李 俠

高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的療效及安全性

李 俠

目的探討高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的有效性與安全性。方法根據(jù)治療方法不同，將回顧性選取的88例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象分為兩組，腹腔鏡組（30例）在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)，超聲組（58例）行高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療。比較兩組患者癥狀改善情況、術(shù)后平均住院時(shí)間、復(fù)發(fā)情況及再妊娠情況。結(jié)果超聲組與腹腔鏡組患者術(shù)后貧血、經(jīng)量增多、尿頻、下腹痛癥狀改善率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。超聲組患者術(shù)后平均住院時(shí)間明顯短于腹腔鏡組，自然妊娠率明顯高于腹腔鏡組，治療后距離妊娠時(shí)間明顯短于腹腔鏡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患者復(fù)發(fā)率、妊娠結(jié)局比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，療效確切且能有效提高患者再妊娠率。

子宮肌瘤；高強(qiáng)度聚焦超聲；腹腔鏡；生育功能

子宮肌瘤是育齡婦女最常發(fā)生的一種生殖系統(tǒng)良性腫瘤，本病可引起下腹疼痛、經(jīng)量經(jīng)期改變，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致不孕[1-2]。子宮肌瘤患者的妊娠率明顯低于普通女性，高強(qiáng)度聚焦超聲消融是一種無創(chuàng)治療方法，它是利用超聲波熱消融原理，將發(fā)射的超聲波聚集于子宮肌瘤組織，使組織的溫度驟然升高，發(fā)生凝固性壞死，以達(dá)到治愈疾病的一種手段，有報(bào)道顯示，高強(qiáng)度聚焦超聲對(duì)患者術(shù)后妊娠率的提高有顯著效果[3-4]。本研究就高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的有效性及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取遼寧省沈陽經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院2014年7月至2016年7月收治的88例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)超聲檢查及婦科查體確診為子宮肌瘤；有子宮肌瘤引起的貧血、經(jīng)量增多、尿頻等癥狀；無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：圍絕經(jīng)期女性；無生育需求；有精神疾病史或精神異?；颊?。根據(jù)治療方式不同分為兩組，腹腔鏡組30例患者，年齡23～45歲，平均（32±6）歲，單發(fā)性16例，多發(fā)性14例，最大肌瘤直徑（6.4±1.6）cm；超聲組58例患者，年齡22～41歲，平均（31±6）歲，單發(fā)性30例，多發(fā)性28例，最大肌瘤直徑（6.8±2.3）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法腹腔鏡組患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行，采用四孔法在臍上緣做一縱行切口，置入氣腹針，建立人工氣腹，然后作第2、3、4操作孔，放置套管針，置入手術(shù)器械。置入腹腔鏡后探查肌瘤情況，以電凝刀切斷瘤體并摘除，然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。超聲組患者行高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療。儀器選用重慶海扶公司生產(chǎn)的JC-1高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，頻率0.8 mHz，焦距160 mm/132 mm，焦域直徑1.3 mm。治療前，患者留置導(dǎo)尿管，進(jìn)行硬膜外麻醉。麻醉后取俯臥位，下腹部放置于支撐架上。通過二維超聲檢查明確肌瘤體積、位置。連續(xù)平行采集肌瘤范圍內(nèi)的二維超聲圖像，將儀器治療頭焦點(diǎn)置于各平面腫瘤中，通過直線掃描方式進(jìn)行移動(dòng)，注意控制好掃描速度，掃描要由深及淺，由點(diǎn)及線，逐層掃描整個(gè)腫瘤區(qū)域。掃描完成后，在超聲監(jiān)視下采集圖像，若肌瘤范圍內(nèi)的回聲明顯增強(qiáng)則表明該層面治療有效，完成一個(gè)層面的掃描后再開始下一層面掃描，直至完全覆蓋整個(gè)腫瘤區(qū)域。兩組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)后貧血、經(jīng)量增多、尿頻、下腹痛癥狀改善情況，患者術(shù)后平均住院時(shí)間、復(fù)發(fā)情況及再妊娠情況和治療后距離妊娠的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況、住院時(shí)間超聲組與腹腔鏡組患者術(shù)后貧血、經(jīng)量增多、尿頻、下腹痛癥狀改善率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。超聲組患者術(shù)后平均住院時(shí)間為（3.6±2.0）d，腹腔鏡組為（8±3）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后癥狀改善情況比較[例(%)]

