王紅娟 郭 凱 肖和印 毛 娜 陳艷霞 黃長婷 孟穎超

(1 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科,北京，100102； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京,100102)

推拿敷貼對遷慢性腹瀉患兒消化吸收功能作用的研究

王紅娟1郭 凱1肖和印1毛 娜1陳艷霞1黃長婷1孟穎超2

(1 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科,北京，100102； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京,100102)

目的：觀察推拿敷貼對遷延性、慢性腹瀉患兒的臨床療效，對其伴隨消化不良癥狀的改善，并通過測定糞便pH值、還原糖及脂肪含量，確定推拿敷貼對遷慢性腹瀉患兒脂肪及乳糖消化吸收不良的干預(yù)作用。方法：選取2015年1月至2016年12月中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科門診收治的遷慢性腹瀉患兒150例，分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組中，選擇糞便脂肪定性可見脂肪滴、還原糖定性≥++、糞便pH值：<6.9或>7.2，以上3項指標(biāo)均至少滿足其中1項者患兒共收集38例，分別于治療前后收集患兒糞便，測定糞便pH值、蘇丹染色后鏡檢脂肪滴個數(shù)、醋酸鉛法測定還原糖定性，比較治療前后以上3個指標(biāo)的改變。結(jié)果：觀察組臨床有效率為100%，顯著高于對照組；觀察組大便性狀、腹脹、食欲、食量癥狀積分的改顯著優(yōu)于對照組；38例患兒糞便pH值治療前后均在5.5～7之間，治療后患兒糞便pH值有所升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前糞便中見脂肪滴者22例，治療后較前好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；還原糖定性≥2+者21例，治療后顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：推拿敷貼治療小兒遷慢性腹瀉療效確切，顯著改善遷慢性腹瀉患兒大便性狀，促進(jìn)患兒消化吸收功能；推拿敷貼治療減少糞便中脂肪滴個數(shù)，減少糞便中還原糖含量，可促進(jìn)脂肪、碳水化合物的消化吸收，有助于乳糖不耐受的恢復(fù)，發(fā)揮健脾止瀉功能。

推拿敷貼；遷慢性腹瀉；消化吸收功能

腹瀉病為兒科常見病，根據(jù)病程分為急性腹瀉病(≦2周)、遷延性腹瀉病(≦2個月)和慢性腹瀉病(>2個月)。慢性腹瀉病因復(fù)雜，感染、過敏、免疫缺陷、藥物、先天畸形、營養(yǎng)不良等為常見病因，而且它還可繼發(fā)不同程度營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂，常常互為因果、形成惡性循環(huán)[1]，嚴(yán)重影響患兒健康。徐羅佳等[2]研究發(fā)現(xiàn)，48例慢性腹瀉患兒56%合并不同程度的營養(yǎng)不良，經(jīng)給予患兒給予腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)治療后，患兒營養(yǎng)狀況改善，腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)。腹瀉-營養(yǎng)不良-腹瀉，惡性循環(huán)，患兒腸黏膜修復(fù)遲緩，消化吸收功能障礙，營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收不良，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)從糞便排出，因此慢性腹瀉時，患兒糞便酸性會有所改變，營養(yǎng)物質(zhì)含量會增加。因此遷慢性腹瀉患兒大便多含有奶瓣或不消化物或水樣，酸臭味，患兒體重減輕或不增，食欲，食量減退，多有腹脹。目前對于遷慢性腹瀉的治療西醫(yī)主要由抗感染、微生態(tài)調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持、飲食調(diào)理、腸黏膜保護(hù)劑等，療效欠佳，尤其對于難治性腹瀉，更是束手無策。中醫(yī)采用推拿敷貼治療小兒腹瀉，操作簡單，無痛苦，療效確切，得到廣大患兒家長認(rèn)可與好評。臨床多年實踐發(fā)現(xiàn)，通過推拿敷貼治療小兒腹瀉，療效顯著，且治療后患兒糞便性狀明顯改善，患兒食欲改善，體重增長。本課題采用推拿敷貼療法治療小兒遷慢性腹瀉，通過比較治療前后患兒糞便性狀以及食欲、食量、腹脹等癥狀的改善，同時測定患兒治療前后糞便pH值、還原糖含量、脂肪含量來檢測患兒消化吸收功能，研究推拿敷貼對遷慢性腹瀉患兒消化吸收的干預(yù)作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科門診收治的遷慢性腹瀉患兒150例，采用隨機(jī)、對照的臨床試驗方法，通過建立中央隨機(jī)系統(tǒng)對門診就診患兒進(jìn)行隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組中，選擇糞便脂肪定性可見脂肪滴、還原糖定性≥++、糞便pH值：<6.9或>7.2，以上3項指標(biāo)均至少滿足其中一項者患兒共收集38例。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合諸福棠《實用兒科學(xué)》[3]，第七版中小兒遷延性腹瀉及慢性腹瀉的診斷。1)大便性狀有改變,呈稀便,水樣便,粘液便或膿血便；2)大便次數(shù)比平時增多；3)遷延性腹瀉指病程在2周～2個月；慢性腹瀉指病程>2個月。中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有關(guān)該證候的標(biāo)準(zhǔn)。脾虛型：久瀉不止,或反復(fù)發(fā)作,或食后即瀉，大便稀薄,或水樣,帶有奶瓣或不消化食物,神疲納呆,面色少華,舌質(zhì)偏淡,苔薄膩,脈弱無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡：<3歲；2)病程：>2周；3)符合診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷符合諸福棠《實用兒科學(xué)》，第七版中小兒遷延性腹瀉及慢性腹瀉的診斷。中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)該證候的標(biāo)準(zhǔn)；4)治療期間未使用其他治療藥物,若伴有(輕)中度脫水者,同時給予補(bǔ)液、糾酸；5)能夠堅持治療并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)新生兒、高熱、重度脫水、全身中毒癥狀嚴(yán)重者；2)細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、傷寒等疾??；3)臍部或周圍皮膚有皮疹或皮膚破損者；4)正在使用其他臨床實驗藥物者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)觀察資料不齊全者；2)未按規(guī)定治療或治療中途服用他藥，無法判斷療效者；3)家長或患兒依從性差，治療過程不配合治療者；4)未完成整個療程即停止治療退出者。

