訾 璐 王 玉 周晶冰 胡小軍 余長(zhǎng)江

(武漢市普仁醫(yī)院骨科康復(fù)中心,武漢,430081)

內(nèi)熱針聯(lián)合云克療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效及其對(duì)患者IL-1和TNF-a水平的影響

訾 璐 王 玉 周晶冰 胡小軍 余長(zhǎng)江

(武漢市普仁醫(yī)院骨科康復(fù)中心,武漢,430081)

目的:觀察內(nèi)熱針聯(lián)合云克療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效,以及檢查其對(duì)患者白細(xì)胞介素-1(IL-1)和腫瘤壞死因子-a(TNF-a)水平的影響。方法:選取2012年6月至2013年3月武漢市普仁醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者70例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組35例,觀察組患者給予內(nèi)熱針聯(lián)合云克療法治療,對(duì)照組患者僅給予云克療法治療,療程為6周。分別測(cè)定治療前和治療后不同時(shí)期2組患者的IL-1和TNF-a水平。并觀察2組治療前和治療后不同時(shí)期膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分。結(jié)果:治療后,2組患者各個(gè)時(shí)期的IL-1和TNF-a水平較治療前明顯下降(P<0.05);且觀察組的IL-1和TNF-a水平較對(duì)照組的顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組各個(gè)時(shí)期的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:內(nèi)熱針聯(lián)合云克療法對(duì)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有著明顯的療效,其機(jī)制可能是通過(guò)有效地降低抑制膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的IL-1和TNF-a水平來(lái)減輕炎性反應(yīng),從而減緩膝關(guān)節(jié)的退化,值得臨床作進(jìn)一步推廣。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;內(nèi)熱針;云克療法;白細(xì)胞介素-1;腫瘤壞死因子-a

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,又名膝關(guān)節(jié)退化性關(guān)節(jié)炎,是臨床上常見的骨科疾病之一。其早期癥狀主要以關(guān)節(jié)疼痛,僵硬為主,漸漸發(fā)展為關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,最后導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能喪失[1]。調(diào)查顯示,在60歲以上的人群中,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較高,且隨著老齡化的發(fā)展,其發(fā)病率將不斷上升,對(duì)患者本人,家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[2]。臨床研究表明,云克(又稱锝亞甲基二膦酸鹽)能有效應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等骨科疾病[3]。而內(nèi)熱針療法的機(jī)制與銀質(zhì)針相似,都能治療軟組織疾病[4]。因此,本研究將通過(guò)觀察內(nèi)熱針聯(lián)合云克治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效及其對(duì)患者IL-1和TNF-a水平的影響,探討內(nèi)熱針聯(lián)合云克對(duì)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的意義?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年3月在我院接受治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者70例,其中男34例,女36例,年齡為43～72歲。70例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組35例。觀察組中男16例,女19例,平均年齡(55.6±10.8)歲,病程為10個(gè)月至2年;對(duì)照組中男18例,女17例,平均年齡(56.4±9.6)歲,病程為12～16個(gè)月。以上病例均排除心腦血管疾病,腫瘤等。2組患者在性別,年齡,病程上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部于2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于膝痹病陽(yáng)虛寒凝型的證候診斷要點(diǎn):以膝部冷痛重著,得寒痛劇,遇熱可稍減,或伴有關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)不利,舌質(zhì)淡苔薄白,脈細(xì)沉緩為特征;2)患膝關(guān)節(jié)或有不同程度腫脹,經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示含有關(guān)節(jié)積液者;3)入選前30 d內(nèi)未服用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、氨基葡萄糖及抗炎鎮(zhèn)痛藥等影響本研究觀察的藥物;4)自愿參加本研究,并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并病變可能累及膝關(guān)節(jié)的免疫系統(tǒng)疾病者,如痛風(fēng)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等;2)并發(fā)癥累及患膝者,如下肢丹毒、急性創(chuàng)傷、牛皮癬等;3)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)已嚴(yán)重變形或畸形,以致患者喪失正常步行能力者;4)合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變不利于臨床研究者,如嚴(yán)重心腦血管病或肝腎疾病等;5)特殊患者,如哺乳期或妊娠期婦女、精神病患者等;6)容易暈針或懼針者。

