楊 靖 周 軍 黃立新 朱 越

沈陽市第四人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110031

·論著臨床診治·

磁共振FSE三維容積成像序列在視神經(jīng)炎診斷中的價值

楊 靖 周 軍 黃立新 朱 越

沈陽市第四人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110031

目的探討磁共振FSE三維容積成像序列對視神經(jīng)炎的診斷價值。方法收集臨床診斷視神經(jīng)炎患者32例，行視神經(jīng)冠狀位 T2WI脂肪抑制、3D FSE T2WI脂肪抑制掃描，對3D T2WI脂肪抑制圖像后處理及重建，分析視神經(jīng)各段是否異常及受累范圍、程度。結(jié)果采用雙盲法對診斷結(jié)果與MR檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析，其中臨床診斷視神經(jīng)炎41條視神經(jīng)，23條正常(2組MR檢查結(jié)果正常)。視神經(jīng)冠狀位T2WI脂肪抑制信號明顯增高46.3%(19/41)，輕度增高36.6%(15/41)，未見增高17.1%(7/41)，3D T2WI脂肪抑制掃描信號明顯增高56.1%(23/41)，輕度增高29.3%(12/41)，未見增高14.6%(6/41)。結(jié)論磁共振三維容積成像序列掃描速度快，可獲得薄層容積圖像，提高視神經(jīng)炎的診斷水平及檢出率。

視神經(jīng)炎；磁共振成像；三維容積成像；脂肪抑制；信號強度

視神經(jīng)炎是一組以視力障礙為表現(xiàn)的視神經(jīng)炎性和非炎性脫髓鞘病變的視路損傷的統(tǒng)稱，臨床上常見青壯年患者發(fā)病較多，少數(shù)患者發(fā)病年齡較低或年齡較長，是青年人視力損傷和視路病變最常見的病因，其次外傷也是青年人視力損傷的另一個重要因素。視神經(jīng)炎患者發(fā)病多數(shù)原因不明，且病變進(jìn)展較快，視力下降明顯，早期診斷困難，臨床眼科檢查中視力下降明顯，視覺誘發(fā)電位異常等常規(guī)檢查手段不能提供直接的形態(tài)學(xué)信息。影像檢查手段中磁共振是視神經(jīng)炎診斷首選的輔助檢查手段，可提供直接的形態(tài)學(xué)檢查信息，如何選擇較好的磁共振視神經(jīng)炎的檢查序列起到至關(guān)重要的作用，早期視神經(jīng)炎的明確診斷和合理治療對患者視力的恢復(fù)程度有直接相關(guān)性。

1 資料與方法

1．1研究對象收集2013- 01—2017- 07來沈陽市第四人民醫(yī)院檢查的32例臨床最終診斷為視神經(jīng)炎患者，均完成全面眼科檢查，并行視力損傷程度評估。32例患者中，單眼視神經(jīng)炎23例，雙眼視神經(jīng)炎9例，共41條視神經(jīng)明確診斷為視神經(jīng)炎；男13例，女19例；發(fā)病年齡13～56歲，平均31歲。

1．2磁共振掃描序列及參數(shù)采用掃描設(shè)備GE Signa HDx 1.5T 磁共振掃描儀，8通道頭線圈。視神經(jīng)掃描序列冠狀位T2WI脂肪抑制序列掃描，掃描層厚3.0 mm/層間距0.5 mm，矩陣288×224，F(xiàn)OV 18 cm×18 cm，平均采集次數(shù)NEX：2，TR 4 300 ms，TE 116 ms。FSE三維容積成像序列采用CUBE技術(shù)的3D T2WI脂肪抑制序列，冠狀位掃描范圍包括眼球后部至顱內(nèi)視束后方，TR 3 000 ms，TE 72.8 ms，回波鏈62.5 kHz，矩陣288×288，層厚 0.5 mm，F(xiàn)OV 15 cm×15 cm，平均采集次數(shù)NEX：1。

