賴超博劉斌

綜述與講座

多節(jié)段脊髓型頸椎病前路手術(shù)治療進展

賴超博1劉斌2

脊髓型頸椎病是頸椎手術(shù)的常見適應(yīng)癥，也是最危險的頸椎病之一，其癥狀主要表現(xiàn)為肌無力、感覺和排便障礙，降低了患者的生活質(zhì)量。多節(jié)段脊髓型頸椎病的治療方法主要是手術(shù)，其中包括頸椎前路融合手術(shù)，頸前路椎間盤切除融合術(shù)已被證明是頸椎前路手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，頸椎椎體次全切除可以進一步實現(xiàn)減壓；非融合手術(shù)主要為人工頸椎間盤的應(yīng)用，它可減少相鄰關(guān)節(jié)退行性改變；雜交手術(shù)結(jié)合融合和非融合手術(shù)，以及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展。這些技術(shù)方法均能達到良好的臨床效果，但到目前為止，多節(jié)段脊髓型頸椎病的最佳手術(shù)仍然是不確定的，新的技術(shù)還需要大量的進一步的隨機隨訪研究。

脊髓型頸椎??；頸椎前路融合技術(shù)；前路手術(shù)；前路手術(shù)并發(fā)癥

脊髓型頸椎病（Cervical spondylotic myelopathy,CSM）是在頸椎退變基礎(chǔ)上出現(xiàn)的以脊髓壓迫為基礎(chǔ)，進而出現(xiàn)脊髓血供障礙，最終引起脊髓功能障礙的疾病，在此基礎(chǔ)上，CSM 往往需要外科手術(shù)治療。相比后路手術(shù)，對于病變主要在椎管腹側(cè)的壓迫，選擇前路減壓手術(shù)已被證實是一種更有效的治療多節(jié)段CSM的方法，特別是存在頸椎生理曲度變直甚至存在后凸畸形的患者，同時能阻止癥狀進展以及促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。對于多節(jié)段的CSM最佳的手術(shù)選擇仍然是個有爭議的課題。重要的多節(jié)段脊髓型頸椎?。∕ultilevel cervical spondylotic myelopathy,MCSM）包括多節(jié)段椎體切除術(shù)和椎間盤切除術(shù)以及兩者相結(jié)合的手術(shù)技巧。在研究中對MCSM的病人使用哪種手術(shù)仍然有很大的爭議，仍沒有唯一的最佳術(shù)式。在治療MCSM上，決定不管是使用椎體切除術(shù)還是椎間盤切除術(shù)都要考慮到是否能達到足夠的減壓，術(shù)后的穩(wěn)定，保留頸椎生理曲度的能力，融合率以及手術(shù)的難度。

1 頸椎前路融合手術(shù)

1.1 前路頸椎間盤切除融合術(shù)（Anterior Cervical Discectomy and Fusion,ACDF）

由Robinson與Smith[1]在1955年提出頸椎前路金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式ACDF，手術(shù)切除頸椎病變間盤組織和上下椎體的軟骨板，通過自體髂骨移植進行融合。隨后 Cloward[2]在1958年提出的Cloward法是使用一種特殊的鉆孔器，鉆入椎間盤達椎體后緣骨皮質(zhì)，用刮匙清除殘余椎間盤，再用撐開器擴大骨孔，植入自體髂骨。自從1950年以來，盡管有大量的手術(shù)方式的改變，但大多數(shù)外科醫(yī)師普遍的應(yīng)用Cloward法或者Simth-Robinson法。ACDF的優(yōu)勢在于可以解除椎管或神經(jīng)根管的間盤組織以及后方的骨贅的壓迫[3]。通過徹底的椎間盤切除，椎間盤空間得到減壓，通過自體結(jié)構(gòu)移植物保留了椎間隙的高度。結(jié)構(gòu)上自體骨移植物可以使神經(jīng)根管得到直接的減壓同時自體骨的移植保留和維持了頸椎的生理曲度。與此同時，ACDF也有相應(yīng)的缺點，手術(shù)視野的局限、手術(shù)技術(shù)要求較高、以上問題帶來的減壓不易徹底，多個植骨面造成的術(shù)后植骨不融合率較高。

