張倩倩 胡 勇 張 莉 唐 雋

皮內(nèi)痣并發(fā)表皮囊腫一例

張倩倩 胡 勇 張 莉 唐 雋

臨床資料患者，男，18歲。因鼻背部黑褐色斑疹10余年，于2015年2月就診于我院皮膚科。患者10余年前鼻背近內(nèi)眥連線處發(fā)現(xiàn)一黑褐色斑疹，無自覺癥狀，當(dāng)時(shí)未予重視?，F(xiàn)患者自覺影響美觀，要求手術(shù)治療。既往體健，否認(rèn)慢性疾病史及藥物過敏史；否認(rèn)外傷史；否認(rèn)家族中有類似病史。

體格檢查：一般情況良好，各系統(tǒng)檢查未見明顯異常，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。皮膚科檢查：鼻背近內(nèi)眥連線處可見一約1 cm×1 cm黑褐色斑疹，色澤不均勻，邊界清晰，呈不規(guī)則形，周圍繞以紅暈，部分皮損略高于皮面，觸之無痛(圖1)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血項(xiàng)以及感免四項(xiàng)未見異常。皮損予以局麻下切除，并行病理檢查示：真皮層內(nèi)散在痣細(xì)胞及大小形態(tài)不一的痣細(xì)胞巢，呈團(tuán)塊狀或條索狀分布，巢內(nèi)痣細(xì)胞形態(tài)及排列均規(guī)整，真皮上部痣細(xì)胞巢內(nèi)可見黑素顆粒沉積。并于真皮內(nèi)形成囊腫，囊壁由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，囊腔內(nèi)充滿角質(zhì)物，呈環(huán)形層狀排列(圖2a、2b)。診斷：皮內(nèi)痣并發(fā)表皮囊腫。

圖1 鼻背近內(nèi)眥連線處黑褐色斑疹，色澤不均，邊界清晰、不規(guī)則，周圍繞以紅暈圖2 2a：真皮層內(nèi)散在痣細(xì)胞及大小形態(tài)不一的痣細(xì)胞巢，呈團(tuán)塊狀或條索狀分布，巢內(nèi)痣細(xì)胞形態(tài)及排列均規(guī)整，真皮上部痣細(xì)胞巢內(nèi)可見黑素顆粒沉積(HE,×100)；2b：真皮內(nèi)形成囊腫，囊壁由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，囊腔內(nèi)充滿角質(zhì)物，呈環(huán)形層狀排列(HE,×100)

討論色素痣是由痣細(xì)胞組成的良性新生物，可以發(fā)生在不同年齡，一般隨著年齡增長而增加，往往在青春發(fā)育期明顯增多。多生長在面部及暴露的皮膚。根據(jù)痣細(xì)胞分布部位不同，可分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣三種。皮內(nèi)痣損害呈半球狀隆起的丘疹或結(jié)節(jié)，直徑可達(dá)數(shù)毫米至數(shù)厘米，一般不增大。表面光滑或呈乳頭狀，或有蒂，可含有毛發(fā)[1]。表皮囊腫是最常見的皮膚囊腫之一，是由于毛囊皮脂腺單元受到損害所致。此囊腫可發(fā)生于任何部位，生長緩慢。呈圓形、隆起性結(jié)節(jié)，有彈性，正常皮色，直徑在0.5～5 cm之間，可以移動(dòng)，無自覺癥狀。常單個(gè)或數(shù)個(gè)，很少多發(fā)。雖然二者均為常見的皮膚良性腫瘤，但二者并發(fā)者并不多見。

關(guān)于皮內(nèi)痣與表皮囊腫并發(fā)的機(jī)制，目前尚無明確解釋。國內(nèi)僅有數(shù)例報(bào)道，國外雖有報(bào)道，但對(duì)二者的關(guān)系尚不明了[2]。國外學(xué)者Freecman[2]認(rèn)為，皮內(nèi)痣較交界痣、混合痣痣細(xì)胞巢多、大且深在，容易壓迫毛囊形成表皮囊腫。與本例患者交談中察覺患者因鼻背黑色斑疹自覺影響美觀，并以長發(fā)遮蓋，常常習(xí)慣性搔抓皮損處， 推測(cè)可能與患者無意識(shí)反復(fù)搔抓皮損導(dǎo)致外傷性表皮囊腫有關(guān)。色素痣樣皮損臨床表現(xiàn)多種多樣，表皮囊腫亦是很多種疾病的臨床表現(xiàn)之一。單從皮損的外觀，或憑借一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，很難避免誤診，正確診斷必須結(jié)合組織病理檢查。

二者均為良性損害，除美容要求外，一般無需治療[1]。國內(nèi)外有研究，在各種治療方法中仍首選手術(shù)切除，并行組織病理學(xué)檢查[3]。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009.1259-1260.

[2] Freecman RG, Knox JM, Houston, et a1. Epidermal Cyst Associated with Pigmemted Nevl[J]. J Areh Dermatol,1962,85(5):590-594.

[3] 鄧軍,黃惠,程金良,等.皮膚色素痣不同治療方法療效分析比較[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(8):1094-1096.

解放軍第105醫(yī)院，安徽合肥，230001

唐雋，E-mail: tangjun0212@163.com

(收稿：2016-03-02 修回：2016-04-02)