2.2 肌瘤復(fù)發(fā)率術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，超聲組共有5例（8.62%）復(fù)發(fā)，腹腔鏡組復(fù)發(fā)率為10.00%（3/30），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 術(shù)后妊娠率及妊娠結(jié)局超聲組術(shù)后有32例（55.17%）自然妊娠，治療后距離妊娠時(shí)間為（13±7）個(gè)月；腹腔鏡組術(shù)后有12例（40.00%）自然妊娠，治療后距離妊娠時(shí)間為（23±8）個(gè)月，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。超聲組與腹腔鏡組患者宮外孕、足月分娩、自然流產(chǎn)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

國(guó)外研究報(bào)道表明，子宮肌瘤孕婦的先兆流產(chǎn)率要比普通孕婦高出7%左右[6]。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤患者的孕卵著床率、妊娠率、活胎產(chǎn)率均明顯低于正常女性，而自然流產(chǎn)率則明顯高于正常女性[7]。臨床對(duì)于有生育需求的子宮肌瘤患者，通常采用子宮動(dòng)脈栓塞或肌瘤剔除術(shù)以保留患者生育功能，但是傳統(tǒng)手術(shù)剔除子宮肌瘤會(huì)對(duì)子宮造成較大創(chuàng)傷，子宮恢復(fù)時(shí)間通常需要1年以上，患者需在術(shù)后1年后再備孕，并且術(shù)后妊娠有一定子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)則會(huì)增加孕期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，增加產(chǎn)后出血率及剖宮產(chǎn)率。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是近年來臨床治療子宮肌瘤最常用的一種手段，相比傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、美容效果好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[8-9]。高強(qiáng)度聚焦超聲是一種無創(chuàng)治療手段，用于治療子宮肌瘤具有定位準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷、療效確切、安全性好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。有臨床研究證實(shí)，高強(qiáng)度聚焦超聲治療不會(huì)對(duì)卵巢功能造成影響[10]。另有研究表明，高強(qiáng)度聚焦超聲的聚焦區(qū)域內(nèi)，血管直徑的大小影響血管周圍組織溫度，血管直徑越大，周圍組織溫度在60℃以上區(qū)域減少，而血管直徑＜0.2 mm的肌瘤直接被破壞，而血運(yùn)豐富的平滑肌組織不易形成凝固性壞死，也不影響療效[11]。

本研究結(jié)果顯示，超聲組與腹腔鏡組術(shù)后癥狀改善率、術(shù)后復(fù)發(fā)率比較均無顯著性差異，但超聲組的術(shù)后住院時(shí)間更短。這說明高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤療效確切，相比腹腔鏡手術(shù)，高強(qiáng)度聚焦超聲治療的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快。在術(shù)后妊娠方面，結(jié)果顯示超聲組的自然妊娠率明顯高于腹腔鏡組，治療后距離妊娠時(shí)間明顯短于腹腔鏡組，但兩組的妊娠結(jié)局比較無顯著性差異。說明高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤術(shù)后子宮恢復(fù)時(shí)間更短，同時(shí)能夠有效提高患者術(shù)后妊娠率。這可能是因?yàn)椋孩俑邚?qiáng)度聚焦超聲治療在消除子宮肌瘤后，子宮體積明顯縮小，子宮形態(tài)逐漸恢復(fù)正常，從而為再次妊娠創(chuàng)造了良好的條件。②聚焦超聲治療對(duì)子宮的損傷較小，術(shù)后子宮恢復(fù)時(shí)間較短，所以患者術(shù)后距離再次妊娠時(shí)間更短。③聚焦超聲治療產(chǎn)生的熱能可促進(jìn)子宮血液循環(huán)，從而為受精卵著床、發(fā)育提供良好營(yíng)養(yǎng)支持，所以患者的妊娠率更高。

綜上所述，高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，療效確切且能有效提高患者再妊娠率，可作為有生育需求子宮肌瘤患者的理想選擇。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.12.049

遼寧省沈陽經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110000