劉新華++++++周立芝++++++李建君++++++張鳳萍++++++李麗

[摘要] 目的 探討持續(xù)性護理健康教育對乳腺科手術患者認知水平和滿意度的應用效果。 方法 選取2016年1月～2017年2月唐山市人民醫(yī)院乳腺科收治的乳腺手術患者840例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各420例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上采用持續(xù)性護理健康教育，比較兩組患者的疾病知識和相關技能得分、依從性、滿意度評分及并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 觀察組患者疾病知識得分和相關技能得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；觀察組總滿意度（92.9%）高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；觀察組依從性高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。 結論 持續(xù)性護理健康教育改善了乳腺科手術患者的認知水平和依從性，提高了患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 持續(xù)性護理健康教育；乳腺手術；認知水平；滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（b）-0141-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous care health education on the cognitive level and satisfaction in patients underwent breast surgery. Methods A total of 840 patients underwent breast surgery from January 2016 to February 2017 in the Department of Breast， Tangshan People′s Hospital were divided into the control group and the observation group by random digital table， with 420 cases in each group. The control group was given conventional nursing and the observation group was given continuous care health education on the basis of control group. The scores of disease knowledge acquisition and nuring skills， compliance， the score of nursing satisfaction and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The scores of disease knowledge acquisition and nursing skills in observation group were higher than those of control group， with statistically significant differences（P < 0.05）； the nursing satisfaction in the observation group （92.9%） was higher than that of control group （80.0%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The compliance in the observation group was higher than that of control group， the hospitalization time was shorter than that of control group and the incidence of complications was lower than that of control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Continuous care health education can improve the cognitive level and compliance of patients underwent breast surgery， promote nursing satisfaction of patients. It is worth popularizing clinically.

[Key words] Continuous care health education； Breast surgery； Cognitive level； Satisfaction

乳腺疾病是一種常見病、多發(fā)病，可發(fā)生于青春期后任何年齡段的女性，是一種嚴重影響女性身心健康甚至危及生命的最常見的惡性疾病之一[1]。早期臨床表現(xiàn)為乳房腫塊和疼痛，其致病原因尚不明確[2]。乳腺疾病是嚴重危害婦女健康的主要疾病之一，取得治療最佳效果關鍵要早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療[3]。確診為乳腺疾病的患者常會出現(xiàn)不同程度的心理障礙，約80%的乳腺癌患者會在治療期或康復期出現(xiàn)心理問題，大部分表現(xiàn)為一定程度的焦慮、抑郁、恐懼等，其中40%～60%會出現(xiàn)較為明顯的抑郁癥狀，需要專業(yè)的心理治療。約10%患者發(fā)展為抑郁癥或其他精神類疾病[4]。目前，臨床上采用的治療方法主要為手術治療，但手術對患者的身體、心理上都有一定的影響，因此，給予患者不同程度的護理干預是手術治療的有效補充[5]。本研究針對觀察組患者實施持續(xù)性護理健康教育，改善了患者對疾病的認知程度，提高了患者的滿意度?，F(xiàn)報道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月唐山市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）乳腺科收治的乳腺手術患者840例（包括240例乳腺癌患者和600例乳腺疾病患者），采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各420例。其中對照組年齡23～65歲，平均（42.3±6.3）歲；病程1個月～5年，平均（2.1±1.6）年；文化程度：初中及以下者230例，高中及以上者190例；乳腺癌122例，其他乳腺疾病298例。觀察組患者中，年齡24～68歲，平均（43.6±8.1）歲；病程1個月～5年，平均病程2.5±0.9年；文化程度：初中及以下者245例，高中及以上者175例；乳腺癌118例，其他乳腺疾病302例。兩組患者年齡、病程及文化程度、疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。納入標準：所有患者均符合各種乳腺疾病的診斷標準；已婚且有妊娠史；意識清楚，自愿配合；均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；精神病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法，內(nèi)容包括入院指導、心理指導、相關檢查、消毒、飲食、出院指導等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組護理的基礎上實施持續(xù)性護理健康教育。具體護理措施：①入院健康教育?；颊呷朐汉?，護理人員充分了解患者的教育背景、職業(yè)和家庭情況等基本資料，對患者心理狀態(tài)進行全面評估，向其講解疾病知識、成功案例和醫(yī)師團隊的專業(yè)性，使其能夠盡快適應醫(yī)院環(huán)境、熟悉醫(yī)院規(guī)章制度、了解疾病相關知識以及術前注意事項、配合術前檢查。向其講述醫(yī)院的技術水平、醫(yī)療設備等，耐心解答患者的疑惑，消除其緊張、焦慮的情緒，保證手術的順利進行。②術前健康教育。指導患者家屬鼓勵和支持患者，使其積極配合，護理人員積極與患者進行溝通，告知其手術的目的和意義以及可能出現(xiàn)的不適癥狀，講解手術方式和麻醉方式。保證充足的睡眠，增強自身抵抗力，消除患者不安和恐懼的心理障礙，提高其對治療的依從性和護理的滿意度，最大程度上緩解和疏導患者的心理壓力，使其積極配合手術治療。③術后健康教育。告知患者緩解手術后不適的方法；定期開展乳腺疾病的健康知識講座，為其提供疾病相關知識；觀察患者的恢復情況，并指導其術后飲食，督促患者適當運動，告知患者適當?shù)倪\動能提高自身免疫力與抵抗力；耐心解答患者的疑問，減輕其術后產(chǎn)生的心理負擔；告知患者出院后的保健方式、按醫(yī)囑服藥和相應的注意事項，定期到醫(yī)院進行復查。

