蚓部上下徑（mm）=（0.888×孕周）-10.384，小腦蚓部前后徑（mm）=（0.979×孕周）-9.977，小腦蚓部總面積（cm）=（0.196×孕周）-3.433。胎兒小腦蚓部上下徑、前后徑及總面積呈偏態(tài)分布，并建立了95%參考值上限和5%的參考值下限。結(jié)論 通過(guò)建立不同孕周胎兒小腦蚓部的參考值，對(duì)臨床評(píng)估胎兒小腦生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中小腦異常的診斷有一定的臨床價(jià)值。

超聲檢查；三維；胎兒；小腦蚓部；孕周

小腦蚓部的影像學(xué)檢查是臨床上篩查胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)不可分割的一部分。受胎位和顱骨聲衰減等因素影響，二維超聲僅能獲得小腦蚓部上部的圖像，難以得到胎兒小腦的正中矢狀圖像［1-2］，由于無(wú)法得到胎兒小腦發(fā)育異常相關(guān)量化的指標(biāo)，影響了二維超聲檢查胎兒小腦異常準(zhǔn)確性。近年來(lái)三維超聲的應(yīng)用，可以觀察更多切面的圖像，可以清晰地獲得胎兒腦橋和胼胝體、第四腦室與后顱窩池等結(jié)構(gòu)信息，從而對(duì)胎兒小腦蚓部和小腦延髓進(jìn)行評(píng)價(jià)［3-4］。本研究應(yīng)用三維超聲第三平面功能，對(duì)比正常胎兒小腦蚓部影像學(xué)特征進(jìn)行分析，旨在建立一個(gè)完整的孕18~40周的小腦蚓部參考值。

資料與方法

一、研究對(duì)象

本研究采用分層抽樣的方式，選取2013年5月至2016年4月在我院行產(chǎn)前檢查并分娩的孕產(chǎn)婦，自孕18周至40周每個(gè)孕周隨機(jī)選取15例，共抽取345例孕婦經(jīng)腹行胎兒蚓部三維超聲檢查，獲得最佳正中平面圖像。入選孕婦年齡25~39歲，平均（25.20±26.34）歲；平均孕次（1.6±1.1）次；胎兒性別男130例，女100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①末次月經(jīng)均有詳細(xì)記錄，且停經(jīng)孕周與雙頂徑和股骨長(zhǎng)度孕周相符；②入組孕婦均為單胎妊娠；③孕婦無(wú)相關(guān)妊娠并發(fā)癥；④通過(guò)超聲觀察，胎兒無(wú)異常結(jié)構(gòu)的發(fā)生；⑤所有孕婦均能追蹤到妊娠結(jié)局，且結(jié)局良好。

二、儀器與方法

使用GE Voluson E 8彩色多普勒超聲診斷儀，RAB 6-D三維容積探頭，頻率6 MHz。孕婦取仰臥位，使用三維容積探頭經(jīng)腹掃描受檢胎兒胎頭，在小腦平面的頭顱橫切面顯示后，固定探頭，調(diào)節(jié)圖像質(zhì)量到最優(yōu)，同時(shí)調(diào)劑容積和大小，保證涵蓋整個(gè)后顱窩，隨后啟動(dòng)容積自動(dòng)掃描，在1~2 s內(nèi)獲得顱腦結(jié)構(gòu)三維容積數(shù)據(jù)。掃描完成后，得到3個(gè)相互垂直的二維超聲圖像，此時(shí)將小腦橫切面和冠狀切面的中央指示點(diǎn)定在小腦兩側(cè)半球中間，同時(shí)顯示矢狀切面圖。于矢狀切面測(cè)量小腦蚓部上下徑、前后徑及總面積，每組數(shù)據(jù)均測(cè)量3次，取平均值。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，對(duì)小腦蚓部上下徑、前后徑及總面積與孕周的關(guān)系分析采用線性回歸。對(duì)于數(shù)據(jù)的正態(tài)性檢驗(yàn)，采用非參數(shù)K-S檢驗(yàn)；對(duì)偏態(tài)分布數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用百分?jǐn)?shù)法，取95%為參考值上限，5%為參考值下限。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、回歸分析結(jié)果

對(duì)小腦蚓部上下徑、前后徑及總面積與孕周的關(guān)系建立回歸分析模型，以孕周為自變量，其余3個(gè)指標(biāo)為因變量，發(fā)現(xiàn)孕周對(duì)胎兒小腦蚓部上下徑具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的影響作用（F=11 386.632，R=0.980，P=0.000），隨著孕周的增加胎兒小腦蚓部上下徑也增加，線性回歸方程為：小腦蚓部上下徑（mm）=（0.888×孕周）-10.384。孕周對(duì)小腦蚓部前后徑具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的影響作用（F=4970.066，R=0.956，P=0.000），隨著孕周的增加胎兒小腦蚓部前后徑也增加，線性回歸方程為：小腦蚓部前后徑（mm）=（0.979×孕周）-9.977。孕周對(duì)小腦蚓部總面積的影響也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的影響作用（F=4767.485，R=0.945，P=0.000），隨著孕周的增加胎兒小腦蚓部總面積也增加，線性回歸方程為：小腦蚓部總面積（cm）=（0.196×孕周）-3.433。見(jiàn)表1和圖1~3。

