王碧榮　范曉芳　陳莉

【摘要】 目的：評價慢性肺心病并發(fā)心衰患者的急診護(hù)理要點，評價其對患者心肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2014年1月-2015年1月收治的慢性肺心病并發(fā)心衰患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分成研究組和參照組，各40例。兩組患者均行常規(guī)護(hù)理措施，在此基礎(chǔ)上研究組加行急診護(hù)理模式。對患者治療前后的心肺功能及生活質(zhì)量變化進(jìn)行對比。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過急診搶救治療后，其心肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量均優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其左室射血分?jǐn)?shù)、第一秒用力呼氣量及6 min步行距離均有顯著增加的趨勢，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對慢性肺心病合并心衰患者加強(qiáng)急診護(hù)理模式，效果顯著，患者生活質(zhì)量得到顯著提升，這對于臨床研究具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 慢性肺心??； 心力衰竭； 急診護(hù)理； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.070 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0139-03

慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heartdisease）簡稱肺心病[1-2]，此病癥的發(fā)生是由于人體的肺部組織、肺動脈血管或者是胸廓的慢性病變，最終引發(fā)了肺組織結(jié)構(gòu)的異常，其肺動脈壓力逐漸上升，最終出現(xiàn)如右心室擴(kuò)大、肥大或者右心衰心臟病癥[3]。在對慢性肺心病合并心力衰竭患者進(jìn)行搶救治療的過程中，還需要加用有效的護(hù)理方法，本文將以筆者所在醫(yī)院2014年

1月-2015年1月收治的慢性肺心病并發(fā)心衰患者80例作為本次研究基礎(chǔ)，評定其臨床護(hù)理價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院共收治慢性肺心病并發(fā)心衰患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分成研究組（n=40）和參照組（n=40），本次入選的所有患者均依據(jù)文獻(xiàn)[4]《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性肺源性心臟病患者的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)所選取。研究組中，男22例，女18例，年齡57～95歲，平均（70.1±9.5）歲，住院時間150～295 d，平均202 d；在參照組中，男23例，女17例，年齡56～96歲，平均（70.0±9.4）歲，住院時間149～297 d，平均201 d。本次入選的患者均排除心肺功能衰竭、老年癡呆及精神病癥患者。兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行基礎(chǔ)護(hù)理模式，包括基礎(chǔ)藥物護(hù)理、患者的生命體征監(jiān)測及感染控制等。

研究組在基礎(chǔ)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行全方位模式的護(hù)理體制。（1）心理護(hù)理：進(jìn)行有效的心理護(hù)理模式能夠改善患者的抗病能力，從而對病癥進(jìn)行調(diào)節(jié)；由于肺心病患者的年齡較大，且心理承受能力差，因此極易被外界的因素所打擊，再加之病癥的久治不愈，且病癥反復(fù)發(fā)作，內(nèi)心皆處于十分焦躁的狀態(tài)，且老年患者需要更多的關(guān)心。因此護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行及時的安撫和溝通，及時做好健康教育工作，贏得患者的信任，護(hù)理人員也應(yīng)該加強(qiáng)自身的技術(shù)，贏得患者的尊重，幫助患者及時了解肺心病癥，并同時對患者治療過程中的一些事項進(jìn)行準(zhǔn)備和注意，以此讓患者以正確的心態(tài)去面對病癥，提高患者戰(zhàn)勝病癥的信心，并強(qiáng)化對病癥的預(yù)防，減少急性病癥發(fā)作的次數(shù)，最終對患者生活進(jìn)行改善[4]。（2）肺功能鍛煉，因慢性肺源性心臟病患者的呼吸功能降低，最終易導(dǎo)致無法呼吸，因此在治療的過程中，應(yīng)強(qiáng)化其呼吸肌功能的鍛煉。呼吸肌功能鍛煉方法：吹氣球，在吹氣球之前，需要進(jìn)行深呼吸準(zhǔn)備，而后選取合適的力度進(jìn)行吹氣球，在這一過程中，需要注意的是不能過快的進(jìn)行吹氣球，只需要將口中的氣呼出即可，不可以太過用力或者過于疲勞，氣球的大小應(yīng)保持在拳頭大小左右，每次吹氣時間控制在5 min左右，并根據(jù)患者的自身承受能力每天進(jìn)行4次左右的練習(xí)[5]；也可以在固定的時間內(nèi)進(jìn)行吹氣球活動，活動時間最好在晨起漱口后，或者是三餐完成后的120 min進(jìn)行。（3）腹式呼吸法，進(jìn)行腹式呼吸。吸氣的過程中，要將腹部保持在凸起的狀態(tài)。吐氣的過程中其腹部要保持凹陷，以此加強(qiáng)其腹式呼吸的習(xí)慣。（4）心臟功能的運動，進(jìn)行上下樓活動，每日一次，每天進(jìn)行大約6 min的步行運動[6]。