1.4 治療方法 觀察組:給予內(nèi)熱針聯(lián)合云克療法治療。根據(jù)患者關(guān)節(jié)炎的部位以及癥狀選擇針刺部位進(jìn)行治療。1)在膝前下方的髕下脂肪墊進(jìn)行針刺時(shí),取仰臥位,定位消毒,并將針炳鏈接加熱端進(jìn)行恒溫加熱,給予患者局部麻醉,布兩排針,中間隔2 cm;2)在股骨外側(cè)的皮膚進(jìn)行針刺時(shí),取仰臥位,定位消毒,在股骨外側(cè)的皮膚周圍布4排針,排間距為2 cm,針間距為2 cm,針刺股骨干后加壓,避免出現(xiàn)血腫;3)在膝的內(nèi)上部進(jìn)行針刺時(shí),取俯臥位,給予患者浸潤(rùn)麻醉,在股骨的內(nèi)上髁布3排針,直刺或斜刺,避免針刺時(shí)傷到半月板。應(yīng)該注意:針刺結(jié)束后,讓患者在護(hù)士協(xié)助下緩慢地做腿部活動(dòng),堅(jiān)持10 min左右直到走路自如即可。同時(shí),在進(jìn)行內(nèi)熱針治療的過(guò)程中,將云克A劑(高锝酸鈉5 mL/支)和云克B劑(亞錫亞甲基二膦酸5.5 mg)充分融合,在恒溫情況下放置5 min后,加入250 mL的氯化鈉,讓患者進(jìn)行靜脈輸液。對(duì)照組:只給予云克治療,將云克A劑和云克B劑充分融合,在恒溫情況下放置5 min后,加入250 mL的氯化鈉,進(jìn)行靜脈輸液。1次/d,7 d為1個(gè)療程,療程之間間隔7 d,共3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 2組患者均在治療前和治療后1周,3周和6周采用免疫吸附反應(yīng)法(ELISA)測(cè)定2組患者不同時(shí)間點(diǎn)的IL-1水平和TNF-a水平,并且評(píng)定2組不同時(shí)間段的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)HSS標(biāo)準(zhǔn)[5-6]是總分為100分的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng),包括6個(gè)得分項(xiàng)目和一個(gè)減分項(xiàng)目,6個(gè)得分項(xiàng)目分別為:疼痛(30分),功能(22分),活動(dòng)度(18分),肌力(10分),屈曲畸形(10分),穩(wěn)定性(10分)。而一個(gè)減分項(xiàng)目主要伸直滯缺和外翻等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后不同時(shí)期患者IL-1水平的比較 治療前2組IL-1水平無(wú)顯著差異(P>0.05);觀察組治療后1周,3周和6周的IL-1水平均低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組治療后3個(gè)時(shí)期間IL-1水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而對(duì)照組的各個(gè)時(shí)期的IL-1水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組治療前后不同時(shí)期患者IL-1 水平的比較

2.2 2組治療前后不同時(shí)期患者TNF-a水平的比較 治療前2組TNF-a水平無(wú)顯著差異(P>0.05);觀察組治療后1周,3周和6周的TNF-a水平均低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組治療后3個(gè)時(shí)期間TNF-a水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而對(duì)照組治療后的各個(gè)時(shí)期的TNF-a水平無(wú)顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療前后不同時(shí)期患者TNF-a 水平的比較

2.3 2組治療前后患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較 治療前2組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05);治療后1周,3周和6周時(shí),觀察組的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分較對(duì)照組均顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較(分)

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生結(jié)構(gòu)紊亂及退化性病變,軟骨出現(xiàn)增生或剝落,是膝關(guān)節(jié)軟骨組織對(duì)環(huán)境變化所做出的應(yīng)激反應(yīng),而這種反應(yīng)導(dǎo)致炎性反應(yīng)因子的合成和降解之間的不平衡,造成膝關(guān)節(jié)發(fā)炎,關(guān)節(jié)逐漸被破壞,從而造成膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能障礙的一種骨性疾病[7-8]。目前,臨床上西醫(yī)云克療法是治療該疾病的常用方法之一,可有效緩解患者臨床癥狀,但仍有部分患者在停止治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā),導(dǎo)致療效欠佳,故如何提高患者的臨床療效成為了廣大骨科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題[9-10]。

