黃蓬輝 顏 景 陳燕雪

(1 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院/深圳市第十一人民醫(yī)院,深圳,518109; 2 深圳市龍順骨科門診部,深圳,518109)

中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病的效果分析

黃蓬輝1顏 景1陳燕雪2

(1 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院/深圳市第十一人民醫(yī)院,深圳,518109; 2 深圳市龍順骨科門診部,深圳,518109)

目的:探討椎動脈型頸椎病予以中醫(yī)針灸以及推拿手法的效果。方法:研究對象取2015年8月20日至2017年1月17日深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院64例椎動脈型頸椎病患者,以隨機原則均分為2組。對照組采取中醫(yī)針灸,觀察組加用推拿手法。觀察臨床效果、血流動力學(xué)、生命質(zhì)量及癥狀積分。結(jié)果:觀察組治療后總有效概率93.75%、收縮期峰值血流(2.75±2.79)cm/s、血管搏動指數(shù)(0.71±0.22)、平均血流速度(27.39±2.34)cm/s、阻力指數(shù)(0.52±0.09)、心理狀態(tài)(84.29±2.59)分、生理功能(82.96±2.34)分、社會關(guān)系(85.61±3.41)分、物質(zhì)生活(88.75±2.02)分、頭痛(0.67±0.18)分、惡心嘔吐(0.43±0.09)分、眩暈(0.58±0.11)分、肩頸痛(0.98±0.12)分,優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:椎動脈型頸椎病予以中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療,效果確切。

椎動脈型頸椎病;中醫(yī)針灸;推拿手法

椎動脈型頸椎病屬于頸椎病中較為常見的一種分型,患者以眩暈為主要臨床表現(xiàn),故又名頸性眩暈,主要是因頸椎發(fā)生退行性改變所致,進一步對椎動脈造成壓迫或刺激,引起椎基底動脈供血不足,主要癥狀包括頭痛、頭暈以及頸項痛等,給患者帶來極大痛苦,病程較長,徹底治愈具有一定難度。中醫(yī)認為此疾病即為頭痛、眩暈,作為中老年人群多發(fā)疾病,嚴重影響其生命質(zhì)量、身體健康以及生命安全[1-2]。隨著社會發(fā)展、生活節(jié)奏加快,此疾病發(fā)病概率逐漸增高,且呈現(xiàn)年輕化趨勢。在疾病治療方面,中醫(yī)理論具有獨特優(yōu)勢,臨床以消痰化瘀、滋補肝腎為基本原則[3],可獲得理想效果。本文旨在探討中醫(yī)針灸與推拿手法聯(lián)合應(yīng)用于椎動脈型頸椎病中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月20日至2017年1月17日深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院收治的椎動脈型頸椎病患者中抽取64例進行此次研究,依據(jù)完全隨機原則,將其分為對照組和觀察組。對照組32例男女比例為17∶15,平均病程(2.89±1.25)歲;年齡46～69歲,平均年齡(47.82±3.15)歲,在受教育程度方面,初中及以下11例,高中12例,大學(xué)及以上9例。觀察組32例男女比例為18∶14,平均病程(2.78±1.16)歲;年齡44～67歲,平均年齡(47.94±3.02)歲,在受教育程度方面,初中及以下12例,高中13例,大學(xué)及以上7例。2組椎動脈型頸椎病患者各項資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準 經(jīng)檢查確診疾病者;年齡≥44歲;存在頸性眩暈、猝倒發(fā)作史;經(jīng)X線檢查可見鉤椎關(guān)節(jié)或節(jié)段性不穩(wěn)定骨質(zhì)增生;積極配合此次研究者。

1.3 排除標(biāo)準 鎖骨下動脈缺血綜合征者;伴有其他類型頸椎病者;顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)官能性疾病、耳源性、腦源性、外傷性以及眼源性疾病所致眩暈性疾病者;伴有其他臟器或系統(tǒng)嚴重疾病者;精神異常者。

