張治國(guó) 李志超 施龍寶 王 琦

中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院急診部，北京 100142

·論著臨床診治·

甲基強(qiáng)的松龍與地塞米松治療脊髓型頸椎病臨床分析

張治國(guó) 李志超 施龍寶 王 琦

中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院急診部，北京 100142

目的探討甲基強(qiáng)的松龍與地塞米松對(duì)脊髓型頸椎病(CSM)患者肢體、神經(jīng)功能的影響。方法選取2013- 07-2015- 07收治的CSM患者62例，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組31例；觀察組給予甲基強(qiáng)的松龍治療，對(duì)照組給予地塞米松治療，分別采用DHI(Dunz?z手部功能指數(shù))評(píng)分、JOA脊髓功能評(píng)分評(píng)估2組患者治療前后肢體與神經(jīng)功能，并觀察2組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果與治療前比較，2組治療后左右手DHI評(píng)分均明顯升高(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療后左右手DHI評(píng)分分別為(79.33±6.17)分、(82.51±4.73)分均明顯升高(P<0.05)；與治療前比較，2組治療后1 d、7 d、30 d、60 d JOA評(píng)分均顯著升高(P<0.01)，與對(duì)照組比較，觀察組治療后7 d、30 d、60 d JOA評(píng)分分別為(11.02±1.59)分、(12.03±1.67)分、(13.92±1.96)分均明顯升高(P<0.05)；2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論與地塞米松相比，甲基強(qiáng)的松龍可顯著提高CSM患者DHI評(píng)分和JOA評(píng)分，對(duì)改善患者肢體、神經(jīng)功能恢復(fù)有更積極的影響。

CSM；甲基強(qiáng)的松龍；肢體功能；神經(jīng)功能

CSM患者往往因頸脊髓受壓突出椎間盤或增生性骨刺受壓后產(chǎn)生上下肢運(yùn)動(dòng)、感覺等功能障礙，機(jī)體錐體束受損后極易導(dǎo)致肢體功能受損，以手部功能障礙最為常見(被稱為“脊髓病手”)，患者日常生活中往往手部笨拙、無(wú)力，且CSM多伴神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量與工作能力[1- 2]。目前，手術(shù)減壓是治療CSM較為有效的手段，但脊髓長(zhǎng)期受壓與椎管減壓手術(shù)的刺激使患者易發(fā)生脊髓水腫、出血等，可影響CSM患者術(shù)后肢體、神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]，以往術(shù)后多采用地塞米松進(jìn)行干預(yù)[4]，而近年來(lái)甲基強(qiáng)的松龍用于治療脊髓損傷的效果已逐漸得到臨床認(rèn)可[5]，近年來(lái)我院也逐漸引入甲基強(qiáng)的松龍用于干預(yù)CSM患者的臨床治療，發(fā)現(xiàn)效果較為滿意，故本文主要以中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院62例CSM患者為研究對(duì)象，回顧性分析甲基強(qiáng)的松龍與地塞米松對(duì)CSM患者肢體、神經(jīng)功能的影響，以期為臨床用藥與治療提供參考或理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2013- 07-2015- 07中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院收治的CSM患者62例為研究對(duì)象，臨床主要癥狀表現(xiàn)為頸肩部疼痛、四肢乏力、行走不穩(wěn)或踩棉花感，伴或不伴肌肉萎縮、大小便功能障礙、肢體感覺減退等，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；均行頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)，患者對(duì)本研究知情且同意，本研究取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組31例；觀察組男17例，女14例；年齡46～73(52.36±4.82)歲，病程4～21(10.34±3.68)個(gè)月；其中單節(jié)段受壓13例，多節(jié)段受壓18例；MRI檢查結(jié)果顯示有脊髓高信號(hào)25例，無(wú)脊髓高信號(hào)者6例。對(duì)照組男19例，女12例；年齡44～74(53.22±5.19)歲，病程6～23(12.10±3.97)個(gè)月；其中單節(jié)段受壓15例，多節(jié)段受壓16例；MRI檢查結(jié)果顯示有脊髓高信號(hào)25例，無(wú)脊髓高信號(hào)6例；2組性別、年齡、病程、受壓節(jié)段、MRI檢查結(jié)果等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2給藥方法2組均行常規(guī)基礎(chǔ)治療。(1)觀察組給予甲基強(qiáng)的松龍(批準(zhǔn)文號(hào)：H2310300，Pfizer Manufacturing Belgium NV)80 mg/kg快速靜滴，2次/d，連續(xù)給藥5 d。(2)對(duì)照組給予地塞米松(國(guó)藥準(zhǔn)字H44021890，廣東邦民制藥廠有限公司)10 mg靜滴，1次/d，連續(xù)給藥5 d。

