杜春然

血液檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

杜春然

目的探討血液檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法A組所選研究對(duì)象為2016年2月至2017年2月遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的地中海貧血患者45例，B組所選研究對(duì)象為同期收治的缺鐵性貧血患者45例，C組為同期于本院體檢的健康體檢者45例。3組研究對(duì)象對(duì)本研究均知情同意，并自愿進(jìn)行血液檢驗(yàn)，比較分析血液檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果C組血紅蛋白水平高于A組、B組，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；C組平均紅細(xì)胞容積高于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；C組、B組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；C組紅細(xì)胞血紅蛋白含量高于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；C組、B組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與平均紅細(xì)胞容積比值均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；B組紅細(xì)胞體積分布寬度高于A組、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論血液檢驗(yàn)應(yīng)用于診斷鑒別缺鐵性貧血與地中海貧血中效果理想。

缺鐵性貧血；地中海貧血；血液檢驗(yàn)

貧血在臨床上較為常見(jiàn)，是一種多發(fā)性血液疾病[1]。一般來(lái)說(shuō)，該疾病受多種因素影響，導(dǎo)致機(jī)體外周血紅細(xì)胞數(shù)降低，且較患者所在地區(qū)正常水平低[2]。該疾病若不及時(shí)治療，或治療方法不當(dāng)，均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列神經(jīng)組織受損癥狀，如頭暈、失眠、乏力、耳鳴、記憶力下降等[3-4]。貧血發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其存在較多類(lèi)型，臨床上常見(jiàn)的有缺鐵性貧血、地中海貧血、溶血性貧血等，且不同貧血類(lèi)型診斷和治療措施存在差異。這就需要臨床上積極采取措施，準(zhǔn)確診斷鑒別貧血類(lèi)型，以便選擇恰當(dāng)方法治療。本研究就血液檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料A組所選研究對(duì)象為2016年2月至2017年2月遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的地中海貧血患者45例，B組所選研究對(duì)象為同期收治的缺鐵性貧血患者45例，C組為同期于本院體檢的健康體檢者45例。3組研究對(duì)象均對(duì)本研究知情同意，并自愿進(jìn)行血液檢驗(yàn)。A組患者中，男18例，女27例；年齡19～68歲，平均（44±4）歲。B組患者中，男20例，女25例；年齡18～67歲，平均（43±5）歲。C組健康人中，男19例，女26例；年齡19～70歲，平均（44±5）歲。3組研究對(duì)象性別結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)A、B組均出現(xiàn)食欲不佳、精神不振、乏力、皮膚蒼白等癥狀，合并臨床檢查證實(shí)為貧血；C組健康無(wú)異常；自愿參與本研究，自愿進(jìn)行血液檢驗(yàn)，且依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重凝血功能障礙性疾??；其他血液性疾??；嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾??；精神障礙、智力低下等疾病，不能正常交流溝通。

1.4 檢查方法3組受試者均實(shí)施血液檢驗(yàn)，抽取2 ml清晨空腹靜脈血，置于抗凝管中。所用儀器為SYSMES POCH-100i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，采用POCH-100i分析儀原廠試劑，嚴(yán)格按照儀器與試劑使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。主要檢測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與平均紅細(xì)胞容積比值、平均紅細(xì)胞容積、紅細(xì)胞血紅蛋白含量、紅細(xì)胞體積分布寬度等血液指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)并分析檢測(cè)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析研究所得數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料均用±s表示，行F檢驗(yàn)，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

C組血紅蛋白水平高于A組、B組，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；C組平均紅細(xì)胞容積高于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；C組、B組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；C組紅細(xì)胞血紅蛋白含量高于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；C組、B組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與平均紅細(xì)胞容積比值均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；B組紅細(xì)胞體積分布寬度高于A組、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 3組研究對(duì)象血紅蛋白、平均紅細(xì)胞容積、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(±s)

表1 3組研究對(duì)象血紅蛋白、平均紅細(xì)胞容積、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(±s)

注：1）P＜0.05，與A組、B組相比（t=10.441、18.252，P=0.000、0.000）；2）P＜0.05，與A組相比（t=8.307，P=0.000）；3）P＜0.05，與A組、B組相比（t=14.790、11.031，P=0.000、0.000）；4）P＜0.05，與B組、C組相比（t=24.187、17.393，P=0.000、0.000）

組別 例數(shù) 血紅蛋白(g/L) 平均紅細(xì)胞容積(fl) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109)A組 45 101±10 69±7 6.4±0.64）B組 45 83±102） 76±6 3.8±0.4 C組 45 126±121） 93±83） 4.2±0.6