1.2 頸椎前路椎體次全切除融合術(shù)（Anterior Cervical Corpectomy and Fusion,ACCF）

針對于ACDF減壓方面的局限問題，繼ACDF之后的ACCF通過更大的前路減壓范圍自椎體腹側(cè)中軸線到后縱韌帶，切除鄰近的上下頸椎間盤，通過此途徑更好的解除神經(jīng)因素的壓迫。減壓范圍不僅局限于間盤水平，對于伴有椎體后方水平存在壓迫的病例ACCF可能是更理想的選擇。ACCF的手術(shù)指證取決于椎管壓迫的病理解剖，當(dāng)存在有明顯的椎體后方骨贅壓迫出現(xiàn)時，ACCF可以作為一個實現(xiàn)足夠的減壓的理想選擇。Fraser及Sasso等人認為[4,5]減少鄰近組織手術(shù)的需求是ACDF優(yōu)于ACCF的一大優(yōu)點，ACCF額外的毗鄰組織手術(shù)與頸椎后凸畸形發(fā)生密切相關(guān)。Tao Wang[6]等人回顧性的比較了多節(jié)段ACDF與ACCF的臨床療效，發(fā)現(xiàn)兩者具有相同的臨床療效，但 ACDF組有更少的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及更低的并發(fā)癥發(fā)生率。Shamji等人[5]通過大樣本系統(tǒng)性的回顧研究發(fā)現(xiàn)多節(jié)段的 ACDF相對 ACCF實現(xiàn)了更好頸椎生理曲度的保留。隨著椎間盤空間的減壓、自體移植物的替換以及前路鋼板的固定，實現(xiàn)了脊柱生理前凸曲線在多個平面上的重建。ACCF中，手術(shù)方式趨向于把減壓區(qū)域的脊柱變直，從椎體切除大塊的骨組織妨礙了節(jié)段間的固定作用而且需要長移植物來重建頸椎序列[7,8]。ACDF中，多節(jié)段融合界面實現(xiàn)節(jié)段間堅強的融合是這一術(shù)式的特別之處。在最新在前路固定鋼板系統(tǒng)和移植物的進展下，特別是在治療多節(jié)段水平病變時，多節(jié)段的ACDF相比于ACCF有更高的融合率[9]。多節(jié)段的壓迫中4個間盤水平可以用來實現(xiàn)4節(jié)段的ACDF或3節(jié)段的ACCF[10]。而一旦病理解剖學(xué)機制上確認病變來自椎間盤空間水平，則多節(jié)段的 ACDF是最好的手術(shù)辦法。有4節(jié)段病變疾病且有明顯的椎體周圍壓迫或有椎體周圍明確的畸形，則ACCF可能就是最好的手術(shù)辦法。

