溫敏勇 楊柳柳 夏欣田

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣州,510405)

中藥自擬方劑聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)老年慢性肺心病急性加重期患者的臨床療效

溫敏勇 楊柳柳 夏欣田

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣州,510405)

目的:探討中醫(yī)藥聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)老年慢性肺心病急性加重期患者的臨床療效。方法:選取2014年1月至2016年12月我院收治的老年慢性肺心病加重期患者82例,按照隨機(jī)數(shù)字表法,分為對(duì)照組和觀察組,各41例。對(duì)照組患者的治療方法為抗炎、吸氧、祛痰平喘,強(qiáng)心及無(wú)創(chuàng)通氣治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合自擬方劑(組方:炙麻黃10 g、北杏仁15 g、浙貝母15 g、紫蘇子15 g、全瓜蔞30 g、桑白皮15 g、桃仁15 g、丹參15 g、茯苓15 g、車前子15 g、地龍15 g、益母草30 g、甘草6 g)進(jìn)行治療,比較2組臨床治療效果、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、肺動(dòng)脈壓和心輸出量等指標(biāo)。結(jié)果:治療后,觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組;觀察組主要癥狀、次要癥狀、體征積分及CAT積分下降程度較對(duì)照組顯著;觀察組PaO2水平、PEF和FEV1水平均高于對(duì)照組,PaCO2水平低于對(duì)照組;動(dòng)脈平均壓降低,心輸出量增加,均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:中藥自擬方劑聯(lián)合常規(guī)治療和無(wú)創(chuàng)通氣治療老年慢性肺心病患者急性加重期的臨床療效顯著,可改善患者肺功能,降低肺動(dòng)脈平均壓,增加心輸出量,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

慢性肺心病;急性加重期;無(wú)創(chuàng)通氣;中藥方劑;臨床療效

慢性肺心病(Chronic Pulmonary Heart Disease,CPHD)是因支氣管肺疾病、肺動(dòng)脈血管或肺廓的慢性病變導(dǎo)致的肺部結(jié)構(gòu)及功能異常,肺循環(huán)阻力上升,肺動(dòng)脈高壓,從而使得右心室肥厚,擴(kuò)張,甚至右心衰竭[1]。以支氣管肺疾病中慢性阻塞性肺疾病(COPD)為主要病因,占約80%～90%[2]。該病可分為緩解期和急性加重期。CPHD急性加重期,可能由于機(jī)體氣道發(fā)生阻塞,或感染等因素,導(dǎo)致出現(xiàn)二氧化碳潴留及缺氧的情況,從而引發(fā)肺部血管收縮,結(jié)構(gòu)重構(gòu)。且大部分急性加重期患者處于血栓前或是高凝血的狀態(tài),造成肺部細(xì)小靜脈被血栓所阻塞,導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的出現(xiàn)[3-4]。臨床上多采用超聲、心電圖、X線等方式進(jìn)行診斷,以抗炎、吸氧、強(qiáng)心等方法進(jìn)行治療,治療效果多不理想。中醫(yī)學(xué)在治療慢性呼吸道、肺心病方面具有卓越的臨床療效。本次研究選取2014年1月至2016年12月我院收治的老年慢性肺心病急性加重期患者82例,分別采用臨床常規(guī)療法(抗炎、吸氧、祛痰平喘,強(qiáng)心及無(wú)創(chuàng)通氣治療)和在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬方劑的中醫(yī)藥治療,旨在探討中醫(yī)藥聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)老年慢性肺心病急性加重期患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年12月我院收治的老年慢性肺心病急性加重期患者82例,按照隨機(jī)數(shù)字表法,分為對(duì)照組和觀察組,各41例。對(duì)照組男23例,女18例,年齡60～78歲,平均年齡(68.2±3.8)歲,觀察組男21例,女20例,年齡60～77歲,平均年齡(67.5±3.5)歲,2組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)心臟彩超和普通X線胸片檢查,結(jié)合臨床癥狀、體征進(jìn)行診斷,符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合CPHD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證多為肺虛、脾虛、腎虛而致外邪侵襲肺臟,痰瘀阻滯呼吸道所引起的肺循環(huán)阻力增加或伴有右心衰竭的病癥,屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。全部患者均簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) CPHD緩解期患者;由冠心病、高血壓及風(fēng)濕性心臟病引發(fā)的心力衰竭;肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者;左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)小于50%;心電圖檢查表現(xiàn)左室高負(fù)荷;出血或出血傾向者;有氣胸及肺栓塞等肺部疾病或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者;惡性腫瘤患者;消化能力弱,不耐受中草藥或拒絕服用中草藥者;對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療禁忌者。

