余 艷，蔡少如，張福偉，李雅玲，何 芬

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院胸心外科，廣州 510280)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)在肺癌切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用*

余 艷，蔡少如，張福偉，李雅玲，何 芬

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院胸心外科，廣州 510280)

目的探討數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)在肺癌切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用。方法選取了67例自2016年5月至2016年8月在該院接受肺部切除術(shù)的肺癌患者，分為傳統(tǒng)組和數(shù)字組，術(shù)后分別予以傳統(tǒng)胸腔閉式引流裝置和數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)。對(duì)兩組患者的排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥情況、術(shù)后傷口疼痛情況及對(duì)護(hù)理的滿意度等進(jìn)行研究比較。結(jié)果傳統(tǒng)組患者的排氣時(shí)間、拔管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間都明顯長(zhǎng)于數(shù)字組(P<0.05)。兩組患者治療期間管道阻塞、導(dǎo)管脫落和皮下氣腫的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但數(shù)字組發(fā)生胸痛的患者比例明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。兩組患者手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后1 d的疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但數(shù)字組術(shù)后3 d的疼痛評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。數(shù)字組圍術(shù)期的護(hù)理滿意率明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。結(jié)論數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)可以有效縮短肺癌切除術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

肺腫瘤；胸腔閉式引流；信號(hào)處理,計(jì)算機(jī)輔助；圍手術(shù)期護(hù)理

胸腔閉式引流是臨床上較為常用的一種治療方式，主要用于治療氣胸、血胸和開胸手術(shù)后，排空胸腔內(nèi)的氣體和液體，幫助肺部復(fù)張[1]。目前臨床上普遍采用一次性的三腔水封式胸腔引流裝置，但其有引流不完全、限制患者活動(dòng)、控制引流不便等不足之處[2]。近年來，歐美國(guó)家已經(jīng)開始普遍采用由瑞士美德樂公司生產(chǎn)的Thopaz數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)，但在我國(guó)還未大規(guī)模應(yīng)用。因此，筆者研究探討數(shù)字化胸腔引流系統(tǒng)在肺癌切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2016年5-8月在本院胸心外科接受肺部切除手術(shù)的肺癌患者共67例，其中男49例，女18例，年齡43～72歲，平均(59.2±8.3)歲。腺癌37例，鱗癌28例，腺鱗癌2例；腫瘤大小0.5～4.3 cm，平均(2.3±1.1)cm。左肺病變38例，右肺病變29例。臨床分期Ⅰ期33例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例。將所有患者分為兩組，術(shù)后予以不同種類的胸腔閉式引流方式，其中傳統(tǒng)組31例，數(shù)字組36例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行研究分析，見表1。所有患者均為自愿入組并簽署知情同意書，本次研究向本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)報(bào)備并經(jīng)審核通過。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)胸腔閉式引流系統(tǒng)及護(hù)理 傳統(tǒng)組患者接受相應(yīng)肺部切除術(shù)后，術(shù)中留置的胸腔引流管與一次性使用的三腔水封式胸腔引流瓶相連接，根據(jù)引流液波動(dòng)情況調(diào)節(jié)置入長(zhǎng)度，固定引流管后予以敷料覆蓋。給予患者胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理，如密切觀察患者生命體征及臨床癥狀；定時(shí)查看、擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓等；定時(shí)檢查引流裝置密閉性；根據(jù)情況跟換胸瓶及瓶?jī)?nèi)生理鹽水，所有操作嚴(yán)重遵守?zé)o菌原則，預(yù)防污染和感染；觀察胸管置入的刻度、引流量和速度、引流液的形狀等，如有情況及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)生予以相應(yīng)處理；鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰、促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)；予以患者適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，幫助改善患者的不良心境和情緒。