1.6 治療方法 觀察組采用基礎(chǔ)治療(飲食調(diào)理、止瀉劑、微生態(tài)療法)加推拿敷貼療法，伴有(輕)中度脫水者,同時給予口服補(bǔ)液。對照組采用基礎(chǔ)治療，療程為7 d。

1.6.1 基礎(chǔ)治療方法 1)飲食調(diào)理：母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)者用等量米湯或水稀釋牛奶，先從1∶1，然后根據(jù)病情，逐漸添加到全奶，或其他代乳品喂養(yǎng)2～3 d，以后逐步恢復(fù)正常飲食。3個月以上小兒，喂米糊1～2次/d，6個月以上小兒可選用粥、面條、或爛飯，加些蔬菜、魚或肉末等?？杉由倭啃迈r水果汁或水果補(bǔ)鉀。每日加餐一次，以乳品喂養(yǎng)為主者逐步加大谷類食物。2)止瀉劑：蒙脫石散劑，用法：<1歲1袋/d，1～2歲,1～2袋/d，2～3歲,2～3袋/d，分3次飯前服。3)微生態(tài)療法：培菲康，用法：1粒/次，2～3次/d。

1.6.2 推拿敷貼治療方法 1)推拿穴位及手法：1次/d，每次30 min。穴位：補(bǔ)脾經(jīng)、胃經(jīng)100次，揉板門50次，運(yùn)內(nèi)八卦50次，補(bǔ)大腸100次，清小腸50次，揉天樞50次，逆時針揉腹5～10 min，揉臍50次，推上七節(jié)骨100，揉長強(qiáng)100次，捏脊5次。2)藥物敷貼：根據(jù)中醫(yī)辨證分型屬于脾虛瀉，治則:健脾益氣,溫陽止瀉，予以健脾止瀉敷臍藥方(采用中藥配方顆粒調(diào)和上海黃酒制成藥餅)，直徑為2 cm,厚0.5 cm,置于醫(yī)用膠貼中央,敷于臍部、雙側(cè)脾腧。1次/d,4～6 h/次。基本方：太子參10 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、扁豆10 g、陳皮10 g、山藥10 g、甘草6 g、蓮子肉10 g、砂仁10 g、薏苡仁15 g、桔梗6 g、石榴皮10 g、檀香6 g等。