1.3 前路混合減壓融合技術(shù)（Anterior CervicalHybrid Decompression and Fusion,ACHDF）

頸椎前路多椎體次全切除術(shù)相比頸椎前路多節(jié)段間盤切除術(shù)，雖然手術(shù)視野更大，可以實現(xiàn)擴大減壓，但與此同時，擴大的術(shù)區(qū)導(dǎo)致頸椎椎體結(jié)構(gòu)破壞過多，移植物垂直跨度過長，失去頸椎生理曲度而導(dǎo)致穩(wěn)定性不足，結(jié)果導(dǎo)致使植骨融合率低下及內(nèi)固定松脫移位，內(nèi)植物塌陷移位發(fā)生率高。而前路多節(jié)段ACDF雖然損傷更小、力學(xué)穩(wěn)定性更好，手術(shù)節(jié)段融合率高，視野及術(shù)野的局限性不足以實現(xiàn)充分減壓，故選擇 Hybrid手術(shù)即對骨贅增生嚴重壓迫脊髓或行ACDF難以實現(xiàn)充分減壓的節(jié)段行單椎體ACCF，對剩余的節(jié)段病變輕，椎間盤水平空間可以實現(xiàn)充分接觸壓迫的椎間隙行ACDF，這一方法近年來受到很多學(xué)者的支持，其優(yōu)點是既實現(xiàn)了脊髓充分減壓，又沒有過分破壞椎體的結(jié)構(gòu)，同時還提高了節(jié)段間的穩(wěn)定性及融合率。對于椎間隙嚴重狹窄及椎體后緣有較大骨贅的患者，考慮到 ACCF術(shù)后植骨穩(wěn)定性較低，而經(jīng)椎間隙減壓困難時，許多醫(yī)師將ACDHF作為一個良好的選擇，這一技術(shù)結(jié)合了一個節(jié)段的 ACCF以及幾個節(jié)段ACDF。由Singh等人[11]介紹的三節(jié)段椎體切除術(shù)與前路椎間隙減壓技術(shù)相結(jié)合，生理機制上和臨床研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)ACHDF中相比兩節(jié)段的椎體切除術(shù)有更少的出血量，更多的頸椎生理曲度的保留，更高的節(jié)段間穩(wěn)定性以及高融合率。唐步順等人還對ACDF聯(lián)合ACCF的混合手術(shù)技術(shù)進行了術(shù)后24個月的隨訪，其具有術(shù)后效果滿意、操作安全、減壓徹底、植骨融合可靠及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點[12]。

一些特殊的4節(jié)段的CSM治療中，衍生出了跳躍式椎體切除減壓術(shù)[13]，這一術(shù)式分別由兩個椎體行椎體次全切術(shù)，這兩個椎體連接于一個完整的椎體間。一般來講，跳躍式椎體次全切術(shù)適用于在 C3/4和C6/7的病變，在C4和C6行椎體次全切術(shù)，保留 C5的完整椎體，使其達到節(jié)段上的穩(wěn)定。跳躍式椎體次全切術(shù)有4個供融合的表面，在這一點上，4個融合表面少于同等情況下使用ACDF的8個融合表面。Ashkenazi等[5]發(fā)現(xiàn)跳躍式椎體切除減壓術(shù)，有著100%的融合率以及低失敗率（4%）。Dalbayrak等[13]也發(fā)現(xiàn)了跳躍式椎體次全切術(shù)有同樣的高融合率（100%）以及低移植相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（3.4%）。

1.4 零切跡頸前路椎間融合器（Anterior cervical interbody fus-ion cage,ACIFC）在多節(jié)段脊髓型頸椎病中的應(yīng)用

近些年來，隨著頸椎前路內(nèi)固定系統(tǒng)鎖定鋼板的使用，其并發(fā)癥也被大多學(xué)者所發(fā)現(xiàn)，包括有手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后吞咽困難。近年來零切跡頸前路椎間融合器（Zero-p）是可以同時實現(xiàn)重建頸椎高度和節(jié)段椎體堅強固定的椎間融合器，其優(yōu)點是可避免頸椎前路鋼板的應(yīng)用的同時也避免了前路鎖定鋼板帶來的并發(fā)癥?，F(xiàn)前路鎖定鋼板仍然在許多病例中都有不可替代的地位，長節(jié)段的ACDF、ACCF以及Hybrid術(shù)式都有前路長鎖定鋼板的使用，特別是存在骨質(zhì)疏松的老年患者，骨量的下降而導(dǎo)致的鋼板螺釘在骨內(nèi)的把持力不足，鋼板螺釘松動并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高；長節(jié)段鈦籠的植入其遠近端椎終板位置不匹配；由于鎖定鋼板過長所致釘?shù)揽孜恢貌患?，頸椎生理前凸由于長節(jié)段內(nèi)植物而丟失；鋼板不能完好貼合頸椎椎體腹側(cè)失狀曲度或術(shù)后在頸椎后伸時端椎骨釘界面應(yīng)力過大易致鋼板螺釘移位[14]。在此基礎(chǔ)上，Zero-p避免了由于長鋼板而出現(xiàn)并發(fā)癥，又能實現(xiàn)節(jié)段間高度的重建，保證術(shù)后堅強固定及融合。