1．3影像學(xué)分析由2名放射科副主任醫(yī)師以上的診斷醫(yī)生采用雙盲法閱片完成診斷，隨機對32例患者2組磁共振檢查序列分別讀片，且三維容積成像序列圖像需要在后處理工作站進(jìn)行圖像的后處理重建及分析，觀察視神經(jīng)的各段形態(tài)和信號有無異常，信號是否增高。最后將2名放射科醫(yī)生的會診意見作為磁共振的最終影像檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

32例患者診斷結(jié)果與磁共振檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析，其中臨床診斷視神經(jīng)炎41條視神經(jīng)，23條視神經(jīng)正常(2組MR檢查結(jié)果正常)。磁共振視神經(jīng)冠狀位T2WI脂肪抑制序列病變視神經(jīng)信號明顯增高46.3%(19/41)，輕度增高36.6%(15/41)，未見增高17.1%(7/41)，磁共振三維容積成像T2WI脂肪抑制掃描視神經(jīng)炎患者，視神經(jīng)信號明顯增高56.1%(23/41)，輕度增高29.3%(12/41)，未見增高14.6%(6/41)。本研究中磁共振三維容積成像序列可以從冠狀位(圖1)觀察視神經(jīng)炎累及視神經(jīng)管內(nèi)段，圖2所示視神經(jīng)炎累及視神經(jīng)顱內(nèi)段，圖3所示視神經(jīng)炎累及視交叉，視神經(jīng)炎所致視神經(jīng)明顯增粗，信號增高。圖4及圖5三維容積T2WI序列三維重建圖像，可見顯示病變視神經(jīng)全長，更加清晰的顯示視神經(jīng)累及的范圍。圖6及圖7為1例雙眼視神經(jīng)炎患者視神經(jīng)病變累及情況，通過曲面重組圖像可在同一平面觀察雙眼視神經(jīng)改變情況，可對比分析信號強度異常程度。

圖1 3D T2WI脂肪抑制序列，冠狀位可見左側(cè)視神經(jīng)炎視神經(jīng)管內(nèi)段增粗，信號增高(如箭頭所示) 圖2 3D T2WI脂肪抑制序列，冠狀位顯示左側(cè)視神經(jīng)炎顱內(nèi)段明顯增粗，信號明顯增高(如箭頭所示)

圖3 3D T2WI脂肪抑制序列，可見左側(cè)視神經(jīng)炎累及視交叉明顯增粗，信號增高(如箭頭所示) 圖4 3D T2WI脂肪抑制序列斜矢狀面曲面重組成像，左側(cè)視神經(jīng)炎信號增高(如箭頭所示)

圖8及圖9分別為右眼及左眼視神經(jīng)斜矢狀位重建圖像，分別觀察單眼視神經(jīng)炎視神經(jīng)異常改變情況，圖10是左眼視神經(jīng)炎病變可以較好的觀察視神經(jīng)管內(nèi)段的重建角度，有利于分析視神經(jīng)炎是否累及眶尖及視神經(jīng)管內(nèi)段。通過不同重建圖像，可以從不同成像平片顯示視神經(jīng)，給臨床提供直觀的信息，有利于患者治療前后對比觀察。磁共振三維容積成像序列掃描速度快，可以在相對較短的時間內(nèi)獲得薄層容積圖像，對視神經(jīng)進(jìn)行全程顯示，全面分析視神經(jīng)形態(tài)學(xué)特征，有無形態(tài)改變和信號異常，可以提高視神經(jīng)炎的診斷水平及檢出率。

圖5 3D T2WI脂肪抑制序列后處理重組圖像，左側(cè)視神經(jīng)炎累及視神經(jīng)、視交叉及視束顯示在同一平面，視神經(jīng)明顯腫脹、增粗，信號增高(如箭頭所示) 圖6 3D T2WI脂肪抑制序列后處理曲面重組圖像雙眼視神經(jīng)炎患者，雙眼視神經(jīng)眶內(nèi)段增粗，信號明顯明顯增高(如箭頭所示)

