郭薇薇

生物反饋治療在人工流產(chǎn)術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值

郭薇薇

目的探討生物反饋治療在人工流產(chǎn)術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年9月至2017年3月大連市婦幼保健院接診的120例行人工流產(chǎn)的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)后給予常規(guī)治療，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用生物反饋電刺激治療儀進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的肌慢肌纖維收縮壓、盆底肌慢肌纖維持續(xù)收縮時(shí)間、盆底肌快肌纖維收縮壓、盆底肌快肌纖維收縮次數(shù)、盆底收縮壓、盆底肌靜息壓進(jìn)行測(cè)量比較。結(jié)果研究組患者盆底肌慢肌纖維收縮壓、盆底肌慢肌纖維持續(xù)收縮時(shí)間、盆底肌快肌纖維收縮壓、盆底肌快肌纖維收縮次數(shù)、盆底收縮壓、盆底肌靜息壓均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者的陰道出血量明顯少于對(duì)照組，陰道持續(xù)出血時(shí)間、子宮收縮疼痛時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論生物反饋治療能夠有效改善人工流產(chǎn)術(shù)后患者盆底肌功能，促進(jìn)盆底康復(fù)，提高治療效果。

人工流產(chǎn)；生物反饋治療；電刺激；療效

近年來(lái)，隨著國(guó)民生活水平發(fā)展以及素質(zhì)的提升，怎樣降低人工流產(chǎn)給妊娠婦女帶來(lái)的痛苦已成為一個(gè)熱點(diǎn)話題。無(wú)痛人工流產(chǎn)目前已經(jīng)成為解決意外懷孕的首選方法，但其術(shù)后盆底肌功能恢復(fù)情況較差。盆底肌功能障礙會(huì)給女性帶來(lái)盆底器官脫垂、尿失禁、性功能障礙以及尿失禁等一系列相關(guān)問(wèn)題，嚴(yán)重影響婦女生命質(zhì)量[1]。生物反饋電刺激療法是目前康復(fù)治療學(xué)上針對(duì)改善肌肉收縮功能較為常用且有效的方法，能夠通過(guò)生物反饋原理給予患者適當(dāng)電刺激，促進(jìn)肌肉收縮從而改善機(jī)體功能[2]。本研究就生物反饋治療在人工流產(chǎn)術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年9月至2017年3月大連市婦幼保健院接診的120例行人工流產(chǎn)的患者作為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能均正常；無(wú)生殖系統(tǒng)感染；已經(jīng)沒(méi)有惡露；本研究在患者及其家屬知情且自愿情況下進(jìn)行。排除有精神病史、心腦血管疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組患者年齡為19～39歲，平均（35.6±1.4）歲；孕期6～10周，平均（8.1±1.3）周；孕次2～3次。研究組患者年齡為18～40歲，平均（34.8±1.9）歲；孕期5～10周，平均（7.9±2.0）周；孕次2～3次。兩組患者年齡、孕期、孕次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法對(duì)照組在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)后給予常規(guī)治療，患者取平臥位，醫(yī)師手部涂潤(rùn)滑油以食指與中指置于陰道內(nèi)部，大拇指于外陰中心肌腱外部同時(shí)進(jìn)行按摩，每次持續(xù)20 min，每日重復(fù)進(jìn)行3次。手法按摩的同時(shí)指導(dǎo)患者自行通過(guò)縮肛縮陰運(yùn)動(dòng)來(lái)使盆底肌群得到正確的收縮運(yùn)動(dòng)，從而加強(qiáng)其收縮能力及支撐能力，每次收縮時(shí)間不少于3 s。5周為1個(gè)療程，共治療5個(gè)療程。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用生物反饋電刺激治療儀進(jìn)行治療，根據(jù)患者具體情況對(duì)生物反饋治療儀相關(guān)參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)，每周給予2次治療，每次30 min，以10次治療為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 慢收縮纖維（即Ⅰ類肌纖維）收縮能力[3]收縮壓指慢收縮纖維收縮的平均數(shù)值與靜息壓的差值，即為盆底慢收縮纖維的收縮強(qiáng)度；持續(xù)收縮時(shí)間指在持續(xù)收縮6 s內(nèi)，盆底肌收縮最大肌力的40%～60%時(shí)慢收縮肌纖維能夠持續(xù)的時(shí)間。

1.3.2 快收縮纖維（即Ⅱ類肌纖維）的收縮能力[4]收縮壓指快收縮纖維收縮的最小值與最大值之間的數(shù)值，即為盆底快收縮纖維的收縮強(qiáng)度；持續(xù)收縮次數(shù)指在持續(xù)6 s內(nèi)，盆底肌快速收縮，且收縮時(shí)產(chǎn)生的壓力為最大收縮壓力的70%時(shí)收縮的次數(shù)。

1.3.3 壓力測(cè)試收縮壓指盆底肌靜息壓與最大收縮壓之間的差值，表示產(chǎn)婦的盆底肌收縮能力；靜息壓指患者的盆底肌處于放松狀態(tài)下時(shí)盆底肌產(chǎn)生的肌力，表示患者盆底肌的內(nèi)在張力。