黃彥等[14]研究采用ACIFC對壓迫輕的特別是跳躍的病變間隙行單間隙減壓ACIFC植入內(nèi)固定術(shù)結(jié)合ACCF短節(jié)段植骨鋼板內(nèi)固定治療MCSM，均取得了良好的臨床療效，重建了頸椎結(jié)構(gòu)、實現(xiàn)節(jié)段間穩(wěn)定的同時，避免了長鋼板帶來的術(shù)后并發(fā)癥。

2 頸椎前路非融合手術(shù)

2.1 頸椎人工間盤置換術(shù)（Artificial Cervical Disc Replacement,ACDR）

頸椎人工間盤置換術(shù)亦稱頸椎間盤成型術(shù)（CervicalDisc Arthroplasty,CDA）自1964年首次報道球形假體用于頸椎間盤置換后，人工間盤相繼出現(xiàn)。人工間盤可分為金屬對金屬假體于金屬對聚合物假體。目前我國常用的頸椎人工間盤假體包括Prestige假體（金屬對金屬假體）、Bryan假體、Pro-Disc-C假體和PCM（porous coated motion）假體（金屬對聚合物假體）等。

2.1.1 Bryan假體

Bryan假體（見圖1）通過鈦合金金屬和聚氨酯所制成的間盤之間的結(jié)構(gòu)運動模擬出頸椎生理活動范圍。假體上下終板鈦合金外殼與骨的接觸面有鈦微孔噴涂層以利于骨長入，可以早期實現(xiàn)骨性融合。Goffin等人[15]對60例單節(jié)段病變的病人行 Bryan假體置換，經(jīng)過一年隨訪，成功率為85%～90%，在保留了手術(shù)節(jié)段活動度的同時，沒有患者需要翻修或取出內(nèi)固定。Goffin等[16]又報道了在Bryan假體周圍骨化可能會影響臨床效果，異位骨化可能是由廣泛去骨導(dǎo)致的。

圖1 Bryan Disc:Bryan間盤假體

2.1.2 ProDisc-C假體

ProDisc-C假體（見圖2）是由2個金屬的終板與高分子聚乙烯球窩制成假體，并通過兩個矢狀方向的脊與相鄰椎體固定結(jié)合。該關(guān)節(jié)只能提供耦合運動，不能提供平移運動。假體與骨結(jié)合面鈦噴涂處理，有利于骨的長入。由Zhao等人[17]對53例頸椎病患者行前路減壓，采用ProDisc-C假體進行人工間盤置換，術(shù)后患者的頸椎活動度較術(shù)前增大，脊柱功能單位（functional spinal unit，F(xiàn)SU）前凸增大，經(jīng)研究認為對于生理前凸曲度變小或輕度后凸的患者擬行人工間盤置換術(shù)可以采用ProDisc-C假體。

圖2 ProDisc-C假體

2.1.3 Prestige假體

Prestige假體在我國于2007年上市并投入使用，這種假體也是由上下終板通過一圓形金屬假體裝置制成，主要為PrestigeⅠ (見圖3A) 和 PrestigeⅡ (見圖3B)。PrestigeⅡ主要在終板上由光面該進為糙面設(shè)計以及假體上下終板角度的改進，這一點使其更符合頸椎生理前凸的曲度，且其粗糙面設(shè)計增大了與骨的接觸面積使骨小梁更容易長入。Prestige LP獨特的寬雙軌設(shè)計和羥基磷灰石噴涂表面有更有利于節(jié)段間的穩(wěn)定及骨小梁的長入，可實現(xiàn)長期的穩(wěn)定。由 Ding等人[18]對87例單節(jié)段頸椎間盤突出患者分別行44例Prestige LP假體（見圖3C）置換和ACDF融合手術(shù)，術(shù)后手術(shù)鄰近節(jié)段屈伸活動度較術(shù)前比無明顯差異，且術(shù)后治療（頸痛、上肢痛VAS和JOA評分）效果與ACDF手術(shù)組同樣優(yōu)良。Wigfield等[19]報道了一組關(guān)節(jié)融合與PrestigeⅡ人工椎間關(guān)節(jié)置換術(shù)的頸椎病患者，2年隨訪過程后，接受了PrestigeⅡ人工椎間關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在保持了節(jié)段間關(guān)節(jié)的活動性的同時實現(xiàn)了良好的固定融合，臨床療效優(yōu)良。