1.4 治療方法 對照組采用中醫(yī)針灸治療,以平補平瀉為基本手法,取穴百會、四神聰、完骨、暈聽、天柱、風(fēng)池、夾脊等穴,留針時間為25 min;之后采取項六針治療,引導(dǎo)患者俯臥,取頸部雙側(cè)穴夾脊、風(fēng)池、天柱,共6針,予以局部消毒后,取一次性針灸針,予以穴位針刺,斜刺風(fēng)池穴(向鼻尖方向),長度以1寸為準,夾脊穴向脊柱方向針刺,長度為1寸(直刺),天柱穴直刺1寸,電針治療儀自穴位得氣后使用,以60次/min為連續(xù)波頻率,以患者耐受為準,適當(dāng)調(diào)節(jié)強度,通電時間維持15 min,1次/d,14 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程,療程之間間隔2 d。觀察組在上述操作下,予以推拿手法,以常規(guī)手法滑利關(guān)節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò),取端坐位,采取拿、揉、推等手法,促使頸背部肌肉放松,頭、頸部分別采取托拉牽引以及旋轉(zhuǎn)復(fù)位,頭部行左右緩慢旋轉(zhuǎn);之后采取三步推拿法,每步維持時間為10 min,主要包括:1)開源增流,以食指、拇指按揉頸臂穴,力度以患者耐受為準,頻率為70次/min,方向為向下、向內(nèi),對應(yīng)椎動脈起始段按揉。2)補償平衡,取兩側(cè)華佗夾脊,推拿手法采取一指禪屈拇指指推,頻率為100次/min,應(yīng)力作用于后關(guān)節(jié)。3)解痙通暢,取風(fēng)池穴,手指按壓推動,以90次/min為按壓頻率,之后予以5 min常規(guī)手法放松。1次/d,治療時間為30 d,14 d為1個療程,間隔2 d進行下1個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 隨訪半年,觀察2組臨床效果、血流動力學(xué)指標(biāo)、生命質(zhì)量以及癥狀積分。癥狀積分采取四級評分法,涉及頭痛、惡心嘔吐、眩暈以及肩頸痛,0分表示正常,最高3分。生命質(zhì)量以GQOL-74標(biāo)準評估,采取百分制,包括社會關(guān)系、心理狀態(tài)、生理功能以及物質(zhì)生活等條目,情況佳以得分高表示。

1.6 療效判定標(biāo)準 治療后,惡心、眩暈以及頭痛等相關(guān)臨床表現(xiàn)基本消失,經(jīng)隨訪6個月未見復(fù)發(fā),生活及工作均正常,即為顯效。相關(guān)臨床表現(xiàn)顯著緩解,對生活及工作影響輕微,即為有效。上述標(biāo)準均未達到,即為無效。以顯效與有效概率之和表示2組總有效概率[4]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 將2組椎動脈型頸椎病患者的總有效概率、血流動力學(xué)指標(biāo)、生命質(zhì)量評分、癥狀積分,使用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理,計量資料包括血流動力學(xué)指標(biāo)、生命質(zhì)量評分、癥狀積分,采用T檢驗,計數(shù)資料包括總有效概率,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床效果比較 結(jié)果可知,觀察組總有效概率數(shù)據(jù)為93.75%,較對照組明顯更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較2組總有效概率

2.2 2組血流動力學(xué)指標(biāo) 在血流動力學(xué)指數(shù)方面,2組治療前指標(biāo)比較性不高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組均有所改善,其中觀察組收縮期峰值血流、血管搏動指數(shù)、平均血流速度、阻力指數(shù)分別為(2.75±2.79)cm/s、(0.71±0.22)、(27.39±2.34)cm/s、(0.52±0.09),比較對照組均更優(yōu),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較2組治療前后血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

2.3 2組生命質(zhì)量比較 研究顯示,2組治療前生命質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組心理狀態(tài)、生理功能、社會關(guān)系以及物質(zhì)生活評分分別為(84.29±2.59)分、(82.96±2.34)分、(85.61±3.41)分、(88.75±2.02)分,均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組癥狀積分比較 在中醫(yī)癥狀積分方面,2組治療前數(shù)據(jù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組頭痛、惡心嘔吐、眩暈、肩頸痛評分較對照組明顯更低,分別為(0.67±0.18)分、(0.43±0.09)分、(0.58±0.11)分、(0.98±0.12)分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3 比較2組治療前后生命質(zhì)量評分(分)