1.3.4 其他指標(biāo)比較兩組患者的陰道出血量、陰道持續(xù)出血時(shí)間以及子宮收縮疼痛時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌肌力比較研究組患者盆底肌慢肌纖維收縮壓、盆底肌慢肌纖維持續(xù)收縮時(shí)間均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者盆底肌快肌纖維收縮壓、盆底肌快肌纖維收縮次數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者盆底收縮壓、盆底肌靜息壓均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床指標(biāo)比較研究組患者的陰道出血量明顯少于對(duì)照組，陰道持續(xù)出血時(shí)間、子宮收縮疼痛時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者盆底肌肌力比較(±s)

表1 兩組患者盆底肌肌力比較(±s)

注：1 cm H2O=0.098 kPa

盆底肌慢肌纖維 盆底肌快肌纖維 壓力測(cè)定組別 例數(shù) 盆底肌持續(xù)收縮壓(cm H2O)盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間(s)盆底肌持續(xù)收縮壓(cm H2O)盆底肌收縮次數(shù)(次)盆底肌收縮壓(cm H2O)盆底肌靜息壓(cm H2O)對(duì)照組 60 22±13 6.1±1.0 32±19 1.8±1.1 36±17 32±8研究組 60 29±14 8.2±1.3 44±21 2.9±0.8 47±23 36±9 t值 6.9832 1.9875 7.6792 1.6783 8.4825 6.3891 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者陰道出血量、陰道持續(xù)出血時(shí)間、子宮收縮疼痛時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者陰道出血量、陰道持續(xù)出血時(shí)間、子宮收縮疼痛時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 陰道出血量(ml)陰道持續(xù)出血時(shí)間(h)子宮收縮疼痛時(shí)間(d)對(duì)照組 60 44±11 1.5±0.4 4.8±0.8研究組 60 35±8 0.4±0.3 2.1±0.3 t值 5.9821 2.3724 1.8937 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

盆底肌是指對(duì)骨盆底起封閉作用的肌肉群。這一肌肉群能夠?qū)螂?、子宮、陰道、尿道、直腸等臟器固定，從而使上述器官維持在正確位置發(fā)揮正常功能[5]。盆底肌松弛除了會(huì)導(dǎo)致相關(guān)器官組織位置與功能發(fā)生改變外，還會(huì)影響人體體態(tài)、內(nèi)臟以及肌肉功能[6]。人體的骨盆與脊椎緊密連接，骨盆一旦位置不正，可導(dǎo)致脊椎骨產(chǎn)生相應(yīng)歪曲，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的擠壓與壓迫[7]。相關(guān)研究表明，隨著妊娠期延長(zhǎng)，子宮重量與體積均會(huì)明顯增加，子宮在盆腔中的位置越來(lái)越大且位置也逐漸居中，對(duì)盆底肌肉的作用力也會(huì)越來(lái)越大，這些作用力不僅會(huì)使肌肉與筋膜過(guò)度延展降低盆底肌的收縮力，還會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫與損傷[8]。

生物反饋電刺激是通過(guò)放置電極給予盆底肌不同程度的電刺激，達(dá)到強(qiáng)化盆底肌有關(guān)肌群的目的，通過(guò)矩形脈沖電流對(duì)支配提肛肌以及相應(yīng)肌群的神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，達(dá)到提高肌肉收縮力的效果[9]。生物反饋是通過(guò)放置于陰道內(nèi)部的檢測(cè)壓力裝置，對(duì)相關(guān)肌肉收縮力進(jìn)行檢測(cè)，并依據(jù)患者自身肌力等相關(guān)情況，以測(cè)定的盆底肌收縮產(chǎn)生的電信號(hào)制訂有針對(duì)性的治療方案，正確幫助并指導(dǎo)患者放松以及收縮盆底肌，從而達(dá)到改善盆底肌收縮功能的目的[10]。相關(guān)研究表明，被動(dòng)的外界電刺激對(duì)人體的本體感覺(jué)具有喚醒功效，通過(guò)建立正確的生物反饋可達(dá)到恢復(fù)肌肉運(yùn)動(dòng)功能的效果，通過(guò)反饋產(chǎn)生的肌肉收縮波形可引導(dǎo)患者肌纖維收縮，幫助患者逐漸掌握正確的肌肉收縮方法，從而恢復(fù)肌肉功能[11]。此方法能夠有效改善盆底肌收縮力，降低盆腔器官脫垂發(fā)生率，有效改善患者生命質(zhì)量[12]。另一方面，通過(guò)適當(dāng)電刺激能夠有效改善血液循環(huán)，提高免疫能力，促進(jìn)血管收縮，改善出血情況，同時(shí)可改善肌腱與筋膜韌帶收縮能力，復(fù)原子宮功能，有效改善子宮收縮產(chǎn)生的疼痛[13]。

本研究結(jié)果顯示，給予生物反饋電刺激治療的患者盆底肌慢肌纖維收縮壓、盆底肌慢肌纖維持續(xù)收縮時(shí)間、盆底肌快肌纖維收縮壓、盆底肌快肌纖維收縮次數(shù)、盆底收縮壓、盆底肌靜息壓均高于常規(guī)治療的患者，并且給予生物反饋電刺激治療的患者陰道出血量明顯少于常規(guī)治療組，陰道持續(xù)出血時(shí)間、子宮收縮疼痛時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。

綜上所述，生物反饋治療能夠有效改善人工流產(chǎn)術(shù)后患者盆底肌的功能，提高治療的效果。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.052

大連市婦幼保健院，遼寧大連 161000

郭薇薇（1978.10-），本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科