謝雅貞

（江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇太倉215400）

陰道炎癥是婦科常見疾病，各年齡組均可發(fā)病。外陰陰道與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，易受污染；生育年齡婦女性活動頻繁，且外陰陰道是分娩、宮腔操作的必經之道，容易受到損傷及外界病原體的感染；絕經后婦女雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易發(fā)生感染。目前西醫(yī)治療陰道炎仍以對癥處理為主，一般短期療效較好，能很好地改善臨床癥狀，但遠期療效差，且不能有效預防復發(fā)，有些治療可能還會有很大的副作用。中醫(yī)治療陰道炎從整體出發(fā)，或清利濕熱，或健脾化濕，或補益肝腎，或疏肝健脾，配以殺蟲止癢，臨床療效良好，無明顯不良副作用。筆者用自擬清熱利濕外洗方+耳穴埋籽治療陰道炎30例，并與復方沙棘籽油栓治療作對照，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例選擇 選擇太倉市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診就診的60例患者，均符合第8版《婦產科學》中細菌性、霉菌性、滴蟲性陰道炎的診斷標準。入選病例按診斷結果隨機分為兩組，每組30例，兩組患者年齡、癥狀、病程、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.1.2 診斷標準［1］

1.1.2 .1 細菌性陰道炎 陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢及燒灼感。婦科檢查：陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但黏度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去。實驗室檢查：白帶常規(guī)+BV檢查BV陽性。

1.1.2 .2 霉菌性陰道炎 外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛，部分患者陰道分泌物增多，陰道分泌物白色稠厚，呈凝乳或豆腐渣樣。婦科檢查：外陰紅斑、水腫，常伴有抓痕，嚴重者可見皮膚皸裂、表皮脫落。陰道黏膜紅腫、小陰唇內側及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面。實驗室檢查：白帶常規(guī)檢查念珠菌陽性。

1.1.2 .3 滴蟲性陰道炎 陰道分泌物增多及外陰瘙癢，陰道分泌物稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。婦科檢查：陰道黏膜充血，嚴重者散在出血點，甚至宮頸有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸。實驗室檢查：白帶常規(guī)檢查滴蟲陽性。

1.1.3 療效標準 痊愈：自覺癥狀及體征完全消失，白帶常規(guī)+BV檢查：白細胞陰性或輕度，未見滴蟲及念珠菌，BV檢查陰性；顯效：自覺癥狀及體征明顯好轉，白帶常規(guī)+BV檢查：白細胞陰性或輕度，未見滴蟲及念珠菌，BV檢查陰性；有效：自覺癥狀及體征較前好轉，白帶常規(guī)+BV檢查：白細胞中度，未見滴蟲及念珠菌，BV檢查陰性；無效：自覺癥狀及體征無明顯改善，白帶常規(guī)+BV檢查：陰道白細胞中度或重度，或白帶檢查仍見滴蟲、念珠菌、細菌。

1.2 方 法

對照組：采用復方沙棘籽油栓（2.7 g，由蛇床子、苦參、乳香、沒藥、爐甘石、冰片、沙棘籽油等組成，陜西海天制藥）進行治療。方法：以清水洗凈外陰后，將栓劑塞入陰道深部，每晚1粒。觀察組：采用自擬清熱利濕外洗方（生百部15 g，苦參15 g，威靈仙15 g，當歸尾30 g，白礬10 g，蛇床子15 g，一枝黃花30 g）外洗+耳穴壓豆。外洗方：藥品加水 1 000～1 200 mL，浸泡 20～30 min，沸后文火煎煮20～30 min，先坐浴再洗外陰，每日2次，每日 1劑。耳穴埋籽方法：取穴內生殖器、內分泌、皮質下、神門，直接將磁珠丸（華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠，蘇食藥監(jiān)械準字2013第260799號）施貼于單側或雙側耳廓，囑患者每日自行按壓（揉）3～5次，以使局部產生酸、脹、痛、麻、熱等感覺，每次3～5 min，以出現(xiàn)上述感覺為度。兩組均7 d為1個療程，共觀察2個療程。注意事項：月經期停止用藥，用藥期間禁性生活。

1.3 觀察指標

觀察用藥前后患者癥狀、體征及白帶常規(guī)的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料進行秩和檢驗，檢驗水平α=0.05。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)癥候療效比較

結果見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候療效比較 ［例（%）］

由表1可見，觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為 86.67%，經秩和檢驗，P＜0.05，說明觀察組中醫(yī)癥候療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者的主要癥狀、體征及陰道清潔度比較

自擬清熱利濕外洗方+耳穴埋籽對各種陰道炎患者的主要癥狀、體征的改善及陰道分泌物均具有很好的治療作用，療效優(yōu)于復方沙棘籽油栓對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表 2。