1．3觀察指標(biāo)(1)肢體功能：分別于治療前、治療后90 d參考DHI評(píng)分[7]評(píng)估2組左右手功能，評(píng)分包括廚房8項(xiàng)、衣著2項(xiàng)、個(gè)人衛(wèi)生2項(xiàng)、辦公室2項(xiàng)、其他4項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～5分，滿分為90分，分值越高手功能越好；(2)神經(jīng)功能：分別于治療前、治療后1 d、7 d、30 d、90 d采用JOA脊髓功能評(píng)分[8]對(duì)2組患者進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分，JOA評(píng)分包括主觀癥狀9分、臨床體征6分、日?；顒?dòng)受限度(ADL)14分、膀胱功能(—6～0分)，滿分29分，分值越高，神經(jīng)功能越好；(3)觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2．1 2組左右手DHI評(píng)分比較與治療前比較，2組治療后左右手DHI評(píng)分均明顯升高(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療后左右手DHI評(píng)分均明顯升高(P<0.05)。見表2。

表1 2組左右手DHI評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，△P<0.05

2．2 2組神經(jīng)功能JOA評(píng)分比較與治療前比較，2組治療后1 d、7 d、30 d、60 d JOA評(píng)分均顯著升高(P<0.01)；與對(duì)照組比較，觀察組治療后7 d、30 d、60 d JOA評(píng)分均明顯升高(P<0.05)。見表2。

表2 2組神經(jīng)功能JOA評(píng)分比較分)

注：與治療前比較，△P<0.01

2．3不良反應(yīng)2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

CSM是臨床常見的非特異性神經(jīng)內(nèi)科疾病，近年來(lái)其發(fā)病率有增長(zhǎng)的趨勢(shì)，CSM嚴(yán)重者可引發(fā)殘疾甚至危及患者生命；肢體功能與神經(jīng)功能損傷(或障礙)是CSM患者最主要的臨床表現(xiàn)，患者多主訴為手部無(wú)力、精細(xì)動(dòng)作不靈活、頸肩部疼痛、四肢乏力、胸腹壁緊束感或行走不穩(wěn)、伴發(fā)肌肉萎縮、大小便功能障礙、肢體感覺減退或異常及肌力下降、肌張力增高等癥狀，在上述癥狀中大多數(shù)患者首先表現(xiàn)出手部功能障礙，如日常生活中出現(xiàn)紐扣松系不靈活、握杯和持筷不穩(wěn)等，臨床有患者甚至出現(xiàn)手部肌肉萎縮，最終發(fā)展為“脊髓病手”，即出現(xiàn)尺側(cè)的2個(gè)或3個(gè)手指內(nèi)收、外展無(wú)力或快速伸握不能的現(xiàn)象[9- 10]。有相關(guān)研究報(bào)道“脊髓病手”出現(xiàn)預(yù)示著頸脊髓功能受損，手部功能障礙能夠反應(yīng)CSM或頸脊髓受壓迫的嚴(yán)重程度，其在CSM患者中發(fā)生率超過90%[11]。

