妥金芳 楊 丹 馬火傘 楊瑞萍 郭玉峰

(伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院針灸科，新疆伊犁，835000)

針灸、電針聯(lián)合小針刀綜合治療頸性眩暈對患者血流動力學的影響

妥金芳 楊 丹 馬火傘 楊瑞萍 郭玉峰

(伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院針灸科，新疆伊犁，835000)

目的：研究針灸、電針聯(lián)合小針刀綜合治療頸性眩暈對患者血流動力學的影響。方法：選取2014年1月至2015年12月伊犁哈薩克自治州中醫(yī)醫(yī)院收治的頸性眩暈患者90例為研究對象，采用隨機數(shù)表法均分為照組和觀察組，各45例。對照組給予電針聯(lián)合小針刀治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上另給予針灸治療，比較2組總有效率、頸性眩暈癥狀與功能評分、血流動力學指標及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組治療后左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈、基底動脈平均血流速度均較比治療前高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后2組眩暈、日常生活和工作能力、心理及社會適應(yīng)能力、頸肩痛、頭痛評分及總評分均明顯高于治療前，且觀察組比對照組高(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：針灸、電針聯(lián)合小針刀綜合治療頸性眩暈療效顯著，可提高頸性眩暈癥狀與功能評分，改善血流動力學指標，緩解眩暈癥狀，安全性高，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

針灸；電針；小針刀；頸性眩暈；血流動力學

頸性眩暈又稱為椎動脈缺血綜合征、頸后交感神經(jīng)綜合征，是一種臨床常見疾病。近年來，該病發(fā)病率有逐年增多趨勢[1]。多數(shù)學者認為其主要發(fā)病原因為頸椎形態(tài)學、解剖學上發(fā)生改變，導致腦供血障礙[2-3]。頸性眩暈主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，常伴有頭痛、肩頸痛、惡心、嘔吐、上肢麻木、耳鳴等癥狀，易對患者日常生活及工作造成一定影響[4-5]。針灸是我國中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪作用，可用于緩解眩暈癥狀[6]。本研究主要探討了針灸、電針聯(lián)合小針刀綜合治療頸性眩暈對患者血流動力學的影響，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月于我院就診的90例頸性眩暈患者作為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過，采用隨機數(shù)表法均分為2組。觀察組男16例，女29例，年齡28～70歲，平均年齡(54.67±6.45)歲，平均病程(31.53±5.62)個月。對照組男18例，女27例，年齡25～68歲，平均年齡(53.98±6.76)歲，平均病程(30.67±6.15)個月。2組性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《頸椎病診治與康復指南》，具體如下：1)發(fā)作性眩暈，伴眼震、復視、惡心、嘔吐、聽力下降、耳鳴、頸項強直、疼痛、肢體麻木、下肢突然無力猝倒、感覺異常，發(fā)作性昏迷；2)影像學X線片正位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)變尖、椎間隙狹窄、橫向增生；側(cè)位片為頸椎反曲、順列不佳，頸椎管狹窄；左、右斜位片顯示椎間孔變形、縮??；3)旋頸試驗(+)[7]。

1.3 納入標準 1)患者均簽署知情同意書；2)符合上述診斷標準；3)治療依從性好。

1.4 排除標準 1)嚴重心、肝、腎功能障礙；2)精神功能障礙；3)心腦血管疾病；4)有頸椎手術(shù)史或外傷史；5)妊娠及哺乳期婦女。

1.5 脫落與剔除標準 1)參與研究者發(fā)生不良反應(yīng)，不能繼續(xù)受試；2)自動退出者。

1.6 治療方法 1)對照組給予電針聯(lián)合小針刀治療。電針治療：取頸夾脊穴(頸椎棘突下旁開0.4寸處)，患者取俯臥位，對穴位皮膚進行消毒，以1.5寸毫針直刺1.5寸，局部有酸脹感后，使針感沿頸部放射，接通電針儀，留針30 min，1次/d，連續(xù)治療3周。小針刀治療：患者取俯臥位，采用記號筆標識樞椎棘突，寰椎橫突、硬結(jié)條索狀物壓痛點。常規(guī)消毒后，于記號筆標識處行小針刀松解術(shù)，在樞椎棘突，寰椎橫突進刀時保持刀口線平行于身體縱軸，沿頸部使針刀體垂直刺入，分別切開棘間韌帶、橫突間韌帶2刀。在硬結(jié)條索狀物處保持刀口線平行于身體縱軸，垂直刺入，刀下有硬厚感，且患者有明顯酸脹感時切2刀，刀下有松動感時出針刀，采用無菌敷料固定切口，壓迫止血。1次/5 d，治療4次。2)觀察組另給予針灸治療，取攢竹穴，患者取仰臥位，閉目，對穴位皮膚進行消毒，以1.5寸毫針，沿睛明方向平刺0.5寸，局部有酸脹感后，不提插、轉(zhuǎn)、捻，靜置留針20 min后出針，再對針孔進行適度按壓。取睛明穴，在眶緣及眼球間緩慢直刺0.5寸，靜置留針20 min后出針，再對針孔進行適度按壓。1次/d，治療3周。

1.7 觀察指標 1)治療3周后比較2組臨床療效。2)比較治療前、治療3周后2組血流動力學指標。采用TCD檢測左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈、基底動脈平均血流速度。3)比較治療前、治療3周后2組頸性眩暈癥狀與功能評分。采用《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》對頸性眩暈癥狀與功能進行評分，量表共分為5個維度，分別為眩暈：16分；心理及社會適應(yīng)能力：4分；日常生活和工作能力：4分；頸肩痛：4分；頭痛：2分；總分30分，得分越低，癥狀越嚴重[8]。4)比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.8 療效判定標準 符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》，痊愈：癥狀積分下降幅度在90%以上；顯效：癥狀積分降低70%～90%；有效：癥狀積分降低30%～69%；無效：癥狀積分降低低于30%[9]。癥狀積分=(治療前積分-治療后積分)/總積分×100%?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組痊愈29例，顯效11例，有效4例，無效1例，總有效率(97.78%)對照組痊愈20例，顯效10例，有效8例，無效7例，總有效率(84.44%)，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)