1.3 觀察指標

①采用我院自制的調(diào)查問卷對兩組患者疾病知識和相關技能掌握情況進行調(diào)查，滿分均為100分，評分越高，其疾病知識和相關技能的掌握越好。②采用我院自制的護理滿意度問卷對患者的護理滿意度進行評價，滿分為100分，≥88分為非常滿意，70～<88分為滿意，<70分為不滿意，評分越高，滿意度越高，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)。③比較兩組患者的住院時間和依從性。依從性分為依從、不依從，依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)。④比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、手臂水腫、積液等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疾病知識評分和相關技能評分比較

觀察組患者疾病知識評分和相關技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者住院時間、依從性比較

觀察組住院時間短于對照組，依從性高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

隨著社會的進步和人們生活方式的改變，乳腺疾病在女性中的發(fā)病率逐漸上升[6]，是現(xiàn)階段嚴重危害女性身心健康的主要疾病之一[7]。乳腺疾病通常表現(xiàn)為乳房腫塊和疼痛，取得最佳治療效果的關鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療，患者學會乳房的自我檢查，及早發(fā)現(xiàn)病情[8]。乳腺疾病的發(fā)病原因主要有遺傳因素、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、婚育與否、電離輻射、不健康的飲食習慣和生活方式等[9]。有資料顯示，有2%的患者出現(xiàn)癥狀時就已是晚期，失去了治療的最佳時機，如果早期發(fā)現(xiàn)Ⅰ期乳癌，術后5年生存率可達90%以上[10]。目前，乳腺疾病作為女性的常見惡性疾病，其發(fā)病率也呈逐年增長趨勢，使患者的正常生活和工作都受到不同程度的影響。一方面患者對乳腺疾病的知識了解不夠，再加上對疾病的護理要求較高，這就嚴重影響到患者術后的恢復[11]。本研究中，觀察組實施持續(xù)性護理健康教育，減輕了患者緊張、焦慮的心理，使患者清楚地了解了疾病相關知識，明顯改善了護理效果，縮短了住院時間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率以及加快了術后的康復，提高了患者的滿意度。本研究結果顯示，實施持續(xù)性護理健康教育后，觀察組滿意度（92.9%）高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），提示持續(xù)性護理健康教育對乳腺疾病手術患者的護理效果較好。

本研究中，持續(xù)性護理健康教育在乳腺疾病手術患者應用中取得了顯著的教育成果，具體表現(xiàn)為：①患者的心理護理。59%～68%的乳腺疾病患者都會出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理反應[12]，大多數(shù)患者會擔心長時間的治療、各種治療的副作用以及經(jīng)濟上的負擔等，影響著患者的生活和工作[13]。因此，護理人員應講解相關醫(yī)學常識及手術的目的和效果，緩解患者的心理壓力，增強其對治療的信心，使其順利進行手術[14]。②疾病知識和相關技能的掌握。實施持續(xù)性護理健康教育的觀察組患者疾病知識評分達到（90.1±8.2）分，且對疾病相關的技能掌握評分達到（90.8±6.1）分，明顯高于采用常規(guī)護理的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），提示持續(xù)性護理健康教育在患者疾病知識和自我護理技能方面具有較大的作用?；颊呷朐汉螅o理人員根據(jù)其基本資料，為患者及其家屬詳細介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設備及主治醫(yī)生的相關情況等[15]，術前積極主動地與患者進行溝通和交流，耐心地解答患者所提出的問題，告知其手術的風險性，給予患者乳腺疾病相關知識和相關技能教育，增強其對治療和護理的信心?；颊咝g后，護理人員定期為其開展乳腺疾病知識和相關技能講座，詳細解答患者提出的問題，使其充分了解乳腺疾病的相關知識和技能，告知患者術后的注意事項，提高手術治療效果[16]。出院前，護理人員及時講解術后康復性鍛煉、健康飲食、用藥指導和適當運動的重要性，提高患者相關技能的掌握程度，告知其術后常見并發(fā)癥并注意觀察，定期來院復查，降低并發(fā)癥發(fā)生率并提高患者的依從性。③患者滿意度的提高。在持續(xù)性護理健康教育的過程中，主要以患者為中心，堅持“以人為本”的護理理念[17]，積極與患者溝通，滿足其合理需求，同時鼓勵患者之間相互交流，分享乳腺疾病相關知識[18]。護理人員在患者入院時、術前、術后均實施持續(xù)性護理健康教育，最大程度地滿足患者的知識和技能需求，提高其滿意度。④持續(xù)性健康教育對于乳腺科手術患者的重要性。乳腺疾病一般均在無意間發(fā)現(xiàn)，最初發(fā)現(xiàn)的腫塊通常伴有不明顯的疼痛感[19]，常被患者忽視。一旦確診，患者多無思想準備，突然的手術治療對其生理和心理均可造成巨大的壓力，使其感到強烈的緊張、焦慮，對疾病的認知水平下降，情緒難以控制[20]。這就要求護理人員用專業(yè)的知識解答患者關于疾病知識方面的疑惑，為其提供健康需求，提高其安全感和對疾病的認知水平以及對成功治療的信心，幫助患者順利度過圍術期，縮短住院時間，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。實施持續(xù)性護理健康教育后，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率（9.0%）低于對照組（15.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。提示持續(xù)性護理健康教育的護理效果優(yōu)于常規(guī)護理。endprint