3 討論

視神經(jīng)炎是由多種病因?qū)е碌囊暽窠?jīng)炎性病變，包括炎性脫髓鞘和非炎性脫髓鞘病變，病因復(fù)雜，多數(shù)病因不明確[1- 2]。臨床眼科檢查可以提供視神經(jīng)炎診斷的間接依據(jù)，根據(jù)疾病的表現(xiàn)、視力及視野的改變、視覺誘發(fā)電位的異常進(jìn)行診斷，但無法對視神經(jīng)病變范圍及程度進(jìn)行直觀判斷。隨診磁共振檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，磁共振檢查在眼科的應(yīng)用也不斷成熟，從顱腦神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)到眼眶、眼球的應(yīng)用，檢查技術(shù)不斷成熟，并在中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)中的應(yīng)用也體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢[3- 7]。視神經(jīng)作為較為粗大的腦神經(jīng)，磁共振檢查具有明顯的優(yōu)勢，可以作為視神經(jīng)炎的常規(guī)輔助檢查手段。

以眼科視力損傷癥狀來診的視神經(jīng)炎患者，磁共振檢查作為影像檢查的重要首選檢查手段，一直應(yīng)用于臨床，視神經(jīng)炎的磁共振常規(guī)檢查序列是冠狀位T2WI脂肪抑制序列和STIR序列，采用3 mm以上的層厚、1 mm以上的層間隔掃描，常規(guī)掃描范圍從視神經(jīng)眼球后眶內(nèi)段、管內(nèi)段到視交叉，觀察視神經(jīng)有無增粗和信號增高對視神經(jīng)炎進(jìn)行診斷[8- 12]。但是由于視神經(jīng)直徑較細(xì)，在眼球后的最寬直徑約3 mm，部分患者視神經(jīng)增粗不明顯，也有患者發(fā)病時間超過2周甚至1個月以上，視神經(jīng)也無明顯增粗表現(xiàn)，還有1部分均視神經(jīng)炎反復(fù)發(fā)作的患者，視神經(jīng)表現(xiàn)為輕度萎縮、信號增高不明顯，但臨床癥狀明確，同時受磁共振掃描分辨率限制，不能做到明確診斷，這種情況下磁共振檢查存在較大困難[13- 16]。磁共振視神經(jīng)常規(guī)二維掃描圖像至少需要4 mm(3 mm以上的層厚+1 mm以上的層間隔)以上，分辨率無法提高。因此如何提高磁共振掃描的分別率是提高視神經(jīng)炎診斷準(zhǔn)確率的一個重要手段[17- 21]。

圖9 3D T2WI脂肪抑制序列后處理斜矢狀位重建圖像，觀察左眼視神經(jīng)炎病變視神經(jīng)信號增高(如箭頭所示) 圖10 3D T2WI脂肪抑制序列后處理從不同曲面觀察左眼視神經(jīng)炎病變累及視神經(jīng)眶內(nèi)段近眶尖部分，視神經(jīng)信號模糊增高(如箭頭所示)