1.5 研究方法 2組患者入院后均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療,包括抗炎、吸氧、祛痰平喘,強(qiáng)心治療等。對(duì)照組:在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上,加用無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓機(jī)械通氣(BiPAP)治療。將通氣模式設(shè)置為同步/定時(shí)模式,呼吸頻率為12～19次/min,最初的吸氣壓力為8 cmH2O,然后將其逐漸加大,直到吸氣壓力達(dá)到20 cmH2O,將患者的呼氣壓力控制為3～7 cmH2O。需參照患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果,來(lái)對(duì)呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整,每天至少6 h/d。觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上,加用自擬方劑治療,方劑為:炙麻黃10 g、北杏仁15 g、浙貝母15 g、紫蘇子15 g、全瓜蔞30 g、桑白皮15 g、桃仁15 g、丹參15 g、茯苓15 g、車前子15 g、地龍15 g、益母草30 g、甘草6 g,根據(jù)病癥適當(dāng)加減。1劑/d,水煎服,早晚各1次，200 mL/次,共治療14 d。

1.6 觀察指標(biāo) 1)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2);2)肺功能指標(biāo)包括呼氣峰值流速(PEF)和第一秒用力呼氣容積(FEV1),均采用肺功能儀(德國(guó)CareFusion生產(chǎn),型號(hào)MasterScreen IOS型)進(jìn)行測(cè)定;3)肺動(dòng)脈壓和心輸出量。其中臨床主要表現(xiàn)作為其主要癥狀進(jìn)行評(píng)分,如咳嗽、胸悶、氣短等;分為無(wú)、輕、中、重度4級(jí),以0、3、6、9分進(jìn)行記錄,消化道癥狀作為其次要癥狀,如腹痛、便秘、惡心嘔吐等;分為4級(jí),無(wú)、輕、中、重度,以0、2、4、6分進(jìn)行記錄,體征,如肺部干、濕羅音、發(fā)紺、肢腫等;分4級(jí),以0、2、4、6分進(jìn)行分級(jí)記錄。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床指南原則》[6]內(nèi)容,并結(jié)合CPHD診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。以尼莫地平法計(jì)算公式,療效指數(shù)為:治療前、后癥狀、體征記分之差與治療前癥狀、體征記分的比值的占比。臨床控制:療效指數(shù)95%以上;顯效:療效指數(shù)70%～95%;有效:療效指數(shù)30%～70%;無(wú)效:療效指數(shù)小于30%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 經(jīng)過(guò)相應(yīng)方法治療后,觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床治療效果比較[例(%)]

表2 2組治療前、后臨床癥狀、體征及CAT積分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05;治療后,與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2 2組治療前、后臨床癥狀、體征及CAT積分比較 治療前,2組主要癥狀、次要癥狀、體征積分及CAT積分無(wú)明顯差異,治療后,2組主要癥狀、次要癥狀、體征積分及CAT積分均下降,觀察組下降程度較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前,2組PaO2和PaCO2水平無(wú)差異,治療后,觀察組PaO2水平高于對(duì)照組,PaCO2水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.05;治療后,與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.4 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較 觀察組治療后的PEF和FEV1水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.05;治療后,與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.5 2組患者治療前后肺動(dòng)脈平均壓和心輸出量比較 對(duì)照組治療前后差異不顯著,觀察組治療后動(dòng)脈平均壓降低,心輸出量增加,明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者治療前后肺動(dòng)脈平均壓 和心輸出量比較

注：與治療前比較，*P<0.05;治療后,與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

大量學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道稱,CPHD急性加重期患者,因缺氧、二氧化碳潴留,導(dǎo)致骨髓造血功能增強(qiáng),紅細(xì)胞增多,血液黏稠度增加,甚至伴有微血栓的形成,肺動(dòng)脈壓增高,右心負(fù)荷加重,加之肺小動(dòng)脈痙攣,從而導(dǎo)致右心功能衰竭加速的惡性循環(huán)[7-9]。反復(fù)氣道感染、缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒是肺動(dòng)脈高壓形成的主要因素[10-13]。目前,缺氧被認(rèn)為是CPHD的關(guān)鍵致病因素,如何糾正肺心病患者缺氧、CO2潴留和肺動(dòng)脈高壓是治療該類疾病的關(guān)鍵。