1.7 觀察指標(biāo) 1)一般記錄項目：臨床研究單位、受試者姓名拼音、試驗開始日期等。篩選時記錄。2)生物學(xué)指標(biāo)：人口學(xué)資料：包括性別、年齡、身高、體重、民族等。篩選時記錄。既往史、體格檢查等。篩選時記錄。3)療效性指標(biāo)：①主要療效評價指標(biāo)：治療前后大便次數(shù)及性狀的改善程度，患兒腹部癥狀改善程度積分；②次要療效評價指標(biāo)：據(jù)中醫(yī)癥候積分量表[4]；4)采集患兒治療前后隨機(jī)一次新鮮糞便，10 min之內(nèi)觀察一般性狀，pH值檢測(采用測試范圍5.5～9.0精密試紙測定)；鏡下觀察有無食物殘渣：淀粉顆粒、脂肪滴、肌纖維、結(jié)締組織和彈性纖維、植物細(xì)胞和植物纖維等；脂肪含量測定，采用蘇丹試劑染色后鏡檢脂肪滴計數(shù)；醋酸鉛法測定還原糖定性。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定。痊愈：治療7 d內(nèi)大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢無異常，病原學(xué)檢查陰性，治療前后中醫(yī)癥候積分減少≥95%；好轉(zhuǎn)：治療7 d時大便次數(shù)及水份減少，全身癥狀明顯改善，大便鏡檢脂肪球或紅、白細(xì)胞偶見，治療前后中醫(yī)癥候積分減少≥50%；無效：治療7 d時大便性狀、次數(shù)及全身癥狀未改善甚至惡化，治療前后中醫(yī)癥候積分減少不足30%。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗或秩和檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價 本研究結(jié)果顯示：治療后2組比較有效率均有差異，觀察組組臨床有效率高于對照組。見表1。表明推拿敷貼治療小兒遷延性腹瀉療效顯著。在飲食調(diào)理、微生態(tài)治療，以及應(yīng)用胃腸黏膜保護(hù)劑基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法推拿敷貼治療，臨床有效率100%。且治療后患兒大便性狀，食欲、食量、腹脹等癥狀得到顯著改善，充分表明推拿敷貼治療小兒遷延性腹瀉療效確切，可改善遷慢性腹瀉患兒消化吸收功能，從整體上改善患兒癥狀，提高患兒生命質(zhì)量。見表2～5。

目前對于遷慢性腹瀉的治療西醫(yī)主要由抗感染、微生態(tài)調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持、飲食調(diào)理、腸黏膜保護(hù)劑等，中醫(yī)主要有口服中藥、推拿及敷貼治療。其中推拿敷貼治療小兒腹瀉，操作簡單，無痛苦，療效確切，療程短，臨床應(yīng)用較廣泛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為推拿治療小兒腹瀉通過按揉俞穴可調(diào)節(jié)臟腑功能，施其外、治其內(nèi)的功效；同時將藥物貼敷于特殊經(jīng)穴，迅速在相應(yīng)組織器官產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理效應(yīng)，起到單相或雙相調(diào)節(jié)作用。通過穴位和經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)、感應(yīng)、協(xié)調(diào)、平衡作用使腸道功能恢復(fù)正常，從而達(dá)到止瀉目的。馬冰[5]總結(jié)近年來推拿治療小兒腹瀉進(jìn)展，認(rèn)為推拿作為一種綠色療法，療效確切，易被家長接受，通過調(diào)節(jié)自身免疫、鼓動自身正氣抗邪、調(diào)節(jié)胃腸蠕動，改善胃腸血液循環(huán)而達(dá)到止瀉目的。本研究結(jié)果客觀評價了推拿治療小兒遷延性、慢性腹瀉的療效，同時在改善患兒大便的同時，顯著改善了腹瀉患兒伴隨的消化不良癥狀，從整體上調(diào)節(jié)患兒脾胃功能。

表1 觀察組、對照組療效比較[例(%)]

表2 治療后觀察組、對照組大便性狀中醫(yī)癥候積分比較[例(%)]

表3 治療后觀察組、對照組食欲中醫(yī)癥候積分比較[例(%)]

表4 治療后觀察組、對照組食量中醫(yī)癥候積分比較[例(%)]

表5 治療后觀察組、對照組腹脹中醫(yī)癥候積分比較[例(%)]