在此基礎(chǔ)上，研究組患者加行急診護(hù)理模式，為了將其患者呼吸困難的情況進(jìn)行有效掌握，要保證患者的呼吸道在通暢的狀態(tài)，以此及時對患者的缺氧情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，患者要盡可能的在重癥監(jiān)護(hù)病房中，并時刻對患者的血壓指標(biāo)、呼吸情況及心電情況進(jìn)行測定，以此及時對護(hù)理情況進(jìn)行記錄[7]。及時對患者的體位進(jìn)行調(diào)節(jié)，如患者未出現(xiàn)特殊情況，則應(yīng)該采取坐臥位或者是坐位的姿勢，氧氣吸入的過程中，要采取正確的姿勢，并依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行及時的護(hù)理。

1.3 評定方法

對兩組患者護(hù)理前的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）測定，測定方法采用超聲心動圖；并應(yīng)用肺功能儀器對第一秒用力呼氣量（FEV1）進(jìn)行測定，測定6 min的步行距離。將生活質(zhì)量問卷表填寫完整，問卷共21項，每項在0～4分，心衰對患者的生活影響越嚴(yán)重，其分?jǐn)?shù)就越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、FEVI、6MWD指標(biāo)對比

患者治療前，其各項指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

研究組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分為（39.31±5.01）分，參照組為（49.96±8.42）分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.8746，P=0.0000）。endprint

3 討論

當(dāng)前，慢性肺心病發(fā)病率呈現(xiàn)為逐年上升的趨勢，且患者多在40歲以上，且患者年齡越大，發(fā)病率也就越高[8-9]。一旦患者出現(xiàn)了肺心病合并為心衰的情況時，其身體的器官功能相互作用，導(dǎo)致血液動力學(xué)異常，從而引發(fā)一系列的生理性變化，該病癥的臨床反應(yīng)極為復(fù)雜，且病癥發(fā)生急速，病癥兇險變化快速，更加嚴(yán)重的患者可能會發(fā)生猝死的情況，因此對患者進(jìn)行臨床急救的過程中，需要掌握以下幾個要點：（1）對患者的病情及時發(fā)現(xiàn)；（2）及時對患者進(jìn)行搶救；（3）當(dāng)患者的意識逐漸恢復(fù)清醒后，應(yīng)恢復(fù)飲食[10]。同時，在對慢性心肺病合并心衰患者進(jìn)行護(hù)理和急救的過程中，首先也應(yīng)該對其感染情況進(jìn)行嚴(yán)格的督促和控制，且應(yīng)盡早對病情進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，以此實施有效的急救和護(hù)理措施，等患者的病癥得到一定的控制甚至好轉(zhuǎn)后，可以進(jìn)一步的進(jìn)行治療。

在本文研究中，對筆者所在醫(yī)院兩組患者進(jìn)行左室射血分?jǐn)?shù)、FEV1（%）及6MWD（m）指標(biāo)的對比，其中參照組和研究組患者治療前指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后指標(biāo)對比，參照組上述指標(biāo)分別為（53.1±5.4）%、（53.3±5.0）%、（195.5±10.3）m，研究組患者的上述指標(biāo)分別為（61.3±5.9）%、（58.3±4.6）%及（203.3±9.0）m，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

因此，對慢性肺心病合并心衰患者進(jìn)行急診護(hù)理措施是極為關(guān)鍵的一步，對患者進(jìn)行完整的護(hù)理措施，能夠有效完善慢性肺心病合并心衰患者的急診護(hù)理流程，本文研究的相關(guān)數(shù)據(jù)和陳剛等[11]及趙云峰等[12]研究意見相符，具有臨床參考價值。

綜上所述，對慢性肺心病合并心衰患者加強(qiáng)其急診護(hù)理模式的效果顯著，患者的生活質(zhì)量顯著上升，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2017-07-21）endprint