黃新飛 寧克勤 王 慶 劉 濤

(南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院男科,南京,210029)

清熱利濕祛瘀法治療慢性前列腺炎的臨床療效及對患者局部免疫的影響

黃新飛 寧克勤 王 慶 劉 濤

(南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院男科,南京,210029)

目的:探究清熱利濕祛瘀法治療慢性前列腺炎的臨床療效,分析其對患者局部免疫功能的影響。方法:選取2017年1月至2017年6月南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的慢性前列腺炎患者228例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組114例,2組患者均進行常規(guī)西藥治療,觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱利濕祛瘀湯治療,2組均以14 d為1個療程,連續(xù)治療3個療程。治療后統(tǒng)計2組臨床療效,評價2組治療前后臨床癥狀改善情況;分別于治療前后檢測并比較2組患者前列腺液中WBC及免疫指標的變化。結(jié)果:治療后觀察組臨床總有效率高達93.86%,較對照組的73.68%顯著升高(P<0.01);與治療前比較,治療后2組患者IIEF評分明顯升高,且觀察組顯著高于對照組(P<0.01);2組患者NIH-CPSI評分及QOL評分明顯降低,且觀察組顯著低于對照組(P<0.01);與治療前比較,治療后2組患者前列腺液WBC均明顯降低(P<0.05或P<0.01),且觀察組顯著低于對照組(P<0.05);與治療前比較,治療后觀察組前列腺液中SIgA及IgG含量均顯著降低,且顯著低于對照組(P<0.01)。結(jié)論:清熱利濕祛瘀法可顯著改善慢性前列腺患者臨床癥狀,抑制其局部炎性反應(yīng),并可有效降低其前列腺液中免疫球蛋白含量,調(diào)節(jié)局部免疫應(yīng)答,療效顯著優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

慢性前列腺炎;清熱利濕祛瘀湯;臨床癥狀;前列腺液;免疫;療效

慢性前列腺炎是臨床上比較常見的男性泌尿科疾病,患者主要臨床癥狀為長期反復(fù)的骨盆區(qū)不適或疼痛3個月以上,伴有程度不一的排尿困難癥狀及性功能障礙,嚴重影響患者的正常生活[1-2]。以往所用的西醫(yī)常規(guī)治療對慢性前列腺炎患者療效欠佳,近年來,隨著中醫(yī)對其治療的進展,中西醫(yī)結(jié)合對其臨床治療效果逐漸受到人們的關(guān)注。中醫(yī)學研究認為慢性前列腺炎的病理基礎(chǔ)為濕熱、瘀血阻滯等,因此治療應(yīng)以清熱利濕、活血祛瘀為主[3],且已有研究[4]報道,清熱利濕祛瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊對濕熱下注型前列腺炎患者療效確切,顯著優(yōu)于西藥單用。因此本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱利濕祛瘀湯治療慢性前列腺炎,分析其臨床療效及對患者局部免疫功能的影響,現(xiàn)將結(jié)果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年6月南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的慢性前列腺炎患者228例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組114例,對照組年齡25～48歲,平均年齡(34.8±9.7)歲;病程8個月至6年,平均病程(3.1±1.9)年;婚姻狀況:已婚61例,未婚53例。觀察組年齡23～50歲,平均年齡(33.9±8.9)歲;病程7個月至7年,平均病程(3.5±2.3)年;婚姻狀況:已婚63例,未婚51例。2組年齡、病程及婚姻狀況等主要基線資料經(jīng)分析差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《前列腺炎的診斷與治療研究進展》[5];中醫(yī)證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:試行》[6],屬濕熱下注證。

1.3 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準者;年齡20～55歲者;前列腺表面出現(xiàn)硬度不均、表面不平的炎性結(jié)節(jié)者;前列腺液中白細胞計數(shù)(WBC)>10個/HP;伴有典型的小便次數(shù)增加、尿急、尿痛、尿頻等尿道功能障礙者;會陰、尿道、腹股溝及睪丸等部位伴有明顯不適癥狀者;尿排盡時或大便用力時分泌乳白色前列腺液者;性功能減退者;所有患者及家屬對本研究內(nèi)容及目的均知情同意者;自愿參與本研究者。

1.4 排除標準 屬急性前列腺炎者;伴尿道狹窄、前列腺腫瘤者;對研究所用藥物過敏者;治療依從性差,不能配合醫(yī)生執(zhí)行治療計劃者;伴有嚴重心血管疾病或血液系統(tǒng)疾病者等。

1.5 脫落與剔除標準 治療期間發(fā)生嚴重不良事件而不適宜繼續(xù)進行治療者;不能按照規(guī)定藥物治療方案或未完成治療療程及觀察周期者;治療期間提出退出本研究者等。