2.2 觀察組治療前后糞便指標(biāo)改變

2.2.1 糞便pH值 所收集患兒糞便治療前后均在5.5～7之間，治療前pH值≤5.5者25例，占65.8%；治療后pH值≤5.5者14例，占36.8%，較前顯著降低，可見治療后患兒糞便pH值有所升高。見表6。正常糞便pH值：6.9～7.2，糞便pH值的變化可反映腸腔內(nèi)酸性物質(zhì)的變化,受腸內(nèi)菌群、腸道蠕動、腸黏膜滲出等各因素影響，不同原因引起的腹瀉，糞便pH值不同。如何建軍等[6]研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染性腹瀉患兒的大便pH值≥7.0的幾率為92.00%,大便成堿性；而病毒性腹瀉患兒的pH值≤6.0的幾率為76.00%,大便呈酸性。研究最多的是患兒輪狀病毒感染后腹瀉，糞pH值下降,多認(rèn)為而輪狀病毒感染后,腸黏膜受損，導(dǎo)致乳糖酶缺乏，乳糖消化吸收不良而致。乳糖不耐受時結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌將糖分解，產(chǎn)生較多的酸性代謝產(chǎn)物，故糞便多呈酸性，pH?！?.5，因此目前多認(rèn)為大便pH<5.5是乳糖不耐受的證據(jù)[7]。亦有少數(shù)報道pH在診斷乳糖不耐受中意義不大。如姜毅[8]通過對58例1歲以內(nèi)腹瀉患兒進(jìn)行研究，結(jié)果大便pH<5.5占多數(shù)(68.96%)，但是乳糖不耐受發(fā)生率僅占5.17%，2組符合率很低，提示大便pH在診斷乳糖不耐受中意義不大；他認(rèn)為提示腹瀉患兒大便以酸性居多。有研究表明腹瀉患兒存在腸道菌群失調(diào)者糞便pH的分布在6～8,>7者占78.8%[9]。本研究中1歲以內(nèi)32例(84.2%)，治療前后糞便pH值均在5.5～7之間，均為酸性，治療后患兒糞便pH值有所升高，但仍為酸性，與姜毅等研究一致。

表6 治療前后糞便pH值比較

注：與治療前比較，*P<0.05

2.2.2 脂肪含量 所收集患兒糞便中見脂肪滴者22例，治療后較前好轉(zhuǎn)。見表7。脂類必須在小腸經(jīng)膽汁酸鹽的作用，乳化并分散成細(xì)小的微團(tuán)后，才能被消化酶消化。胰液及膽汁分泌入十二指腸，小腸上段是脂類消化的主要場所。胰腺分泌入十二指腸中消化脂類的酶有胰脂酶、磷脂酶A2，膽固醇酯酶及輔酯酶。將脂肪分解為甘油一脂、脂酸、膽固醇及溶血磷脂等可與膽汁酸鹽乳化成更小的混合微團(tuán)，這些混合微團(tuán)易于穿過小腸黏膜細(xì)胞表面的水屏障，為腸黏膜細(xì)胞吸收。慢性腹瀉時，腸道黏膜受損，脂類的吸收不良，同時腹瀉本身引起糞便脂肪排泄量增加,腹瀉至少通過2種機(jī)理導(dǎo)致糞脂量增加：l)小腸腔內(nèi)液體容量增加,稀釋了與脂肪消化與吸收有關(guān)的基質(zhì)的濃度；2)小腸液體容積增加使通過迅速,減少了脂肪消化產(chǎn)物與小腸黏膜細(xì)胞接觸釣時間而損害脂肪吸收。因此腹瀉本身能誘發(fā)輕度繼發(fā)性脂肪瀉；同時腸道疾病患者伴有小腸吸收功能障礙時,脂類營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收不良，導(dǎo)致脂類物質(zhì)從糞便排出，糞便脂肪含量也可增多。因此測定糞便脂肪含量是檢測脂肪消化吸收不良的重要指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)推拿敷貼治療，遷慢性腹瀉患兒糞便脂肪滴數(shù)量顯著減少，表明遷慢性腹瀉患兒存在脂肪消化吸收不良，推拿敷貼治療有助于促進(jìn)脂肪的消化吸收。