表2 3組研究對(duì)象紅細(xì)胞血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與平均紅細(xì)胞容積比值、紅細(xì)胞體積分布寬度比較(±s)

表2 3組研究對(duì)象紅細(xì)胞血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與平均紅細(xì)胞容積比值、紅細(xì)胞體積分布寬度比較(±s)

注：1）P＜0.05，與A組、B組相比（t=12.231、18.592，P=0.000、0.000）；2）P＜0.05，與B組、C組相比（t=12.621、7.341，P=0.000、0.000）；3）P＜0.05，與A組、C組相比（t=12.162、14.218，P=0.000、0.000）

組別 例數(shù) 紅細(xì)胞血紅蛋白含量(pg)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與平均紅細(xì)胞容積比值紅細(xì)胞體積分布寬度(%)A組 45 25±4 7.6±1.62） 15.7±2.1 B組 45 20±4 3.6±1.4 23.1±3.53）C組 45 36±41） 5.2±1.5 13.6±2.8

3 討論

貧血是一種常見(jiàn)血液疾病，誘發(fā)因素較多，包括溶血、出血、缺鐵、造血功能障礙等[5]。血液細(xì)胞檢驗(yàn)是臨床上一種常用的診斷鑒別貧血疾病的方法，能經(jīng)由聯(lián)用基因檢測(cè)、分型診斷等專(zhuān)業(yè)性方法，提升貧血診斷準(zhǔn)確率[6-7]。但是，基因檢測(cè)對(duì)檢查設(shè)備、技術(shù)等要求較高[8]，難以在基層醫(yī)院開(kāi)展。故多數(shù)基層醫(yī)院仍重點(diǎn)采用分析血液檢測(cè)結(jié)果的方法，對(duì)貧血進(jìn)行診斷分型。而且，血液檢驗(yàn)技術(shù)成本較低，價(jià)格低廉，對(duì)技術(shù)、設(shè)備等要求低，在基層醫(yī)院中具有更實(shí)際的意義[9]。

地中海貧血與缺鐵性貧血均為常見(jiàn)貧血類(lèi)型，其癥狀具有一定相似性，診斷難度大，本研究以這兩種貧血為研究對(duì)象，采用血液檢驗(yàn)方法進(jìn)行鑒別診斷，結(jié)果顯示，C組血紅蛋白水平明顯高于A組、B組，且B組顯著低于A組。提示相較于健康人，地中海貧血與缺鐵性貧血患者的血紅蛋白水平明顯下降，且缺鐵性貧血下降幅度更大。而且，本研究中地中海貧血與缺鐵性貧血患者的平均紅細(xì)胞容積明顯降低。平均紅細(xì)胞容積能對(duì)紅細(xì)胞體積總體改變進(jìn)行準(zhǔn)確反映。但也有研究認(rèn)為，平均紅細(xì)胞容積不能對(duì)紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)性進(jìn)行準(zhǔn)確反映[10]。本研究中，B組紅細(xì)胞體積分布寬度明顯高于A組、C組。提示缺鐵性貧血患者紅細(xì)胞體積分布寬度明顯升高。此外，地中海貧血患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高于缺血性貧血患者及健康體檢者，貧血組紅細(xì)胞血紅蛋白含量均較健康體檢者低。缺鐵性貧血的病理生理機(jī)制為缺乏鐵原料，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少[11]。但是，受機(jī)體不穩(wěn)定鐵元素供應(yīng)的影響，會(huì)致使血紅蛋白合成量改變也處于不穩(wěn)定狀態(tài)，引發(fā)紅細(xì)胞不同程度充盈，致使出現(xiàn)小細(xì)胞低色素貧血[12]。而地中海貧血發(fā)病機(jī)制為缺乏珠蛋白基因，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體蛋白肽合成障礙，會(huì)給血紅蛋白的含量或組分造成影響，導(dǎo)致血紅蛋白含量降低。但是，地中海貧血有著相對(duì)較為恒定的減少量，故對(duì)于其紅細(xì)胞形態(tài)來(lái)說(shuō)，具有相對(duì)均一的特點(diǎn)[13]。而這一特點(diǎn)，可作為診斷缺鐵性貧血與地中海貧血的理論依據(jù)。由此可知，在地中海貧血與缺鐵性貧血疾病診斷鑒別過(guò)程中，采用血液檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)行診斷，具有較高的實(shí)用價(jià)值。

綜上所述，血液檢驗(yàn)應(yīng)用于診斷鑒別缺鐵性貧血與地中海貧血中效果理想。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.050

遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng) 122000