1.6 治療方法 2組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療,口服阿奇霉素,500 mg/次,1次/d;治療1周后改用口服左氧氟沙星,100 mg/次,3次/d。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥清熱利濕祛瘀湯治療,藥方組成:黃柏、梔子、篇蓄、牡丹皮、車前子各10 g,黃芩、赤芍、紅花各12 g,川牛膝、丹參、澤瀉各15 g,甘草6 g。以水煎至300 mL,100 mL/次,3次/d。2組均以14 d為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

1.7 觀察指標 1)統(tǒng)計2組臨床療效;2)分別采用美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎性反應(yīng)狀評分表(NIH-CPSI)、國際勃起功能指數(shù)(IIEF-5)評分及生命質(zhì)量評分(QOL)評價2組患者治療前后臨床癥狀改善情況;3)分別于治療前后采用按摩法采集患者前列腺液,以鏡檢法檢測并比較2組WBC,另以放射免疫法檢測并比較2組免疫球蛋白(SIgA及IgG)含量。

1.8 療效判定標準 治愈:臨床癥狀、體征完全消失,前列腺液檢查正常,WBC<15個/HP且細菌培養(yǎng)為陰性,無炎性反應(yīng)。顯效:臨床癥狀、體征基本消失,前列腺液檢查基本正常,WBC<15個/HP,且細菌培養(yǎng)為陰性,無炎性反應(yīng);有效:臨床癥狀、體征有所消失,前列腺液檢查異常,細菌培養(yǎng)為陽性,有炎性反應(yīng);無效:臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)甚至惡化,前列腺液檢查異常,細菌培養(yǎng)陽性,有炎性反應(yīng)?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后觀察組臨床總有效率高達93.86%,較對照組的73.68%顯著升高(χ2=17.067,P=0.000)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較,**P<0.01

2.2 2組患者治療前后臨床癥狀改善情況 與治療前比較,治療后2組患者IIEF評分明顯升高,且觀察組顯著高于對照組(P<0.01);2組患者NIH-CPSI評分及QOL評分明顯降低,且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后臨床癥狀改善情況分)

注：與對照組比較,**P<0.01;與治療前比較,△△P<0.01

2.3 2組患者治療前后前列腺液WBC比較 與治療前比較,治療后2組患者前列腺液WBC均明顯降低(P<0.05或P<0.01),且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后前列腺液WBC比較個/HP)

注：與對照組比較,*P<0.05;與治療前比較,△P<0.05,△△P<0.01

2.4 2組患者治療前后前列腺液中免疫指標變化比較 與治療前比較,治療后觀察組前列腺液中SIgA及IgG含量均顯著降低,且顯著低于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后前列腺液中免疫 指標變化比較

注：與對照組比較，**P<0.01;與治療前比較，△△P<0.01

慢性前列腺炎一般好發(fā)于青壯年男性,病情復(fù)雜且遷延難愈,雖不威脅生命,但可嚴重影響患者的生命質(zhì)量。慢性前列腺炎的發(fā)病存在多種發(fā)病原因及發(fā)病機制,加之大多西藥很難直接滲透至前列腺組織中,因此常規(guī)單純西藥治療很難達到理想的治療效果,只能暫時緩解相關(guān)臨床癥狀[8-9]。

中醫(yī)學將慢性前列腺炎歸屬于“精濁”“白濁”“勞淋”“淋濁”等范疇[10]?！额愖C治裁》[11]淋濁篇中記載“濁在精者,相火妄動或逆精使然,至精溺并出”。慢性前列腺炎的主要病因為氣化失調(diào)、下焦?jié)駸?主要病機為血瘀、濕熱、腎虛,故治療應(yīng)以標本兼治,利濕通瘀補虛為原則,以清熱利濕輔以健脾補腎為治法。清熱利濕祛瘀湯中黃柏、梔子、黃芩可清熱利濕,為君藥;赤芍、川牛膝、牡丹皮、丹參、紅花可活血化瘀,為臣藥;車前子、篇蓄、澤瀉可祛濕化瘀、利尿通淋為佐藥;甘草則可調(diào)和諸藥,為使藥,全方標本兼顧,是針對慢性前列腺炎下焦?jié)駸嵝罱Y(jié)、脈絡(luò)瘀阻所研制的,具有良好的清熱利濕、活血祛瘀之功效。且已有研究[12-13]報道,清熱利濕、化瘀通淋中藥對慢性前列腺炎患者療效確切。本研究中治療后觀察組臨床總有效率高達93.86%,較對照組的73.68%顯著升高;且治療后2組患者IIEF評分較治療前明顯升高,NIH-CPSI評分及QOL評分較治療前明顯降低,且觀察組變化更為顯著,與相關(guān)研究[14-15]結(jié)果相似。提示在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱利濕祛瘀湯可有效提高慢性前列腺炎患者的臨床療效,并顯著改善患者臨床癥狀,提高患者生命質(zhì)量。比較于西藥而言,中藥的藥力可直達患處,使包膜通道和腺體管道暢通,利于腺體內(nèi)炎性物質(zhì)排出體外,因此本研究中治療后2組患者前列腺液WBC均較治療前明顯降低,且觀察組顯著低于對照組,與劉林海等[16]研究結(jié)果相似。提示清熱利濕祛瘀湯可明顯抑制慢性前列腺炎患者局部炎性反應(yīng)。