1.2.2數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)及護(hù)理 數(shù)字組患者術(shù)后胸腔引流管與Thopaz數(shù)字式胸腔閉式引流系統(tǒng)相連(美德樂Medela，瑞士)，設(shè)置-20 cm H2O負(fù)壓壓力，術(shù)后第1天改為重力模式(即-8 cm H2O)。同時(shí)予以患者上述常規(guī)胸腔閉式引流護(hù)理。使用該系統(tǒng)期間，根據(jù)該系統(tǒng)的警報(bào)提示跟換胸瓶、引流管等，根據(jù)系統(tǒng)記錄的數(shù)字曲線觀察和判斷患者的漏氣情況、電子化記錄患者引流量、引流負(fù)壓、漏氣速度等相關(guān)指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的排氣時(shí)間、胸管拔管時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生情況等。采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)疼痛量表對(duì)患者的術(shù)后3 d內(nèi)的疼痛情況進(jìn)行評(píng)判和分析。請(qǐng)患者在出院時(shí)評(píng)價(jià)對(duì)圍術(shù)期的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為4個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意、一般、不滿意，定義滿意度=(非常滿意的例數(shù)+滿意的例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者排氣時(shí)間、拔管時(shí)間和住院時(shí)間的比較 傳統(tǒng)組患者術(shù)后排氣時(shí)間為(3.2±0.7)d，顯著長(zhǎng)于數(shù)字組(2.5±0.4)d(t=0.511 2，P<0.01)。傳統(tǒng)組患者術(shù)后(5.7±1.2)d拔除胸腔引流管，而數(shù)字組為術(shù)后(4.3±0.9)d拔除，較傳統(tǒng)組時(shí)間明顯縮短(t=5.446 0，P<0.01)。肺癌切除術(shù)后傳統(tǒng)組(6.3±1.5)d出院，而數(shù)字組的出院時(shí)間為術(shù)后(4.9±1.3)d，數(shù)字組的術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短(t=4.093 3，P<0.01)。

表1 兩組患者一般資料比較

FEV1：1 s用力呼氣容積

2.2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況 傳統(tǒng)組患者中有2例(6.5%)發(fā)生了管腔堵塞，1例(3.2%)胸管脫落，3例(9.7%)皮下氣腫；而數(shù)字組中無管腔堵塞、胸管脫落和皮下氣腫發(fā)生，上述3項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生情況，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.394 0，P=0.121 8；χ2=1.178 9，P=0.277 6和χ2=3.647 2，P=0.056 2)。傳統(tǒng)組中有13例(41.9%)患者有胸痛的主訴，而數(shù)字組中僅有5例(13.9%)有類似主訴，傳統(tǒng)組的發(fā)生比例明顯較高(χ2=6.668 5，P=0.009 8)。

2.3兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)傷口疼痛評(píng)分比較 術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1 d和術(shù)后3 d，傳統(tǒng)組的傷口疼痛評(píng)分分別為(5.78±0.46)、(3.67±0.41)分和(3.41±0.38)分；而數(shù)字組則為(5.79±0.64)、(3.42±0.38)分和(2.14±0.47)分。兩組患者術(shù)后當(dāng)天和術(shù)后1 d的傷口疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.012 3，P=0.990 2；t=0.447 3，P=0.656 2)，但術(shù)后3 d，數(shù)字組的疼痛評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)組(t=2.057 2，P=0.043 7)。

2.4兩組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理的滿意度比較 傳統(tǒng)組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理非常滿意的有8例，滿意的有15例，覺得一般的有5例，不滿意的為3例；而數(shù)字組患者認(rèn)為非常滿意的有20例，滿意的有14例，一般2例，無不滿意患者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.140 8，P=0.027 5)。傳統(tǒng)組患者的護(hù)理總滿意率為74.2%，數(shù)字組的總滿意率為94.4%，數(shù)字組顯著高于傳統(tǒng)組(χ2=5.379 6，P=0.020 4)。

3 討 論

胸腔閉式引流被廣泛應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸手術(shù)后[3]。胸腔手術(shù)，如肺癌切除術(shù)后，由于氣體進(jìn)入胸膜腔，肺因本身的彈性回縮而塌陷，同時(shí)由于手術(shù)的創(chuàng)傷導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)滲血滲液，因此術(shù)后都會(huì)在胸腔內(nèi)放置引流管，對(duì)胸腔內(nèi)的氣體和液體進(jìn)行引流和排空，重建胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)脹，平衡兩側(cè)胸內(nèi)壓力，預(yù)防縱隔移位，縮小或消滅胸膜殘腔，幫助術(shù)后恢復(fù)[4]。國(guó)內(nèi)外有些專家更主張?jiān)谛g(shù)后早期使用負(fù)壓持續(xù)吸引，加快氣體和液體的排空，促進(jìn)肺復(fù)張，預(yù)防肺不張、肺部感染的發(fā)生，并能同時(shí)縮短胸腔引流管的留置時(shí)間及住院時(shí)間[5]。但目前，對(duì)于肺癌術(shù)后是否需要負(fù)壓吸引還未達(dá)成普遍共識(shí)。