圖3A PrestigeⅠ

圖3B PrestigeⅡ

圖3C Prestige LP

2.1.4 多孔涂層動態(tài)椎間盤假體（Porouscoatedmotion,PCM）

PCM 假體（見圖4）是一個聚乙烯與金屬相結(jié)合制成的人工頸椎間盤。PCM 在解剖上更適合頸椎間盤上下穹隆凹面的凸面，終板部分表面使用了羥基磷灰石噴涂，這種處理方式更有利于骨的長入。在手術(shù)過程中，PCM 假體的置入通過器械試模引導(dǎo)下置，極為便利的同時也縮短了手術(shù)時間。Pimenta等人[20]對52例退變行頸椎間盤置換的病例中植入了81個PCM假體，每個節(jié)段的假體手術(shù)時間為50min，失血量為50mL。術(shù)后SF-36明顯提高，術(shù)后一個月內(nèi)實現(xiàn)了90%的良好療效。術(shù)后一個假體出現(xiàn)了向前4 mm的移位，一位患者出現(xiàn)了異位骨化。

圖4 PMC假體

2.2 人工間盤置換術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥及優(yōu)缺點

人工間盤置換到目前尚無統(tǒng)一的“金標(biāo)準(zhǔn)”，國內(nèi)多參考歐美標(biāo)準(zhǔn)。許多學(xué)者支持目前 ACDR適應(yīng)癥為：C3/4、C4/5、C5/6的單節(jié)段頸椎病患者，頸椎生理前凸存在，以及部分可于術(shù)中明確定位和觀察的C6-7，王巖補充人工間盤[21]還可應(yīng)用于已經(jīng)手術(shù)融合或自然融合節(jié)段的鄰近節(jié)段或跳躍節(jié)段的退變。但是嚴重的椎間隙狹窄、頸椎畸形、后縱韌帶骨化、中重度小關(guān)節(jié)炎、嚴重骨質(zhì)疏松癥、頸椎結(jié)構(gòu)不穩(wěn)、頸椎創(chuàng)傷、腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎是絕對的禁忌證。

頸椎人工間盤置換術(shù)到目前已被認為與減少鄰近關(guān)節(jié)水平退行性病變的發(fā)生有關(guān)。Sekhon等[22]已經(jīng)報道了有脊髓癥狀的病人被單節(jié)段和多節(jié)段頸椎間盤置換術(shù)的治療效果，他們總結(jié)了相對于關(guān)節(jié)融合，在治療CSM時，頸椎人工間盤置換術(shù)可能是一個更合理的選擇。保留手術(shù)節(jié)段活動度無疑是對傳統(tǒng)融合手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)的一項挑戰(zhàn)，大量學(xué)者在取得的ADR良好早中期療效的同時，也應(yīng)著眼于ADR存在的一系列問題，例如異位骨化、自發(fā)融合、假體磨損、靜態(tài)穩(wěn)定性仍需考驗，筆者也有較多ADR術(shù)后早中期較多自發(fā)性融合發(fā)生的案例。ADR的遠期療效尚待進一步評估，應(yīng)嚴格把握手術(shù)適應(yīng)癥。

3 頸椎前路混合減壓手術(shù)

