陸天寶楊才德

（1 北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京 100080；2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州 730020）

中國穴位埋線療法系列講座（64）楊氏3A+療法“腘五針”埋線針刀治療腓腸肌損傷臨床觀察※

陸天寶1楊才德2*

（1 北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京 100080；2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州 730020）

目的 觀察楊氏3A+療法 “腘五針”治療腓腸肌損傷的臨床療效。方法 將98例腓腸肌損傷的患者隨機(jī)分為2組，治療組50例，對照組48例，其中治療組采用楊氏3A+療法 “腘五針”進(jìn)行治療，對照組采用傳統(tǒng)的針刺配合推拿療法治療，1個療程后觀察2組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組治愈35例，顯效13例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率高達(dá)98.0%，對照組治愈15例，顯效15例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率81.25%；2組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （p＜0.05）。結(jié)論 楊氏3A+療法 “腘五針”治療腓腸肌損傷效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的針刺配合推拿療法，值得臨床借鑒和推廣使用。

腓腸肌損傷；腘五針；楊氏3A+療法

（上接第22期）

腓腸肌損傷是指腓腸肌的急性損傷或慢性勞損所導(dǎo)致的腓腸肌疼痛和活動受限為主要臨床表現(xiàn)的病癥[1]。人體小腿部的腓腸肌強(qiáng)大而有力，在人體的站立運(yùn)動中，起著很重要的作用，腓腸肌的損傷，常因肌肉的強(qiáng)力、快速收縮，如運(yùn)動員的強(qiáng)力彈跳、踝關(guān)節(jié)長時間或猛烈過度背伸以及長期慢性勞損所導(dǎo)致。所以腓腸肌的損傷常見于運(yùn)動員或長時間站立者。其損傷分為腓腸肌起點(diǎn)處的損傷（多見于慢性勞損所致）和肌肉與腱聯(lián)合部的損傷，而急性損傷多為跟腱部位和聯(lián)合部的撕裂傷。所以它的臨床表現(xiàn)因損傷的性質(zhì)不同而不同。急性損傷多發(fā)生于肌腱聯(lián)合處，在傷后數(shù)小時會出現(xiàn)局部的疼痛、壓痛、腫脹。慢性勞損多發(fā)生于腓腸肌起點(diǎn)附著處或跟腱的部位，局部疼痛、有時會肌肉萎縮，但腫脹不太明顯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病常用鎮(zhèn)痛劑、麥角胺制劑、鈣離子拮抗劑等，此類藥物療效不太理想，且長期服用時副作用較大[2]。筆者運(yùn)用導(dǎo)師蘭州大學(xué)第一醫(yī)院楊才德教授的楊氏3A+療法“腘五針”治療腓腸肌損傷，每每取得了非常滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2015年1月—2016年12月的門診及住院患者。將98例腓腸肌損傷患者隨機(jī)分為2組：觀察組50例，其中男性24例，女性26例；年齡19～65歲，平均36.5歲；病程最短1個月，最長10年。對照組48例，其中男性23例，女性25例；年齡20～63歲，平均41.5歲；病程最短3周，最長12年。2組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2診斷依據(jù) 常根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來綜合判斷。急性損傷多發(fā)生于腓腸肌與跟腱聯(lián)合處，在傷后數(shù)小時顯示局部疼痛、壓痛、腫脹。慢性勞損常發(fā)生于腓腸肌的起點(diǎn)附著處即股骨的內(nèi)上髁、外上髁或跟腱的部位，局部有疼痛、壓痛或有肌肉萎縮，但腫脹不太明顯。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷依據(jù)，并確診為腓腸肌損傷的患者；（2） 年齡18～70歲，起始發(fā)病年齡小于58歲，性別不限；（3）能按醫(yī)生的要求，堅持配合完成療程者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）由于腰部疾患引起的坐骨神經(jīng)痛而導(dǎo)致的腓腸肌疼痛以及腓腸肌受急性損傷導(dǎo)致的腓腸肌疼痛；（2）合并有嚴(yán)重的糖尿病及心、腦、腎、肝等臟器疾病者；（3）由于種種原因不能配合治療或不能完成治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 運(yùn)用楊氏3A+“腘五針”針刀埋線進(jìn)行治療。