綜上所述，持續(xù)性護理健康教育對乳腺科手術患者認知水平和滿意度效果顯著，可以有效地指導臨床使用。在乳腺科患者手術中，持續(xù)性護理健康教育能有效地改善患者焦慮、抑郁的心理，提高患者的依從性和滿意度，減少患者的住院時間及術后并發(fā)癥。加強持續(xù)性護理健康教育在乳腺科患者手術治療中的推廣，從而有效提高乳腺科手術患者的滿意度，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1] 王變麗，程燕，朱廣玲，等.持續(xù)性護理健康教育在乳腺疾病手術患者的應用[J].國際護理學雜志，2012，31（2）：332-334.

[2] 馬超慧，呼敏，郝桂琴，等.臨床護理路徑對乳腺癌患者護理滿意度及自護能力的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013， 10（6）：136-137.

[3] 苗露丹，赫英娟.心理護理干預對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（26）：143-145.

[4] 何世銀，崔玲玲，趙士琴.護理延伸服務在乳腺癌患者術后康復指導中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，16（11）：2121-2122.

[5] 方芳，周郁秋，王銳，等.乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長及其心理干預的研究進展[J].中國實用護理雜志，2014，30（34）：49-51.

[6] Madjar H，Becker S，Doubek K，et al. Impact of breast ultrasound screening in gynecological practice [J]. Ultraschall Med，2010，31（3）：289-295.

[7] 顧永平，戴麗華，周亞香.探討乳腺癌患者性心理障礙的原因及護理對策[J].臨床護理雜志，2012，11（1）：15-17.

[8] Holder K. Birthing support and breastfeeding initiation in Somaliland：experiences at the Edna Adan Maternity Hospital in Hargeisa，Somaliland [J]. East Afr J Public Health，2011，8（1）：38-41.

[9] 耿貴芳.心理護理干預對乳腺癌術后化療患者生活質(zhì)量的影響[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（1）：103-104.

[10] Esteves MT，De Domenico EB，Petito EL，et al. Educational intervention for self-management of continuous drainage in the postoperative period of mastectomy [J]. Rev Gaucha Enferm，2013，34（4）：75-83.

[11] 劉燕，張鑫，王艷飛.綜合護理在乳腺癌術后病人護理中的應用[J].護理研究，2013，27（7）：2135-2136.

[12] Oosterhoff A，Hutter I，Haisma H. It takes a mother to practise breastfeeding：Women's perceptions of breastfeeding during the period of intention [J]. Women Birth，2014，27（4）：e43-e50.

[13] Purvis CK，Jones M，Bailey J，et al. Designing virtual environments to measure behavioral correlates of state-level body satisfaction [J]. Stud Health Technol Inform，2013， 19（1）：167-172.

[14] 劉蔓.持續(xù)性健康教育在女性乳腺手術患者中的應用效果[J].當代醫(yī)學，2015，21（18）：117-118.

[15] 沈月華，李曉華.國內(nèi)綜合護理應用于乳腺癌手術患者的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（9）：996-999.

[16] 賈玉敏.乳腺癌患者術后生活質(zhì)量的研究進展[J].中國健康心理學雜志，2013，12（11）：1759-1760.

[17] Millán-Calenti JC，Sánchez A，Lorenzo-López L，et al. Influence of social support on older adults with cognitive impairment，depressive symptoms，or both coexisting [J]. Int J Aging Hum Dev，2013，76（3）：199-214.

[18] 陳清鳳，章先桂.女性乳腺疾病自檢技巧及健康教育[J].中國誤診學雜志，2011，11（11）：2762.

[19] 曹鳳，曹潔，張玲娟，等.乳腺癌圍手術期健康教育需求的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（31）：238-242.

[20] 張黎峰，茅群霞，王獻蜜，等.我國6省市育齡婦女乳腺疾病流行狀況調(diào)查[J].中國計劃生育學雜志，2014，22（10）：658-665.endprint