表7 治療前后糞便鏡檢脂肪滴比較

注：與治療前比較，*P<0.05

2.2.3 還原糖 醋酸鉛法測還原糖定性≥2+者21例，較前顯著好轉(zhuǎn)者17例，占81%。見表8。人的腸道不能直接吸收雙糖，必須經(jīng)雙糖酶將其水解成單糖后才能被轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收。若因先天或后天疾病誘發(fā)雙糖酶缺乏，則雙糖不能被消化，在腸內(nèi)滯留形成高滲物質(zhì),就會發(fā)生糖原性腹瀉。乳糖酶在所有雙糖酶中成熟最晚，含量最低，最易受損，修復(fù)又最慢，以乳糖酶缺乏所致的乳糖不耐受最為常見，發(fā)病率最高。我國嬰幼兒腹瀉中，乳糖不耐受在發(fā)病率較高，自55.7%～78.8%不等，已經(jīng)受到兒科臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注[7]。

乳糖酶位于小腸黏膜刷狀緣的頂端，任何原因凡能導(dǎo)致小腸黏膜上皮細(xì)胞受損，均可導(dǎo)致乳糖酶的缺乏。且病程日久，病情嚴(yán)重時乳糖酶及其他雙糖酶活性會降低。造成乳糖酶缺乏或活性減低的原因很多,除先天雙糖酶缺乏外，腸道細(xì)菌或輪狀病毒感染，長期腹瀉致腸黏膜損傷是主要原因。因此先天性或繼發(fā)性乳糖不耐受又是導(dǎo)致腹瀉遷延不愈的重要原因，而腹瀉日久，腸黏膜損傷，亦會加重乳糖吸收不良，形成惡性循環(huán)狀態(tài)。方鶴松[7]研究認(rèn)為遷延性、慢性腹瀉，多數(shù)有腸黏膜損害，乳糖酶恢復(fù)較慢，通常需要數(shù)周或數(shù)月，甚至長達(dá)18個月。西醫(yī)目前對于乳糖不耐受的治療主要以去乳糖飲食、補(bǔ)充乳糖酶、應(yīng)用益生菌為主[9]，并杜麗娜等[10]指出中醫(yī)藥療法多種多樣，可緩解癥狀，提高療效，優(yōu)于單純?nèi)ト樘钳煼?，且安全無不良反應(yīng)，值得推廣。

本研究選用醋酸鉛法測定遷延性、慢性腹瀉患兒糞便還原糖含量。結(jié)果38例患兒乳糖不耐受者21例，占55%。經(jīng)推拿敷貼治療一周后患兒腹瀉基本已愈，腹脹癥狀顯著改善，僅5例治療超過2周治愈。治療1周后患兒糞便還原糖定性完全轉(zhuǎn)陰者僅1例，1例患兒3周后測定轉(zhuǎn)陰，1例治療2個月后仍未轉(zhuǎn)陰，但腹瀉均已愈。表明遷延性、慢性腹瀉患兒乳糖酶恢復(fù)較慢，推拿敷貼治療對乳糖不耐受腹瀉患兒療效顯著，有助于乳糖酶的恢復(fù)。

表8 治療前后糞便還原糖定性比較(n，+)

注：與治療前比較，*P<0.05

3 討論

腹瀉是一種多因素、多病原的疾病，遷延性、慢性腹瀉，由于腹瀉遷延不愈，嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育，為兒科難治性疾病。