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

表4 比較2組治療前后各項癥狀積分(分)

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

3 討論

椎動脈型頸椎病發(fā)病因素包括內(nèi)在及外來2種,前者涉及年齡、內(nèi)分泌、體質(zhì)、解剖弱點等,后者包括慢性損傷、急性外傷、風(fēng)寒、頸部感染、咽部感染等因素。此疾病對患者生活及工作造成嚴重影響,手術(shù)治療可取得一定效果[5-6],但風(fēng)險相對較大,極易引起不良后果,故尋找安全、可靠、有效的治療方案極為重要,中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法效果較佳,具有并發(fā)癥少、操作簡單、經(jīng)濟有效等優(yōu)勢。

中醫(yī)理論中,眩暈可分為痰濕阻絡(luò)、風(fēng)寒濕癥、氣滯血瘀、肝腎不足、氣血虧虛等類型。中醫(yī)針灸在多種疾病治療中均具有顯著效果,以辨證施治為原則,可取得顯著效果,臨床顯示,針刺膽、肝經(jīng)腧穴,能夠補虛、降火、祛痰、熄風(fēng),達到通絡(luò)止痛、疏通氣血的目的,可有效緩解肌肉緊張[7-8],迅速改善頸部疼痛、消除炎性反應(yīng)水腫,同時能夠增加腦血流量、擴張腦血管[9],緩解頸部結(jié)構(gòu)不良所引起的交感神經(jīng)以及椎動脈刺激,取得治療效果。本文選擇項六針治療,選擇天柱、風(fēng)池、夾脊穴予以針灸,可促使太陽經(jīng)氣、督脈暢通[10],從而有效調(diào)和陰陽,同時通過腦、脊髓的聯(lián)系,能夠調(diào)節(jié)神志,通過背俞穴與臟腑聯(lián)系,可對臟腑氣血進行有效調(diào)節(jié)[11-12]。

在多種非手術(shù)治療方法中,手法推拿占有重要地位,應(yīng)用于椎動脈型頸椎病中,主要核心為正骨手法,其治療原則為整復(fù)錯位、解痙止痛、舒筋活血[13],通過一定力學(xué)刺激,采取按、拿、揉等手法,對頸部、頭部、肩部相關(guān)穴位進行刺激,可直接調(diào)整其關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)[14-15],便于緩解血管壓迫,同時經(jīng)神經(jīng)反射機制進一步緩解血管痙攣,兩條途徑均有改善血液循環(huán)的效果[16],疾病防治效果較佳。同時采取3步推拿法,以開源增流、補償平衡以及解痙通暢法,分別按揉頸臂穴、華佗夾脊、風(fēng)池等[17-18],可調(diào)節(jié)氣血及經(jīng)氣運行。

此次研究中,對照組采取中醫(yī)針灸,取得一定治療效果,觀察組在此操作下,配合使用推拿手法,效果更佳。結(jié)果可見,觀察組總有效概率93.75%,比較對照組明細更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在血流動力學(xué)方面,治療前2組比較性不強,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);在血流動力學(xué)方面,觀察組收縮期峰值血流(2.75±2.79)cm/s、血管搏動指數(shù)(0.71±0.22)、平均血流速度(27.39±2.34)cm/s、阻力指數(shù)(0.52±0.09),比較對照組均優(yōu)勢明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療前,2組生命質(zhì)量均不高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),2組治療后可見不同程度改善,其中觀察組心理狀態(tài)(84.29±2.59)分、生理功能(82.96±2.34)分、社會關(guān)系(85.61±3.41)分、物質(zhì)生活(88.75±2.02)分,較對照組而言均更具優(yōu)勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);在癥狀積分方面,2組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組癥狀積分優(yōu)于對照組,頭痛為(0.67±0.18)分,惡心嘔吐為(0.43±0.09)分,眩暈為(0.58±0.11)分,肩頸痛為(0.98±0.12)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法應(yīng)用于椎動脈型頸椎病治療中,臨床價值較高,可顯著控制病情,促使疾病康復(fù),在提高生命質(zhì)量、緩解痛苦、改善血流動力學(xué)等方面具有積極作用。

[1]魏楠.針灸推拿與中藥聯(lián)合應(yīng)用對椎動脈型頸椎病患者血流動力學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(3):693-694.