表2 用藥后兩組患者主要癥狀、體征及陰道清潔度比較 （例）

3 討論

陰道炎以陰道分泌物增多為主要臨床癥狀，屬中醫(yī)學“陰癢”“帶下病”范疇，其病機涉及肝、脾、腎三臟功能失調，尤以脾更為重要。中醫(yī)學認為，本病以濕邪為患，而脾主運化，濕之不運責之于脾，濕性重濁黏滯易流注下焦，傷及任帶致任脈不固，帶脈失約。臨床上雖有不同證型，但以濕熱帶下為多見，治當清熱化濕，殺蟲止癢立法。藥物局部外用是治療本病的關鍵所在。

另外，中醫(yī)學認為耳為宗脈之所聚，十二經脈皆上通于耳。加之耳穴操作方便，我們選擇中藥外洗方配合耳穴壓豆方法治療陰道炎?！鹅`樞·口問》說：“耳者，宗脈之所聚也?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》亦說：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽?！倍c五臟六腑的關系十分密切，是機體體表與內臟聯(lián)系的重要部位?！独逭茨σg》中進一步將耳背分為心、肝、脾、肺、腎五部，其云“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”。以上這些論述，體現(xiàn)了耳與臟腑在生理方面是息息相關的。故自擬清熱利濕外洗方+耳穴埋籽治療各種陰道炎。自擬清熱利濕湯中苦參味苦，性寒，具有清熱燥濕、殺蟲止癢之功。現(xiàn)代藥理研究證實：苦參對真菌和滴蟲均有抑制作用［2］。蛇床子味辛、苦，性溫，功效殺蟲止癢、燥濕、溫腎壯陽，主治陰部濕癢、濕疹、疥癬、寒濕帶下、濕痹腰痛、腎虛陽痿及宮冷不孕?！渡褶r本草經》中記載：“主男子陰痿濕癢，婦人陰中腫痛，除痹氣，利關節(jié)，癲癇，惡瘡?！薄度杖A子本草》云：“治暴冷，暖丈夫陽氣，助女人陰氣，撲損瘀血，腰胯疼，陰汗?jié)癜_，肢頑痹，赤白帶下，縮小便?！薄渡菟幮詡湟吩疲骸胺蟑徶拱W，洗螆癩。”蛇床子內有不飽和脂肪酸、飽和脂肪酸、皂化物及甘油等，對各種致病菌有明顯抑制作用［3-4］。蛇床子中所含蛇床子素，能增加網(wǎng)狀內皮細胞的吞噬功能，具有增強機體非特異性免疫功能的作用［5］。一枝黃花性味辛苦、涼，具有疏風清熱、消腫解毒的功效。臨床觀察發(fā)現(xiàn)一枝黃花還具有促進白細胞吞噬細菌的作用，有直接、良好的抑菌作用，能抑制多種細菌的生長［6］?！秾嵱弥兴庌o典》記載道：“一枝黃花對金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌有抑制作用，并對紅色癬菌也有顯著的殺菌作用，水煎醇提取液對白色念珠菌有抑制作用?！鄙俨科湫晕陡?、苦，微溫，外用具有殺蟲止癢功效，常用來治療陰部瘙癢，現(xiàn)代藥理研究表明生百部水浸液在體外對某些致病真菌有一定的抑制作用。威靈仙其性味辛、咸，溫，入肝經，具有祛風除濕、通絡止痛功效。當歸尾味甘性溫，歸心、肝、脾三經?，F(xiàn)代藥理研究表明，當歸總黃酮提取液有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎及體外抗菌作用等，是一種天然的抑菌劑［7］。白礬其性味酸澀、寒，入肝、脾、肺、大腸、膀胱經，外用具有解毒殺蟲、燥濕止癢功效?！侗静萁浭琛吩疲骸暗\石，味酸氣寒而無毒，其性燥急收澀，解毒除熱墜濁?！爆F(xiàn)代藥理研究表明，白礬具有抗菌作用及抗陰道滴蟲作用。

上述幾種中藥組成方劑，具有清熱化濕解毒、殺蟲止癢的功效，既殺菌消炎，又能改善陰道內環(huán)境，加快陰道炎的治療進程。耳穴有人體各臟器的反應點，耳部經絡是人體經絡的重要組成部分，經絡不通暢，人體的某些穴位就會有壓痛，耳穴也會出現(xiàn)壓痛點。經絡與臟腑相通，刺激耳穴會使內臟的蠕動趨于正常，并且有增效降毒作用時間長的特點。所選穴位內生殖器能使相應器官的平滑肌松弛，擴宮，疏通經絡；內分泌：調整整個機體；皮質下：調節(jié)機體；神門：鎮(zhèn)靜安神，解痙止痛，消炎止癢，調節(jié)機體。

自擬清熱利濕外洗方配合耳穴埋籽治療陰道炎具有療效確切、應用廣泛等作用，結合全身及局部癥狀，進行審因論治，因此能取得較好的臨床療效。本方法的操作性較強，且無明顯不良反應，值得臨床推廣使用。