表1 孕18～40周胎兒小腦蚓部上下徑、前后徑及總面積測(cè)量結(jié)果（x±s）

二、建立正常參考值

采用K-S檢驗(yàn)對(duì)小腦蚓部上下徑、前后徑及總面積進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果為3個(gè)指標(biāo)均屬于偏態(tài)分布（Z=5.454，P=0.000；Z=5.070，P=0.000；Z=2.599，P=0.000）。對(duì)上述3個(gè)指標(biāo)采用百分位數(shù)法表示，以第95分位表示正常胎兒的參考值的上限，以第5分位表示正常胎兒的參考值下限，見(jiàn)表2。

討 論

圖1 孕周與小腦蚓部上下徑的線性回歸圖

圖3 孕周與小腦蚓部總面積的線性回歸圖

圖2 孕周與小腦蚓部前后徑的線性回歸圖

胎兒小腦蚓部的發(fā)育是從孕9周開(kāi)始，研究［5］顯示胎兒在孕16周時(shí)小腦蚓部呈開(kāi)放狀態(tài)即第四腦室與后顱窩池相通，到孕18周才見(jiàn)小腦蚓部顯示未呈開(kāi)放狀態(tài)。所以本研究從孕18周開(kāi)始對(duì)入組胎兒小腦蚓部進(jìn)行研究。小腦蚓部發(fā)育異常臨床上多見(jiàn)于胎兒畸形綜合征患者，但對(duì)于孕11~13周的Dandy-walker畸形的胎兒，其與正常胎兒一樣四腦室和小腦延髓池之間的邊界不可見(jiàn)［6］，另有研究［7］顯示在孕 19~30 周的Dandy-walker畸形的胎兒，小腦蚓部總面積較正常胎兒明顯降低。同時(shí)也有報(bào)道［8］發(fā)現(xiàn)在Joubert患兒的小腦蚓部面積較正常胎兒減少。此外，小腦蚓部發(fā)育不全嚴(yán)重程度與精神發(fā)育遲滯的嚴(yán)重程度和孤獨(dú)癥顯著相關(guān)［9-10］。因此建立各孕周胎兒小腦蚓部的生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)參考值，對(duì)于準(zhǔn)確評(píng)價(jià)胎兒小腦蚓部發(fā)育十分必要。

本研究顯示小腦蚓部上下徑、部前后徑、總面積與孕周均相關(guān)，且隨著孕周的增加而增加，與其他研究［11-14］結(jié)果一致。本研究共納入345例健康孕婦，使用經(jīng)腹三維超聲對(duì)厚18~40周的胎兒建立了每個(gè)孕周小腦蚓部上下徑、前后徑及總面積的相關(guān)參考值線性回歸方程為，小腦蚓部上下徑（mm）=（0.888×孕周）-10.384，小腦蚓部前后徑（mm）=（0.979×孕周）-9.977，小腦蚓部面積（cm）=（0.196×孕周）-3.433，所得研究結(jié)果與Gezer等［15］的研究結(jié)果相近，其建立的線性回歸方程為：小腦蚓部上下徑（mm）=（0.91×孕周）-7.77，小腦蚓部前后徑（mm）=（0.75×孕周）-6.68，小腦蚓部面積（cm）=（0.164×孕周）-2.489。此外，本研究在不同孕周的上限和下限均低于Gezer等［15］的研究，差異主要在于人種、孕婦年齡及胎兒性別比方面。

綜上所述，經(jīng)腹三維超聲對(duì)胎兒小腦蚓部相關(guān)指標(biāo)建立了參考值，可以幫助評(píng)估胎兒小腦生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中小腦異常的診斷，為小腦蚓部發(fā)育異常提供科學(xué)依據(jù)和客觀指標(biāo)。

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Transabdominal 3Dultrasound to establish thereferencevalueof thenormal fetal cerebellar vermis

LIXuehui，Su Jianfen，Jiang Xiaoya，Zhou Yiyuan
Department of Obstetrics，the First Affiliated Hospital to Guiyang College of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550001，China

Objective To explore the relationship between the development of fetal vermis and gestational week by three-dimensional transabdominal ultrasound,and to establish the related reference values to evaluate the cerebellar vermis development.Methods Three hundred and forty-five cases of pregnant women who had antenatal examination and normal delivery in our hospital were selected.Fifteen pregnant women were randomly selected from each gestational week from 18 weeks to 40 weeks.The normal fetal cerebellar vermis sagittal diameter，anteroposterior diameter and total area were measured，the relationship between the parameters and gestational weeks were analyzed，and the parameters of each gestational week related reference values were established.Results The sagittal diameter，anteroposterior diameter and total area of the cerebellar vermis increased with gestational weeksincreased（P＜0.05）.Thelinear regression equation was：thediameter of thecerebellar vermis（mm）=（0.888×weeks）-10.384，cerebellar vermisanteroposterior diameter（mm）=（0.979×weeks）-9.977，cerebellar vermistotal area（cm）=（0.196 ×weeks）-3.433.Fetal cerebellar vermis sagittal diameter，anteroposterior diameter and the total area was skewed distribution，and the upper limit of 95%and 5%of the reference lower limit were established.Conclusion The establishment of reference values of fetal cerebellar vermis at different gestational weeks has a certain clinical value in the diagnosis of cerebellar abnormalitiesin theclinical evaluation of fetal cerebrumgrowth and development.

Ultrasonography；Three-dimensional；Fetus；Cerebellar vermis；Gestational week

R445.1

A

550001 貴陽(yáng)市，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科

2017-03-15）