[2]章珍明,范志勇,黃威.腹部推拿配合針灸治療椎動脈型頸椎病的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2013,29(1):15-17.

[3]Howarth SJ,Callaghan JP.Compressive force magnitude and intervertebral joint flexion/extension angle influence shear failure force magnitude in the porcine cervical spine[J].J Biomech,2012,45(3):484-90.

[4]王會剛,王永靜,彭富珍.針灸推拿配合中藥濕熱敷治療椎動脈型頸椎病45例臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(11):1215-1217.

[5]王冠.中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(2):207-210.

[6]Bethard JD,Seet BL.Sex determination from the second cervical vertebra:a test of Wescott′s method on a modern American sample[J].J Forensic Sci,2013,58(1):101-3.

[7]周靖,鄧志,代雷.中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動脈型頸椎病62例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(2):248-249.

[8]沈奕州.推拿聯(lián)合牽引針灸治療椎動脈型頸椎病的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(4):485-486.

[9]劉民.中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2015,10(5):134-136.

[10]陳守能.中藥結(jié)合針灸推拿綜合療法治療椎動脈型頸椎病療效思考[J].飲食保健,2017,4(6):115.

[11]陸永軍.針灸聯(lián)合推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床療效[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(23):158-159.

[12]尹秦.針灸推拿聯(lián)合中藥治療椎動脈型頸椎病64例臨床療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2015,29(11):111-112.

[13]李大橋.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病39例[J].中醫(yī)外治雜志,2015,24(2):44-45.

[14]張志紅.推拿針灸治療椎動脈型頸椎病50例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35(6):56-57.

[15]梁楠,唐朱平,劉憲彤.針灸聯(lián)合推拿輔助治療椎動脈型頸椎病的可行性分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(9):125-127.

[16]陳麗.中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動脈型頸椎病的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(24):292-292.

[17]李必保.推拿聯(lián)合針灸對椎動脈型頸椎病患者的癥狀體征總積分和椎動脈血流狀態(tài)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,36(9):82-85.

[18]張炎華,劉文靜.針灸配合推拿治療椎動脈型頸椎病120例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(19):17-19.

EffectAnalysisofTraditionalChineseMedicineAcupunctureCombinedwithMassageManipulationonCervicalSpondylosisofVertebralArteryType

Huang Penghui1, Yan Jing1, Chen Xueyan2

(1LonghuaDistrictPeople′sHospitalofShenzhen,EleventhPeople′sHospitalofShenzhen,Shenzhen518109,China; 2ShenzhenLongshunOrthopedicsClinic,Shenzhen518109,China)

Objective:To explore the effects of traditional Chinese medicine acupuncture and moxibustion on cervical spondylosis.MethodsFrom August 20, 2015 to January 17, 2017, 64 patients with vertebral artery type cervical spondylosis were divided into two groups. The control group was treated with traditional Chinese medicine acupuncture and moxibustion. The clinical effects, hemodynamics, quality of life and symptom score were observed.ResultsThe total effective rate was 93.75%, peak systolic blood flow (2.75±2.79) cm / s, vascular pulsatility index (0.71±0.22), mean blood flow velocity (27.39±2.34) cm / s, (85.21±3.41), the physical life (88.75±2.02), the headache (0.67±0.18), the physical function (82.96±2.34), the social function (85.61±3.41) (0.43±0.09) points, vertigo (0.58±0.11), shoulder and neck pain (0.98±0.12), which were better than the control group (P<0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine acupuncture combined with massage therapy in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery has certain effects.

Vertebral artery type cervical spondylosis; Traditional Chinese medicine acupuncture; Massage techniques

R274.3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.064

2016年龍華新區(qū)科技與產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項資金醫(yī)療衛(wèi)生項目(1030175)

黃蓬輝(1980.09—)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)綜合手法治療頸肩腰腿痛，E-mail：190956833@qq.com

(2017-08-16收稿 責(zé)任編輯：王明)