針對遷慢性腹瀉，抗感染、微生態(tài)調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持、飲食調(diào)理、腸黏膜保護(hù)劑等一般治療往往不能療效欠佳。中醫(yī)采用推拿及敷貼治療，通過穴位和經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)、感應(yīng)、協(xié)調(diào)、平衡作用，從整體上調(diào)節(jié)患兒脾胃功能，促進(jìn)患兒消化吸收，臨床療效確切。由于小兒脾常不足，長期腹瀉，更加損傷脾胃，加重脾虛，臨床發(fā)現(xiàn)遷慢性腹瀉患兒，多屬脾虛瀉或脾虛夾積瀉。因此本研究采用健脾止瀉推拿手法，敷貼藥物也以健脾益氣，溫陽止瀉為主。目前，對于推拿敷貼治療小兒腹瀉的療效研究較多，但對于推拿敷貼療效的機(jī)制研究尚不足。如馬冰[5]、劉寒梅[11]等對推拿治療小兒腹瀉的研究進(jìn)展中可見，目前對于推拿治療小兒腹瀉的研究局限于對推拿手法、穴位、辨證、療效等的研究，而機(jī)理研究少之又少。本研究考慮遷慢性腹瀉患兒大便多含有奶瓣或不消化物或水樣，酸臭味，患兒體重減輕或不增，多有腹脹，顯著存在消化吸收不良癥狀，從推拿敷貼對于患兒消化吸收功能的作用方面，探索推拿敷貼的作用機(jī)制。小兒持續(xù)腹瀉，消化吸收功能障礙，營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收不良，營養(yǎng)不良，從而更導(dǎo)致腸黏膜修復(fù)遲緩，腸道消化功能難以恢復(fù)，營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收不良，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)從糞便排出，因此慢性腹瀉時，患兒糞便酸性會有所改變，營養(yǎng)物質(zhì)含量會增加。因此測定患兒糞便pH值、糞便中糖、脂肪、蛋白質(zhì)含量具有重要意義。對于蛋白質(zhì)吸收不良的研究也較多，如經(jīng)典的蛋白質(zhì)吸收不良定量試驗是檢測所收集糞便標(biāo)本的氮含量,但這種方法現(xiàn)已很少使用?，F(xiàn)應(yīng)用測定α-1-抗胰蛋白酶清除率方法，但此方法操作復(fù)雜，實際操作難度極大，成人研究較多，患兒不易接受多次抽血檢查，臨床難以操作，因此本研究選擇測定糞便pH值、還原糖含量、脂肪含量，簡便易行。本研究結(jié)果表明遷慢性腹瀉患兒存在脂肪及碳水化合物消化吸收不良，推拿敷貼治療可顯著改善患兒大便性狀，改善患兒消化不良癥狀，顯著糞便pH值，減少糞便中脂肪滴個數(shù)，減少糞便中還原糖含量，促進(jìn)脂肪、碳水化合物的消化吸收，有助于乳糖不耐受的恢復(fù)，從而發(fā)揮健脾止瀉功能。

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StudyontheEffectsofMassageandApplicationontheDigestiveandAbsorptiveFunctionofChildrenwithChronicDiarrhea

Wang Hongjuan1, Guo Kai1, Xiao Heyin1, Mao Na1, Chen Yanxia1, Huang Changting1, Meng Yingchao2

(1DepartmentofPediatrics,WangjingHospital,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100102,China; 2BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100102,China)

Objective:To observe the clinical efficacy of massage and application on the children with persistent and chronic diarrhea, and to observe the improvement about the accompanying symptoms of indigestion. By measuring the stool pH value, the contents of reducing sugar and fat, to determine the intervention effect of massage and application on poor digestive absorption of fat and lactose of children with chronic diarrhea.MethodsA total of 150 cases of children with chronic diarrhea who were treated in outpatient department of pediatric in our hospital were collected and divided into control group and treatment group, with 75 cases in each group. In the treatment group, 38 cases were collected and they at least met one of three following conditions. Fecal fat was selected with visible fat drops, and reducing sugar was larger than ++, fecal pH value<6.9 or>7.2. The faeces before and after the treatment was collected respectively, and the fecal pH value, number of fat drops after sultan staining by microscopic examination were determined. Lead acetate method was used for the determination of reducing sugar qualitative. The changes of the above 3 indicators before and after treatment were compared.ResultsThe total effective rate in treatment group was 100%, significantly higher than that in control group; In the treatment group, symptom integral in the aspects of stool property, abdominal distension, loss of appetite and food intake was significantly better than the control group; The fecal pH value of 38 children was between 5.5 to 7.0 before and after treatment, and the fecal pH value increased was slightly increased. The difference was statistically significant (P<0.05); 22 cases children faeces were found fat drops before treatment, and the result was better after treatment. The difference was statistically significant (P<0.05); And sugar qualitative of 21 cases was larger than 2+, and significantly improved after treatment. The difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionMassage and application treatment of pediatric chronic diarrhea is an effective method, which can significantly improve stool property in children with chronic diarrhea, and promote the function of the digestion and absorption. The treatment of massage and application can reduce the number of fecal fat drops, reduce sugar content in feces, and also it can promote the function of the digestion and absorption in fat and carbohydrates, contributes to the recovery of lactose intolerance, plays a role in invigorating the spleen to arrest diarrhea.

Massage and application; Chronic diarrhea; Digestion and absorption function

R285.6;R244.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.059

北京市科學(xué)技術(shù)委員會首都臨床特色應(yīng)用研究項目(Z121107001012101)

王紅娟(1982.02—)，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)療法治療小兒消化系統(tǒng)疾病，E-mail:whj_2010414@163.com

肖和印(1957.03—)，男，本科，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒常見病，E-mail:xhyin@126.com

(2017-03-22收稿 責(zé)任編輯：張文婷)