1.5.1.1 腘五針的定點(diǎn) 腓內(nèi)點(diǎn)：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；腓外點(diǎn)：腓腸肌外側(cè)頭、跖肌；腘肌點(diǎn)：腘肌的止點(diǎn)；腓骨頭點(diǎn)：比目魚肌起點(diǎn)或者股二頭肌止點(diǎn)、外側(cè)副韌帶附著處；鵝足點(diǎn)：由縫匠肌、股薄肌、半腱肌三塊肌肉的腱性部分在脛骨近段內(nèi)側(cè)的附著點(diǎn)。

1.5.1.2 針刀和線體的選擇 針具采用蘭州大學(xué)第一醫(yī)院楊才德教授2014年發(fā)明的埋線針刀，“腘五針”選用3.4 cm或6.8 cm長的7#埋線針刀、線體用3 cm長4-0的PGA線體，將線體一半穿入埋線針刀內(nèi)，一半留于埋線針刀外。

1.5.1.3 操作方法 患者取俯臥位，術(shù)者坐或立于患者患肢的側(cè)面，戴口罩、檢查手套后用定點(diǎn)筆定點(diǎn)，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒后，術(shù)者換戴無菌手術(shù)手套并鋪無菌洞巾；術(shù)者左手拇指再次定點(diǎn)并按壓固定皮膚，右手呈“OK”持針法，拇食二指持穿有線體的楊氏埋線針刀的針柄，右手中指及無名指伸直，指端支于操作點(diǎn)旁，將埋線針刀的開孔斜面及外露線體朝左手拇指，刃口線于身體縱軸平行，刀體于皮面切線位垂直，快速刺入皮膚，緩慢推進(jìn)，快接近骨面時，刀體旋轉(zhuǎn)360°，然后提起刀鋒留線后，切開淺、深筋膜及其由該處經(jīng)過的肌組織，縱行切開2～4刀，然后縱行疏通，橫擺1～2下，刀下有松動感后緩慢出刀并按壓刀孔，觀察不出血用無菌貼貼敷。

每2周1次，3次為1個療程；也可不埋線，每1周1次，3～5次1個療程，用埋線針刀直接松解。治療1個療程后評價療效。

1.5.2 對照組 采用傳統(tǒng)的針刺結(jié)合推拿療法。

1.5.2.1 針刺療法 穴位選擇：阿是穴、委中、委陽、三陰交、承山、陽陵泉、陰陵泉等。

針刺操作方法：每個穴常規(guī)消毒，進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)提插手法，待得氣后留針30 min，每日1次。

1.5.2.2 推拿療法 術(shù)者立于患者患側(cè)，先用滾法輕輕放松小腿部肌肉，然后用五指拿捏法，拇指和其余四指相對，用指腹拿捏小腿三頭肌3～5遍，再用拇指點(diǎn)按患者的委中、委陽、三陰交、承山、陽陵泉、陰陵泉及阿是穴等穴位，以酸脹為度。再用按摩法、捋順法、拍打法等手法放松小腿部及腘窩處。每日1次，每次30 min[3]。

以上傳統(tǒng)針刺配合推拿療法15次為1個療程，連續(xù)治療1個療程后評價療效。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛完全消失；顯效：疼痛基本消失且伴隨癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：疼痛程度有減輕，伴隨癥狀明顯減輕且發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效：疼痛程度以及伴隨癥狀無改善。

2 結(jié)果

表1 2組治療后臨床療效比較 [例(%)]

如表1所示，治療組總有效率98.0%，而對照組81.25%，治療組的總有效率總體比對照組高，2組治愈率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），說明楊氏3A+療法“腘五針”治療腓腸肌損傷的效果明顯好于傳統(tǒng)針刺配合推拿療法。

3 討論

腓腸肌起點(diǎn)有兩個頭，分別起自股骨的內(nèi)上髁和外上髁，而比目魚肌在腓腸肌的深面，起于脛骨、腓骨上端的后面，腓腸肌和比目魚肌兩肌在小腿中部結(jié)合，向下移行為粗壯的跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。對人的直立和行走起著重要作用，由脛神經(jīng)支配。如果活動過度時就會發(fā)生勞損，所以要在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、外側(cè)頭定點(diǎn)，分別為腓內(nèi)點(diǎn)和腓外點(diǎn)。腓腸肌的損傷，常因肌肉的強(qiáng)力收縮（如運(yùn)動員的強(qiáng)力彈跳）、踝關(guān)節(jié)過度背伸以及長期慢性勞損所導(dǎo)致。急性損傷多有急性的受傷史，傷后數(shù)小時可致局部腫脹、疼痛、壓痛。大多發(fā)生在肌腱聯(lián)合處?；颊叨嘁宰慵庵刈呗罚桓矣萌阈凶?，嚴(yán)重者會喪失走路的功能。若肌腱斷裂，可觸及斷裂處的間隙，即空虛感；可見有彌漫性的皮下出血。而慢性勞損多發(fā)生于腓腸肌起點(diǎn)附著處股骨內(nèi)上髁、外上髁或跟腱的部位，會有局部疼痛、肌肉萎縮，但腫脹不明顯。被動牽拉或主動收縮小腿后部的肌肉，可使損傷部位疼痛，局部肌肉僵硬痙攣[1]。