甲基強(qiáng)的松龍又稱甲基氫化潑尼松，與地塞米松同為典型的糖皮質(zhì)激素，其在臨床治療中具有極強(qiáng)的消炎和抗過敏效果，能夠?qū)εR床中因病毒所引起的自身免疫系統(tǒng)過敏現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)抑制。甲基強(qiáng)的松龍用于CSM患者的治療機(jī)制主要為抑制損傷脊髓脂質(zhì)過氧化，改善微循環(huán)，抑制脊髓損傷后缺血；同時(shí)，通過維持脊髓血供來(lái)避免組織缺血，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低前列腺素和血栓素水平，從而減輕脊髓水腫程度[12]。而地塞米松也具有抗炎作用，可通過阻止炎性介質(zhì)的作用來(lái)阻止白細(xì)胞在血管的聚集，進(jìn)而維持血管通暢，降低血管通透性，減輕脊髓水腫，但其抗炎、抑制脊髓水腫作用有限，而甲基強(qiáng)的松龍甚至可大劑量使用。

本文結(jié)果顯示，與治療前比較，2組治療后左右手DHI評(píng)分均明顯升高，治療后1 d、7 d、30 d、60 d JOA評(píng)分均顯著升高，提示甲基強(qiáng)的松龍與地塞米松均可明顯改善CSM患者肢體、神經(jīng)功能障礙；但與對(duì)照組比較，觀察組治療后左右手DHI評(píng)分均明顯升高，治療后7 d、30 d、60 d JOA評(píng)分均明顯升高，表明甲基強(qiáng)的松龍?jiān)诟纳艭SM患者肢體、神經(jīng)功能損傷方面效果優(yōu)于地塞米松，可更好地促進(jìn)患者肢體與神經(jīng)功能的恢復(fù)[13]；同時(shí)，2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可見甲基強(qiáng)的松龍?jiān)诒ＷC較好療效的基礎(chǔ)上不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，安全可靠。曹奇等[14]的相關(guān)研究也證實(shí)甲基強(qiáng)的松龍有利于CSM患者減輕術(shù)后髓內(nèi)高信號(hào)強(qiáng)度和面積，改善近期神經(jīng)功能，且不會(huì)增加并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生。

甲基強(qiáng)的松龍對(duì)CSM患者肢體、神經(jīng)功能的改善與恢復(fù)效果顯著，可推薦使用。

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Effectsofmethylprednisolonevursusdexamethasoneonlimbandneurologicalfunctionsinpatientswithcervicalspondyloticmyelopathy

ZHANGZhiguo，LIZhichao，SHILongbao，WANGQi

DepartmentofEmergency，AirForceGeneralHospitalofPLA，Beijing100142，China

ObjectiveTo explore the effects of methylprednisolone vursus dexamethasone on limb and neurological functions in patients with cervical spondylotic myelopathy (CSM)．Methods62 cases with CSM treated in our hospital from July 2013 to July 2015 were selected，and they were divided by random number table method into the observation group and the control group (31 cases in each group)．Cases in observation group were given methylprednisolone after the operation，cases in the control group

dexamethasone after the operation．DHI (Dunz?z hand function index) scores and JOA spinal cord function scores were used to evaluate limb and neurological functions in the two groups before and after treatment．Adverse reactions in the two groups were observed．ResultsCompared with those before the treatment，DHI scores of left and right hands in the two groups after the treatment were significantly increased (P<0.05)，and after treatment the observation group in which DHI scores of left hand were (79.33±6.17) points and scores of right hand were (82.51±4.73) points showed higher DHI scores than the control group (P<0.05)．On the 1st，7th，30th and 60th day after treatment the JOA scores in both two groups were significantly increased (P<0.01)，and in the observation group the JOA presented (11.02±1.59) scores，(12.03±1.67) scores and (13.92±1.96) scores，respectively，which were significantly higher than those in the control group (P<0.05)．No adverse reactions occurred in two groups．ConclusionCompared with dexamethasone，methylprednisolone can significantly improve DHI scores and JOA scores in CSM patients and can have more positive effects on the improvement of limb and neurological functional recovery．

Cervical spondylotic myelopathy；Methylprednisolone；Limb function；Neurological function

10.3969/j.issn.1673- 5110.2017.20.021

張治國(guó)(1977-)，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：脊柱背髓損傷。Email：gkdrzzgl@163.com

R681.5+5

A

1673- 5110(2017)20- 0090- 03

(收稿2017- 01- 11)

關(guān)慧