西醫(yī)治療在臨床上對(duì)CPHD急性加重期患者通常采取化痰、抗感染、氧療、抗炎、平喘以及營(yíng)養(yǎng)支持等方式進(jìn)行治療,但通常不能取得理想的治療效果,而有創(chuàng)通氣會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體遭受較大的損傷,使患者承受巨大的痛苦,同時(shí)會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn),因此不容易被患者及其家屬接受[14-16]。無(wú)創(chuàng)通氣則不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成較大的損傷,同時(shí)不容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,能夠良好保留患者的咳嗽、吞咽等生理性機(jī)制,因此其受到了患者及其家屬的青睞,使得其在臨床上的應(yīng)用率不斷提高。無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓機(jī)械通氣可使患者機(jī)體呼吸肌疲勞得以有效緩解,使得呼吸肌的做功消耗得以有效減少,從而對(duì)痰液引流起到促進(jìn)作用,可使患者機(jī)體的肺泡通氣量得以有效提高,由此使患者機(jī)體肺部的通氣以及換氣功能得以有效改善[17]。無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓機(jī)械通氣可有效擴(kuò)張患者機(jī)體肺部發(fā)生閉塞的小氣道,從而促使氣體能夠順利的進(jìn)入到肺泡,有效緩解細(xì)支氣管痙攣,使得患者機(jī)體肺部的通氣/血流比值得以明顯改善。本次研究結(jié)果顯示,對(duì)照組患者在接受無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓機(jī)械通氣治療后,其肺功能以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)均得以改善,但其臨床療效仍需要提高。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺心病急性加重期屬于中醫(yī)“肺脹”“喘證”“水腫”等范疇,其病因歸結(jié)于正虛邪侵、血瘀、痰阻、水停。為正虛邪盛,本虛標(biāo)實(shí)之證。該病急性發(fā)作期主為標(biāo)實(shí),痰瘀阻遏肺氣所致,治以清肺化痰,活血利水法[18]。本研究中,觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用了中醫(yī)藥處方自擬方劑進(jìn)行治療。該方由炙麻黃、浙貝母、紫蘇子等幾味藥組成。組分中的炙麻黃辛散,微苦降,為治肺氣壅遏所致喘咳的要藥,常以杏仁止咳平喘藥為輔助,兼可利水退腫。組分中的浙貝母清熱化痰,配以紫蘇子、瓜蔞,桑白皮,祛濕化痰;組分中的丹參活血散淤,可改善微循環(huán),擴(kuò)張血管,抑制血小板聚集和抗血栓形成;組分中的地龍活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò),改善微循環(huán);配以茯苓、車前子,清熱利尿;組分中的甘草調(diào)和諸藥。

本研究結(jié)果顯示,觀察組在加用中醫(yī)藥自擬方劑后,觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組;觀察組主要癥狀、次要癥狀、體征積分及CAT積分下降程度較對(duì)照組顯著;觀察組PaO2水平、PEF和FEV1水平均高于對(duì)照組,PaCO2水平低于對(duì)照組;動(dòng)脈平均壓降低,心輸出量增加,均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。如上結(jié)果表明,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥自擬方劑,治療老年慢性肺心病急性加重期的效果優(yōu)于單純應(yīng)用正壓通氣。

綜上所述,中藥自擬方劑聯(lián)合常規(guī)治療和無(wú)創(chuàng)通氣治療對(duì)老年慢性肺心病急性加重期患者的臨床療效顯著,可改善患者肺功能,降低肺動(dòng)脈平均壓,增加心輸出量,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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CurativeEffectsofSelf-madeTraditionalChineseMedicinePrescriptionCombinedwithConventionalTreatmentandNon-invasiveVentilationonElderlyPatientsWITHChronicPulmonaryHeartDiseaseatAcuteExacerbation

Wen Minyong, Yang Liuliu, Xia Xintian

(TheFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofTCM,Guangzhou510405,China)

Objective:To explore the clinical effects of traditional Chinese medicine combined with non-invasive ventilation in patients with acute exacerbation of chronic pulmonary heart disease.MethodsA total of 82 cases of elderly chronic pulmonary heart disease who were treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method, with 41 cases in each group. The treatment methods of the control group were anti-inflammatory, oxygen-absorbing, anti-phlegm breathing, strong heart and non-invasive ventilation. The observation group was treated on the basis of the control group, combined with the treatment of pseudo formulae (prescription:Herba Ephedrae 10 g, Semen Armeniacae Amarum 15 g, Bulbus Fritillariae Thunbergii 15 g, Perillae Fructus 15 g, Fructus Trichosanthis 30 g, Cortex Mori 15 g, Semen Persicae 15 g, Radix Salviae Miltiorrhizae 15 g, Poria 15 g, Semen Plantaginis 15 g, Lumbricus 15 g, Herba Leonuri 30 g, Radix Glycyrrhizae 6 g). The clinical treatment effects, arterial blood gas index, pulmonary arterial pressure and cardiac output were compared.ResultsAfter treatment, the total effective rate of observation group was higher than that of the control group. The primary symptoms, secondary symptoms, signs and CAT integrals of the observation group were significantly lower than that of the control group. The levels of PaO2, PEF and FEV1of observation group were higher than those in the control group, and the level of PaCO2was lower than that in the control group. The average pressure of the artery decreased, and the increase of cardiac output was better than that of the control group (P<0.05).ConclusionThe clinical curative effect of traditional Chinese medicine prescription combined with conventional treatment and non-invasive ventilation for the treatment of elderly patients with chronic pulmonary heart disease in acute exacerbation is remarkable and distinct, which can improve lung function of patients, reduce the average pulmonary artery pressure, increase cardiac output, and it is worthy of popularization and application in clinic.

Chronic pulmonary heart disease; Acute exacerbation period; Non-invasive ventilation; Traditional Chinese medicine prescription; Clinical curative effect

R256.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.015

廣東省省級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014A020209074)

溫敏勇(1974.09—),男,碩士研究生,副主任醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合診治呼吸病與危重癥,E-mail:gdwmy1707@163.com

(2017-08-10收稿 責(zé)任編輯：王明)