有研究表明,在中醫(yī)學(xué)角度,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”范疇,由外邪外寒于體虛、體弱、體疲下侵襲膝關(guān)節(jié),引起衛(wèi)氣不固、血脈不通,不能濡養(yǎng)筋骨所致,對(duì)癥以活血化瘀、通氣行血方可治愈之[11-12]。而張文揚(yáng)等研究[13-14]表明,內(nèi)熱針是中醫(yī)重要的治療手段之一,通過(guò)針刺方式可將和熱正陽(yáng)之氣傳至脈絡(luò),具行氣運(yùn)血、驅(qū)寒祛邪、舒經(jīng)活絡(luò)之功效。對(duì)此,本研究通過(guò)給予患者內(nèi)熱針聯(lián)合云克療法治療發(fā)現(xiàn),觀察組1、3、6周的IL-1、TNF-a水平均低于對(duì)照組,且前者治療后各時(shí)期IL-1、TNF-a水平均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,后者各個(gè)時(shí)期的IL-1、TNF-a水平無(wú)顯著差異;同時(shí)治療后1、3、6周時(shí),觀察組HSS評(píng)分較對(duì)照組均顯著升高,表明中西醫(yī)聯(lián)合治療可有效改善患者炎性反應(yīng)狀態(tài),及促進(jìn)機(jī)體膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果提示,云克療法主要通過(guò)抑制減少基質(zhì)酶和巨噬細(xì)胞的表達(dá),從而降低軟骨組織的基質(zhì),降低了基質(zhì)酶的活性,抑制病變關(guān)節(jié)的繼續(xù)破壞,進(jìn)而達(dá)緩解臨床癥狀的作用[15-16]。而于中醫(yī)藥角度,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病本在體虛,虛及陰陽(yáng)精血,寒邪侵骨,故見腰膝酸軟、麻痹、疼痛癥狀;內(nèi)熱針是從古代“九針”中的提針和長(zhǎng)針發(fā)展而成,集針灸、熱療之優(yōu)勢(shì),其恒定的溫和之能可通過(guò)銀質(zhì)針有效傳遞至麻痹脈絡(luò)中,可御使經(jīng)脈中瘀滯之氣血,促使氣行血運(yùn),貫通麻痹、瘀塞之血脈,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行之平衡,起益精補(bǔ)血、滋養(yǎng)陰之效力,達(dá)通氣活血、益氣化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、填精補(bǔ)髓之功效;同時(shí)其正陽(yáng)之氣可調(diào)和體內(nèi)陰陽(yáng)之氣,具有培正固本、溫經(jīng)散寒、解毒祛邪、補(bǔ)血止痛之功效,可有效祛除膝關(guān)節(jié)寒邪之氣,溫養(yǎng)痹阻之脈絡(luò),清除瘀滯于膝關(guān)節(jié)的各種寒邪之毒,進(jìn)而調(diào)和陰陽(yáng)而化生精血,起溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨之功效[17-18]。因此,在內(nèi)熱針聯(lián)合云克療法治療過(guò)程中,共奏氣血同治、陰陽(yáng)并調(diào)、散寒祛邪、活血化瘀、培正解毒之功效,進(jìn)而有效疏通患者膝關(guān)節(jié)痹阻之脈絡(luò),恢復(fù)氣血之運(yùn)行,清除積滯之毒素、祛除侵體之寒邪,最終達(dá)改善患者炎性反應(yīng)狀態(tài)和促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。而有研究顯示,IL-1、TNF-a是機(jī)體中重要的炎性反應(yīng)因子,與炎性反應(yīng)的發(fā)生有密切聯(lián)系,可有效反應(yīng)機(jī)體的炎性反應(yīng)狀態(tài),故在內(nèi)熱針治療中,其散寒祛邪、活血化瘀、培正解毒之功效,可有效增強(qiáng)體內(nèi)之正氣,清除炎性反應(yīng)所產(chǎn)生的“毒素因子”,改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán),進(jìn)而促進(jìn)軟骨組織的炎性反應(yīng)的消除,從而降低血清炎性反應(yīng)因子水平[19-20]。

綜上所述,內(nèi)熱針聯(lián)合云克療法具有解毒祛邪、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、舒筋活絡(luò)之功效,可有效減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的炎性反應(yīng)狀態(tài)及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),從而提高患者的臨床療效,值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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EffectsofHeatAcupunctureCombinedwithYunkeTherapyintheTreatmentofOsteoarthritisintheKneeOsteoarthritisandInfluenceonIL-1andTNF-alevel

Zi Lu, Wang Yu, Zhou Jingbing, Hu Xiaojun，Yu Changjiang

(DepartmentofOrthopedicsRehabilitationCenter,PurenHospitalofWuhan,Wuhan430081,China)

Objective:To observe the clinical effects of heat acupuncture combined with Yunke therapy in the treatment of knee osteoarthritis, and to examine its effects on interleukin-1 (IL-1) levels and tumor necrosis factor-a (TNF-a) levels in patients with osteoarthritis.MethodsA total of 70 cases of knee osteoarthritis patients who were treated in our hospital from June 2012 to March 2013, were randomly divided into experimental group of 35 cases and control group of 35 cases. 35 cases in experimental group were treated with heat acupuncture combined with Yunke therapy, while35 patients in the control group only

Yunke therapy and the treatment lasted for 6 weeks. Patients of two groups were measured in IL-1 and TNF-a levels before and after treatment. And the HSS scores of two groups before and after treatment were observed.ResultsAfter treatment, IL-1 and TNF-a levels of the two groups in each stage were significantly lower than those before treatment (P<0.05); and IL-1 and TNF-a levels of the experimental group were significantly lower than that of control group. The difference was statistically significant (P<0.05); HSS score of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).ConclusionHeat acupuncture combined with Yunke therapy in the treatment of knee osteoarthritis has significant effects, the mechanism of which may be through effectively reducing IL-1 and TNF-a levels in patients with knee osteoarthritis to alleviate the inflammatory response, thereby slowing the degradation of the knee. It is worthy of further promotion.

Knee osteoarthritis; Heat acupuncture; Yunke therapy; Interleukin-1; Tumor necrosis factor-a

R274.3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.067

武漢市衛(wèi)生局臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目(WZ12A03)

訾璐(1984.11—),女,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:骨科康復(fù),E-mail:ganen1177@163.com

余長(zhǎng)江(1966.11—),男,大學(xué)本科,副主任醫(yī)師,研究方向:針灸治療骨關(guān)節(jié)疾病,E-mail:2535884144@qq.com

(2016-05-11收稿 責(zé)任編輯：王明)