頸椎間盤置換-切除聯(lián)合手術(shù)（Hybird Arthroplasty-Discectomy）就是在頸椎間盤置換的鄰近同時行頸椎間盤切除融合術(shù)。這一術(shù)式已被報道優(yōu)于兩個節(jié)段的 ACDF包括有NDI，術(shù)后頸痛，和活動范圍的恢復(fù)[23]。盡管要鼓勵最新研究結(jié)果，但仍有一點需要被考慮，頸椎屈伸功能的保留，在脊髓狹窄的節(jié)段平面可能會造成脊髓通道的繼發(fā)微小損傷，這一功能的保留對病人的利弊仍是未確定的。即使可能出現(xiàn)對于鄰近節(jié)段動態(tài)的壓迫或出現(xiàn)后凸畸形的并發(fā)癥，頸椎間盤置換術(shù)已經(jīng)被證實與 ACDF具有同等臨床療效。在嚴重脊髓壓迫節(jié)段行椎間融合術(shù)ACDF，而其他壓迫較輕的節(jié)段可以行 ADR，在維持了頸椎活動功能的同時也避免了多節(jié)段ADR的缺陷，例如手術(shù)時間過長，術(shù)中失血過多，椎體節(jié)段高度的丟失，生理前凸的消失，甚至出現(xiàn)后凸畸形[24]。

4 微創(chuàng)技術(shù)在頸椎前路手術(shù)中的應(yīng)用

脊柱外科微創(chuàng)手術(shù) (minimally invasive spine surgery,MISS)技術(shù)自20世紀80年代以來發(fā)展迅速，以顯微鏡下椎間盤切除術(shù)（microendoscopic discectonmy,MED)為代表，現(xiàn)已逐漸從胸腰椎拓展到頸椎，微創(chuàng)技術(shù)無疑成為當(dāng)前最為流行的趨勢。主要有經(jīng)皮（percutancous）、內(nèi)窺鏡（endoscopic）和通道（minimal access）技術(shù)是臨床中常見的幾種微創(chuàng)手術(shù)方式。然而袁文等人[25]認為，盡管很多國內(nèi)外學(xué)者極力推崇頸椎微創(chuàng)技術(shù)以及患者對微創(chuàng)技術(shù)的迫切需求，但是頸椎微創(chuàng)技術(shù)并沒有達到像腰椎微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用的覆蓋面，一方面與頸椎的特殊解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，另一方面也與頸椎開放手術(shù)技術(shù)的不斷進步及其逐漸符合“微創(chuàng)”基本理念密切相關(guān)。

4.1 頸椎前路手術(shù)中微創(chuàng)技術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥

有大量文獻報道內(nèi)窺鏡下頸椎間盤切除椎體間植骨融合手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全、可靠、恢復(fù)快等優(yōu)點[26]，與此同時也有一些國內(nèi)外學(xué)者認為內(nèi)窺鏡技術(shù)的適應(yīng)癥僅局限于單節(jié)段或雙節(jié)段病變的非骨性壓迫，而對于范圍較大和較復(fù)雜的病變均不易采用內(nèi)窺鏡手術(shù)[27]。其中椎體后緣廣泛骨贅形成、后縱韌帶骨化、嚴重骨折脫位、椎體及附件腫瘤及后凸畸形等常見病變，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)視為禁忌。

4.2 臨床療效與相關(guān)并發(fā)癥

有許多文獻均報道頸椎前路微創(chuàng)手術(shù)可以達到與開放手術(shù)一樣的短期臨床療效，在統(tǒng)計學(xué)上不存在明顯差異[27]。但以上的結(jié)論往往都是按照微創(chuàng)手術(shù)嚴格標(biāo)準(zhǔn)選擇的臨床使用對象，故僅對于部分符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的病例之間微創(chuàng)手術(shù)與開放手術(shù)才能取得相同臨床療效?；陬i椎前路的特殊解剖結(jié)構(gòu)，再加上頸椎椎體前方微創(chuàng)手術(shù)可供操作的空間更狹小，無論是術(shù)前早期的血腫還是術(shù)后晚期的血腫引起的癱瘓，后果都是災(zāi)難性的。另一方面，微創(chuàng)手術(shù)沒有徹底切除椎間盤，而往往是僅處理病變部分的椎間盤，術(shù)后易出現(xiàn)椎間盤變形，椎間盤感染等并發(fā)癥。還有伴隨的椎間隙高度的下降、塌陷等問題均違反了頸椎前路手術(shù)的基本原則。頸椎前路手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)證率可達11%[28]。

