屈慧明 張衍國

·病例報告·

以環(huán)形浸潤性斑塊為主要表現(xiàn)的二期梅毒一例

屈慧明 張衍國

臨床資料患者,男，39歲。頭面、頸及軀干紅色環(huán)形斑塊伴瘙癢2個月。2個月前頭面、頸及軀干部出現(xiàn)散在紅色斑塊，上覆鱗屑，伴瘙癢，皮損呈環(huán)形，無糜爛、破潰，外院擬“銀屑病”予外用鹵米松等治療無效。皮損逐漸增多，融合呈地圖狀。遂就診于本科。自發(fā)病以來，無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，睡眠飲食可，大小便正常。體重無明顯增減。既往史：2011年3月診斷為“肝硬化”，后抗肝纖維化治療；2011年8月確診為“2型糖尿病”，未規(guī)律用藥，未檢測血糖。無家族遺傳病史，5個月前曾有不潔性交史，否認外陰皮膚破潰史，無食物及藥物過敏史。體格檢查：肝臟肋緣下5 cm可觸及，邊緣銳利、質(zhì)軟。余系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：頭面、頸、軀干見散在錢幣至巴掌大暗紅色至銅紅色隆起性環(huán)形、半環(huán)形斑塊，上覆薄層鱗屑，紅斑界限清楚，周邊隆起，中央趨于萎縮(圖1～3)，面頸部部分皮損融合成地圖狀，無破潰，無觸痛，掌跖無皮損。

圖1～3 頭面、頸及軀干散在環(huán)形、半環(huán)形斑塊，界限清楚，周邊隆起，中央趨于萎縮，無破潰

實驗室檢查：梅毒血清學(xué)檢查RPR(+)，滴度1∶64陽性；TPHA(+)。皮損組織病理示：角質(zhì)層內(nèi)大量中性粒細胞浸潤，真皮內(nèi)血管及附屬器周圍大量漿細胞、淋巴細胞浸潤(圖4)。結(jié)合臨床、組織病理、梅毒螺旋體血清學(xué)檢查結(jié)果，診斷為二期梅毒。治療：予普魯卡因青霉素G 80萬單位，肌肉注射，連續(xù)15 d。為防止吉-海反應(yīng)，在注射前1日口服甲潑尼龍片8 mg，2次/日，連續(xù)3天。治療1周后皮損逐漸消退，目前仍在隨訪中。

討論二期梅毒皮膚損害形態(tài)多樣，可出現(xiàn)在幾乎任何皮膚黏膜上，以浸潤性斑疹、丘疹及膿皰疹表現(xiàn)最多，掌跖部有特征性銅紅色表面覆鱗屑樣皮損。由于機體免疫功能狀態(tài)不同，有時皮疹表現(xiàn)極不典型，加上患者就診時常隱瞞病情，故臨床上常出現(xiàn)誤診誤治。本例患者因“肝硬化、糖尿病”既往病史影響機體免疫功能狀態(tài)，皮損主要表現(xiàn)為浸潤性環(huán)形紅斑塊，上覆鱗屑，較少見，加之伴有瘙癢的主觀癥狀，以及患者可能隱瞞不潔性生活史及服用抗生素等病史給臨床診斷帶來一定困難，導(dǎo)致誤診，類似皮損國內(nèi)外鮮有報道[1-4]。本病例提示在臨床診療過程中，應(yīng)詳細詢問病史，認真體格檢查，發(fā)現(xiàn)可疑皮疹時需做相關(guān)性病實驗室檢查，尤其對性活躍人群，以防誤診、漏診。同時加強性病知識的宣教，增強自我保護意識，盡量控制梅毒的傳播和蔓延。

圖4 真皮內(nèi)血管及附屬器周圍大量漿細胞、淋巴細胞浸潤(HE，×400)

[1] Kim YY, Lee JH, Yoon SY, et al. Erythema multiforme like targetoid lesion in secondary syphilis[J]. Acta Derm Venereol,2007,87(4):38.

[2] 瞿銳，強燕，陳歡歡，等.表現(xiàn)為泛發(fā)斑塊伴劇癢的二期梅毒1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(10):947-948.

[3] 張紅，江麗，翟琳莉.以外陰環(huán)狀皮損為主要表現(xiàn)的二期梅毒1例[J].臨床皮膚科雜志,2006,35(8):552-554.

[4] 吳佳紋，喻標，王俊民，等.以環(huán)形浸潤性斑塊為主要表現(xiàn)的二期梅毒1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2007,21(9):556-557.

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院,西安，710038

張衍國，E-mail: 1528105101@qq.com

(收稿：2015-07-31)