一般情況下,慢性前列腺炎患者受病原菌刺激后,前列腺細胞會分泌IgA及IgG,激發(fā)體液免疫應(yīng)答,抵御病原體入侵,但若長期受病原刺激,則會導(dǎo)致前列腺局部免疫功能過度激活,過強的體液免疫應(yīng)答則會誘發(fā)前列腺的免疫炎性損傷[17]。研究[18]報道,前列腺局部免疫功能異常參與了慢性前列腺炎的發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。清熱利濕祛瘀湯可有效調(diào)節(jié)慢性前列腺炎患者局部血液循環(huán),還具有益氣補腎、調(diào)節(jié)機體免疫應(yīng)答的作用。本研究中治療后觀察組前列腺液中SIgA及IgG含量均較治療前顯著降低,且顯著低于對照組,與祖寧輝等[19]研究結(jié)果相似。提示清熱利濕祛瘀湯可有效降低慢性前列腺炎患者局部免疫球蛋白含量,調(diào)節(jié)局部免疫應(yīng)答。

綜上所述,在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱利濕祛瘀法可有效改善慢性前列腺炎患者臨床癥狀,抑制患者局部炎性反應(yīng),并可通過降低前列腺液中免疫球蛋白水平調(diào)節(jié)其局部免疫應(yīng)答,療效顯著優(yōu)于常規(guī)西藥單用,值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

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ClinicalEfficacyofQingrelishiQuyuMethodintheTreatmentofChronicProstatitisPatientsandtheEffectonLocalImmuneFunction

Huang Xinfei, Ning Keqin, Wang Qing, Liu Tao

(AndrologyDepartment,AffiliatedHospitalofNanjingUniversityofTCM,Nanjing210029,China)

Objective:To explore the clinical efficacy of Qingrelishi Quyu method in the treatment of chronic prostatitis patients and the effect on local immune function.MethodsA total of 228 chronic prostatitis patients who were treated in our hospital from January 2017 to June 2017 were selected and randomly divided into control group (n=114) and experiment group (n=114). Control group were treated with conventional western medicine treatment, and experiment group were treated with Qingrelishi Quyu decoction on the basis of control group. 14 d were 1 treatment course, and 2 groups were treated for 3 courses continuously. The clinical efficacy of 2 groups was counted and the improvement of clinical symptoms before and after treatment in 2 groups was evaluated. Additionally, the WBC and immune indexes of prostatic fluid in 2 groups before and after treatment were detected and compared.ResultsThe total effective rate of experiment group reached up to 93.86% after treatment, which was higher than that 73.68% of control group (P<0.01); Compared with the score before treatment, the IIEF score of 2 groups increased significantly after treatment, and experiment group was higher than control group (P<0.01); the NIH-CPSI and QOL scores of 2 group decreased significantly after treatment, and experiment group was lower than control group (P<0.01); Compared with the one before treatment, the WBC of prostatic fluid in 2 groups decreased significantly after treatment (P<0.05 orP<0.01), and experiment group was lower than control goup (P<0.05); Compared with the level before treatment, the SIgA and IgG levels of prostatic fluid in experiment group decreased significantly after treatment, and which were lower than that of control group (P<0.01).ConclusionQingrelishi Quyu method can improve the clinical symptoms of chronic prostatitis patients significantly, inhibit the local inflammatory response, reduce the immune globulin level of prostatic fluid, and adjust the local immune response. The clinical efficacy is superior to conventional western medicine.

Chronic prostatitis; Qingrelishi Quyu Decoction; Clinical symptoms; Prostatic fluid; Immune; Efficacy

R277.5

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.041

江蘇省2015年度“六大人才高峰”項目(2015-WSN-050)

黃新飛(1978.07—),男,碩士,副主任中醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)男科臨床、教學與科研工作,E-mail：hxfup@163.com

(2017-09-07收稿 責任編輯：王明)