5 總結(jié)

脊髓型頸椎病前路各種術(shù)式均可取得優(yōu)良的臨床療效。我們在臨床中需要根據(jù)脊髓受壓迫程度和受累節(jié)段的不同及患者的身體、心理、經(jīng)濟情況選擇不同的手術(shù)方案，疾病進展的不均一性和病人具體情況的不同是必須考慮的因素，手術(shù)的質(zhì)量應(yīng)不僅局限于術(shù)后神經(jīng)功能改善率來決定，還應(yīng)考慮到術(shù)后并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量改善及經(jīng)濟承受能力[29]。對于多節(jié)段脊髓型頸椎病的外科治療的最佳手術(shù)方法還沒有確定，現(xiàn)有研究也沒有足夠證據(jù)證明最佳的手術(shù)方法，近期國內(nèi)外學(xué)者認為在手術(shù)技術(shù)層面避免移植物及術(shù)中牽拉的相關(guān)并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，多節(jié)段前路融合技術(shù)可以取得確切的中遠期療效[30]。筆者在針對多節(jié)段脊髓型頸椎病的治療中，影像學(xué)明確病變來源的基礎(chǔ)上使用多節(jié)段前路融合技術(shù)，在避免前路相關(guān)并發(fā)癥的同時也取得了優(yōu)良的臨床結(jié)果。人工頸椎間盤技術(shù)的開展在一定程度上減少了因融合手術(shù)帶來的鄰近關(guān)節(jié)退變等問題，但人工間盤技術(shù)應(yīng)用的范圍局限，目前仍不能完全取代頸椎前路開放手術(shù)的主導(dǎo)地位。雖然微創(chuàng)技術(shù)的是未來的脊柱外科學(xué)的總體發(fā)展趨勢，但微創(chuàng)技術(shù)在技術(shù)層面還有很大的提升空間。多節(jié)段脊髓型頸椎病的前路治療方式將日新月異，對于何種手術(shù)方式更為優(yōu)越，尚需要新技術(shù)的開展與前瞻性大樣本多中心隨機對比研究。

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Advances of anterior surgery in the treatment of multi-level cervical spondylotic myelopathy

Lai Chaobo1,Liu Bin2.1 Inner Mongolia Medical University;2 Inner Mongolia Medical College Hospital,Huhhot Inner Mongolia,010010,China

The cervical spondylotic myelopathy is a common indication for cervical spinal surgery, one of the most dangerous cervical spondylosis, the symptoms of the diseases is mainly shows as myasthenia, sensory and defecation disturbance,affecting the quality of patient's life. The present therapeutic means of the multi-segmental cervical myelopathy is surgery. Including anterior cervical fusion surgery, anterior cervical discectomy and fusion which has been proved to be the golden standard for anterior cervical spine surgery, on a certain basis, anterior cervical corpectomy could achieve further decompression; Non fusion surgery is the application of artifical cervical disc which could reduce adjacent joint degeneration; Hybrid surgery combines the fusion and non-fusion procedure. As well as the development of minimally invasive technology. All the above methods can achieve good clinical results. But so far, the best operation of multi segmental cervical spondylotic myelopathy is still undetermined, new techniques still require a large number of further randomized follow-up studies.

Cervical spondylotic myelopathy;Anterior cervical fusion techniques;Anterior cervical surgery;Complications of anterior cervical surgery

R681

A

10.3969/j.issn.1672-5972.2017.06.017

swgk2016-10-00237

1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)；2內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特010010

賴超博（1992-）男，碩士在讀。研究方向：頸椎疾病。

2016-10-13）