中醫(yī)認(rèn)為腓腸肌損傷是由于氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通導(dǎo)致的，勞累或風(fēng)寒刺激而誘發(fā)。中醫(yī)的傳統(tǒng)針刺與推拿療法雖在改善患者局部癥狀方面有一定作用，但是不能解決深層組織的問題，因而療效局限[3]。而埋線針刀療法中的“針刀”能松解受損的腓腸肌，松解受損的腓腸肌的淺層、深層筋膜等部位的粘連、瘢痕、攣縮、堵塞及增生等組織，而緩解或解除周圍組織的粘連以及該部位神經(jīng)、血管的卡壓[4]；并且它的“埋線”不但能起到良性和長效針灸的效應(yīng)，同樣也能起到松解粘連，祛除血管、神經(jīng)卡壓，改善循環(huán)，消除無菌性炎癥的作用，從而達(dá)到疏通氣血、活血化瘀，“通則不痛”的目的[5]。總之，運(yùn)用埋線針刀治療既能松解又能埋線，使松解粘連和長效針灸相結(jié)合，能解除周圍組織對神經(jīng)、血管的卡壓，重新恢復(fù)腓腸肌的動態(tài)平衡及生物力學(xué)平衡而治療腓腸肌損傷，可起到標(biāo)本兼治的作用[5]。

綜上所述，本臨床觀察表明：楊氏3A+療法“腘五針”治療腓腸肌損傷具有就診次數(shù)少、治療簡便、癥狀改善明顯等特點(diǎn)，對患者緩解癥狀、減輕痛苦有確切的療效。相對于傳統(tǒng)針刺配合推拿療法彌補(bǔ)了針刺時間短、患者就診次數(shù)多的不足，所以更有臨床推廣價值。

[1]吳峻，曹云.針刀為主治療寰樞椎不穩(wěn)頸椎病及生物力學(xué)原理淺析[J].上海針灸雜志，2009，28（10）：591-592．

[2]吳亞林.電針圍刺結(jié)合推拿治療頸性偏頭痛療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27（4）：40-41．

[3]孫清華，紀(jì)雪梅，高維濱.針刺治療枕神經(jīng)痛42例[J].針灸臨床雜志，2012，28（6）：46．

[4]龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].深圳：海天出版社，2006，6（1）：554-555．

[5]楊才德，雒成林.穴位埋線療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015．

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy(64)The Clinical Observation on Yang's 3A+Therapy at"Guowuzhen"and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Gastrocnemius Injury

LU Tianbao1,YANG Caide*2
(1.Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research,Beijing 100080,China;2.Integrated TCM&Western Medicine Department,Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730020,China)

Objective To observe the clinical effect of Yang's 3A+therapy at"guowuzhen" and embedding thread acupotomy in the treatment of gastrocnemius injury.Methods 98 patients with injury of gastrocnemius muscle were randomly divided into treatment group of 50 cases and control group of 48 cases.The patients in the treatment group with Yang's 3A+therapy at"guowuzhen".The patients in the control group were treated with traditional acupuncture combined with massage therapy.The clinical effect after 1 course was observed.Results In the treatment group,35 cases were cured,13 cases were markedly effective,1 case improved,and the total effective was 96%.In the control group,15 cases were cured,15 cases were markedly effective,9 cases improved,and the total effective was 81.25%.The total effective of two groups was significant difference (p＜0.05).Conclusion The clinic effect of Yang's 3A+therapy at"guowuzhen" for injury of gastrocnemius muscle is obviously superior to the traditional acupuncture combined with massage therapy,and it is worthy of clinical reference and promotion.combined with massage therapy，it is worthy of clinical reference and promotion.

gastrocnemius injury;guowuzhen;Yang's 3A+therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.23.048

1672-2779（2017）-23-0111-03

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項課題【No.GZK-2015-58】

*通訊作者：13993162751@163.com

2017-07-20）

（未完待續(xù)）