2.2 2組血流動力學指標比較 2組治療后左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈、基底動脈平均血流速度均較治療前有所提高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組血流動力學指標比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.3 2組頸性眩暈癥狀與功能比較 2組治療后眩暈、日常生活和工作能力、心理及社會適應(yīng)能力、頸肩痛、頭痛評分及總評分均較治療前高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組頸性眩暈癥狀與功能比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.4 2組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)2例針灸后眼瞼青腫，但無視物模糊、視力下降癥狀，2周后癥狀消失，分析為針灸時刺中小靜脈所致，不影響本研究。對照組沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

頸性眩暈的具體發(fā)病病因尚不完全清楚，多數(shù)研究認為其與阻滯交感神經(jīng)傳導，導致腦供血不足有關(guān)[10-11]。目前臨床多采用糾正頸椎椎體的整體、局部位移，骨關(guān)節(jié)的微小移位，舒張血管，緩解椎-基底動脈痙攣等方法進行治療，進而達到改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液供應(yīng)障礙的目的，使眩暈癥狀得到明顯緩解[12]。電針治療可滋養(yǎng)肝腎，調(diào)理氣血，定眩止暈[13]。小針刀治療可準確定位病灶，松解、疏通和剝離慢性損傷的軟組織，可采用針刀獨特的手法矯正骨關(guān)節(jié)的微小移位，達到治療目的[14]。

中醫(yī)學將頸性眩暈歸屬于“眩暈”范疇，多認為眩暈屬肝所主，與血虛、髓海不足、邪中等因素有關(guān)。《素問·五藏生成》記載：“目瞑、耳聾，上虛下實，過在厥陰與足少陽。”眩暈病性多為虛者，主要又肝腎不足、髓海空虛、氣虛血虧、清陽之不升導致。針灸具有操作簡便、無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)勢，可疏通經(jīng)絡(luò)，是中醫(yī)治療眩暈的有效方法。本文針灸取攢竹穴、睛明穴治療眩暈，《針灸大成》曰：“攢竹穴主目，風眩、目眩等癥?！薄侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》記載：“怕日羞明心自焦，但刺魚尾睛明穴?！睌€竹穴、睛明穴均靠近頭部，其與大腦的聯(lián)系通過足太陽膀胱經(jīng)，故可達到治療腦部疾病的目的，且針刺攢竹穴、睛明穴能調(diào)節(jié)腦部氣血的運行，緩解患者眩暈癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，針灸治療頸性眩暈可緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛，并使血氧供應(yīng)增加，改善腦血流量、腦代謝；還可解除頸交感神經(jīng)的刺激，緩解椎動脈受壓、痙攣，使椎動脈血流量得以恢復，改善椎-基底動脈供血，顯著緩解眩暈癥狀[15]。故觀察組療效、血流動力學指標、頸性眩暈癥狀與功能評分均優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率未顯著增加，安全性高。有研究認為，針灸治療可顯著增加患者臨床療效，改善眩暈癥狀。

綜上所述，針灸、電針聯(lián)合小針刀綜合治療頸性眩暈療效顯著，可改善血流動力學指標，安全可靠，值得在臨床推廣使用。

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EffectsofAcupunctureandElectroacupunctureCombinedwithSmallNeedleKnifefortheTreatmentofCervicalVertigoonHemodynamicsofthePatients

Tuo Jinfang, Yang Dan, Ma Huosan, Yang Ruiping, Guo Yufeng

(DepartmentofAcupunctureandMoxibustion;YiliKazakAutonomousTCMHospital,Xinjiang835000,China)

Objective:To study the effects of acupuncture and electroacupuncture combined with small needle knife for the treatment of cervical vertigo on hemodynamics of the patients.MethodsA total of 90 cases of cervical vertigo patients who were admitted in our hospital from January 2014 to December 2015 were randomly divided into two groups.The control group was given acupuncture combined with acupotomy therapy, and the observation group was given acupuncture treatment on the basis of control group.The total effective rate, cervical vertigo symptoms and functional score, hemodynamic parameters and adverse reaction rate were compared between the two groups.ResultsThe effective rate of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).The mean blood flow velocity of left vertebral artery, right vertebral artery and basilar artery in the two groups were higher than those before treatment, and the observation group was higher than that in the control group.The difference was statistically significant (P<0.05).After treatment, the vertigo, daily life and work ability, psychological and social adaptation ability, neck pain, headache score and total score of two groups were higher than before treatment, and the observation group was higher than the control group.The difference was statistically significant (P<0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05).ConclusionThe efficacy of acupuncture and electroacupuncture combined with small needle knife for the treatment of cervical vertigo significantly, can improve the cervical vertigo symptoms and functional score, improve hemodynamics, alleviate the symptoms of vertigo, high safety, and has good clinical application value.

Acupuncture; Electro acupuncture; Needle knife; Cervical vertigo; Hemodynamics

R245

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.056

伊犁哈薩克自治州計劃項目(YZ201301019)

妥金芳(1975.01—)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)針灸,E-mail：3254099317@qq.com

郭玉峰(1965.09—)，男，本科，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)針灸，E-mail：guoyufeng6467@sina.com

(2017-06-05收稿 責任編輯：楊覺雄)