磁共振三維容積成像序列在GE磁共振掃描設(shè)備上是一種采用CUBE技術(shù)的FSE 3D容積成像序列，在視神經(jīng)炎的診斷應(yīng)用中采用3D T2WI脂肪抑制序列掃描，掃描范圍從眼球后部至視束后方，是一種快速薄層三維容積成像技術(shù)，目前臨床可以應(yīng)用于很多部位的薄層掃描，如四肢骨關(guān)節(jié)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及特殊部位的解剖需要薄層高分別率的顯示時，進(jìn)行三維容積成像技術(shù)，可以顯示細(xì)小韌帶、血管、神經(jīng)等，以及與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系。在視神經(jīng)炎的診斷中，采用CUBE 3D T2WI脂肪抑制序列可以對視神經(jīng)炎進(jìn)行全程的薄層容積成像，雖然視神經(jīng)較細(xì)，但三維容積成像的分辨率及層厚可達(dá)0.5 mm，大大提高了視神經(jīng)炎病變的顯示程度和檢出率，可以較好觀察視神經(jīng)球后眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段、視交叉、視束等是否異常。對于視神經(jīng)信號增高不明顯，或者視神經(jīng)炎反復(fù)發(fā)作有視神經(jīng)萎縮改變的患者，視神經(jīng)信號增高不明顯，而三維容積成像序列分辨率較二維常規(guī)冠狀位掃描序列有所提高，對視神經(jīng)炎異常信號的顯示也更為敏感[22- 25]。本研究中32例視神經(jīng)炎的患者，其中23條正常的視神經(jīng)磁共振檢查的三維和常規(guī)二維圖像都顯示為正常，取得一致的檢查結(jié)果。而41條視神經(jīng)炎的視神經(jīng)應(yīng)用CUBE 3D T2WI脂肪抑制序列信號明顯增高占56.1%(23/41)，略高于常規(guī)2D T2WI掃描序列的46.3%(19/41)，而視神經(jīng)信號輕度增高的患者3D序列29.3%(12/41)，略低于2D T2WI序列的36.6%(15/41)，視神經(jīng)信號未見異常的患者3D序列14.6%(6/41)，略低于2D T2WI序列的17.1%(7/41)，視神經(jīng)炎患者采用三維容積成像序列對視神經(jīng)異常信號的檢出率高于常規(guī)二維成像序列，診斷的準(zhǔn)確性亦有所提高。

4 結(jié)論

視神經(jīng)炎患者的磁共振檢查采用三維容積成像序列相對于二維成像序列，可以對視神經(jīng)進(jìn)行全程高分辨率的薄層容積顯像，對視神經(jīng)炎信號增高的檢出率及診斷準(zhǔn)確性有所提高，可提供相對更加明確的直觀影像學(xué)檢查結(jié)果，從而為臨床視神經(jīng)炎的診斷提供更多的診斷依據(jù)。對患者的早期準(zhǔn)確診斷、選擇合理的治療手段提供幫助，對患者預(yù)后的隨診復(fù)查也能提供更加準(zhǔn)確的檢查手段，在今后的臨床工作中有較好的應(yīng)用前景。

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ClinicalvalueofmagneticresonanceFSEthree-dimensionalvolumeimagingsequenceinthediagnosisofopticneuritis

YANGJing，ZHOUJun，HUANGLixin，ZHUYue

DepartmentofRadiology，F(xiàn)ourthPeople'sHospitalofShenyangCity，Shenyang110031，China

ObjectiveTo study the clinical value of magnetic resonance FSE three- dimensional volume imaging sequence in the diagnosis of ON patients．Methods32 patients with clinical diagnosis of ON were enrolled and examined by the optic nerve coronal T2WI fat suppression，3D FSE T2WI fat suppression scan，3D T2WI fat suppression image post- processing and reconstruction．We analyzed extent and involvement of damage in the optic nerve segment．ResultsThe diagnostic results of the 32 cases of ON by double- blind method were compared with MR test results．41 optic nerves were clinically diagnosed with optic neuritis，23 optic nerves were diagnosed as normal nerves (two cases with normal MR test results)．In the results of T2WI fat suppression scan，46.3% (19/41) cases showed high signal，36.6% (15/41) showed mild signal and 17.1% (7/41) cases had normal signal．In the results of 3D T2WI fat suppression scan，56.1% (23/41) showed significantly increased signal，29.3% (12/41) had slight increase signal and 14.6% (6/41) showed no increase signal．ConclusionMagnetic resonance three- dimensional volume imaging sequence scanning has a high scan speed，easy to access thin layer images and can improve the diagnosis rate of ON．

Optic neuritis ON；Magnetic resonance imaging；Threedimensional volume imaging；Fat suppression FS；Signal intensity SI

10.3969/j.issn.1673- 5110.2017.20.017

沈陽市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研項目計劃

楊靖，副主任醫(yī)師，博士研究生。研究方向：神經(jīng)及頭頸系統(tǒng)的影像診斷。Email：yangjingst@163．com

R445.2；R774.6

A

1673- 5110(2017)20- 0072- 05

(收稿2017- 05- 30)

張喜民