目前，臨床上普遍使用的胸腔閉式引流裝置多為一次性使用的三腔水封式胸腔引流裝置，該裝置是由Deknatel在1967年提出，并一直沿用至今[6]。但該裝置在使用中被發(fā)現(xiàn)存在引流不徹底、引流控制不便、限制患者活動(dòng)、給患者造成疼痛等一系列的不足之處[7]。國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者都試圖對(duì)這種傳統(tǒng)的胸腔閉式引流裝置做出改善，如添加細(xì)管輔助引流，改用一次性胃管代替胸腔導(dǎo)管等，但都未能找到一種完美的改造方式[8-9]。2008年，瑞士美德樂(Medela)公司研發(fā)出了一種數(shù)字化的胸腔引流裝置，速衡Thopaz數(shù)字式胸腔閉式引流系統(tǒng)。這種系統(tǒng)除了具備傳統(tǒng)水封瓶的作用外，還具有主動(dòng)提供負(fù)壓、顯示和記錄即時(shí)漏氣速度、自動(dòng)智能報(bào)警等一系列優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在歐美國(guó)家被廣泛使用[10]。

在傳統(tǒng)的胸腔閉式引流的治療過程中，護(hù)理人員每30分鐘會(huì)擠壓引流管1次，檢查管道是否阻塞，但擠壓過程中會(huì)造成患者的疼痛，更有可能會(huì)因?yàn)楹缥饔枚a(chǎn)生正壓，使引流出的液體倒灌回胸腔，引起感染等并發(fā)癥的發(fā)生。而在日常護(hù)理中，對(duì)于引流液量的統(tǒng)計(jì)，只能通過觀察大致判斷和估算。對(duì)于患者的康復(fù)情況的評(píng)估及對(duì)拔管時(shí)機(jī)的選擇，主要依靠對(duì)引流瓶?jī)?nèi)液體的觀察輔以影像學(xué)檢查，并沒有精確的量化指標(biāo)。目前臨床上使用的負(fù)壓吸引裝置，需要通過墻上中心負(fù)壓系統(tǒng)進(jìn)行引流，無法做到精細(xì)的調(diào)解，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)負(fù)壓穩(wěn)定等問題。另外，由于目前使用的傳統(tǒng)裝置體積過于龐大，便攜性極差，且對(duì)患者的體位要求較為嚴(yán)格，對(duì)患者的日常活動(dòng)造成較大的困擾，也為日常的護(hù)理工作造成了極大的挑戰(zhàn)[11-12]。

與傳統(tǒng)的胸腔閉式引流裝置不同，數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)可以自動(dòng)監(jiān)測(cè)管路通暢與否、引流瓶是否已滿等情況，并作出相應(yīng)的警報(bào)，既可以減少護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，又可以及時(shí)有效地提醒護(hù)理人員做出合理處理，并且由于無需擠壓管道，避免了正壓的產(chǎn)生，減少了患者發(fā)生疼痛、感染的風(fēng)險(xiǎn)[13]。本研究證實(shí)，兩組患者在治療過程中導(dǎo)管脫落、阻塞及皮下氣腫的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但數(shù)字組患者感染和胸痛的比例顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，這也與國(guó)外的相關(guān)報(bào)道相一致[14]。有研究指出，肺癌切除術(shù)后延遲患者痊愈的主要原因是肺漏氣[15]；而數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)可以記錄連續(xù)的漏氣曲線，為判斷患者傷口愈合情況和確定拔管時(shí)間提供了客觀而精確的判斷依據(jù)[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)組，數(shù)字組患者術(shù)后的排氣時(shí)間、拔管時(shí)間都明顯縮短(P<0.05)，并且術(shù)后住院時(shí)間也有明顯縮短(P<0.05)。這說明利用數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)能夠更加準(zhǔn)確判斷拔管時(shí)間，加快患者的恢復(fù)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，有效降低患者的醫(yī)療支出。另外，由于數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)的體積較小，且可以主動(dòng)予以負(fù)壓，因此對(duì)患者的日?；顒?dòng)限制較小，幫助鼓勵(lì)患者術(shù)后多下床活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)、預(yù)防粘連、減少疼痛[17]。從本研究中也可以看到，兩組患者在手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后1 d的疼痛評(píng)分基本相當(dāng)(P>0.05)，但術(shù)后3 d的疼痛評(píng)分，數(shù)字組患者明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。同時(shí)，數(shù)字組患者對(duì)于圍術(shù)期的護(hù)理滿意率也明顯高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。

綜上所述，數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)可以有效減少肺癌切除術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者術(shù)后疼痛，縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間；同時(shí)還可以為醫(yī)護(hù)人員提供更加客觀的觀察數(shù)據(jù)、減輕護(hù)理人員日常的護(hù)理強(qiáng)度、提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.36.038

廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金(B2016085)。

余艷(1974-)，主管護(hù)師，本科，主要從事胸心外科護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)研究。

R655.3

B

1671-8348(2017)36-5158-03

2017-08-01

2017-09-01)