謝 冉，杜少英△，王 彥，楊 潔，周 藝，付 聰

(1.河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北保定 071000；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院高壓氧艙，河北保定 071000)

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下循證教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用*

謝 冉1，杜少英1△，王 彥1，楊 潔2，周 藝1，付 聰1

(1.河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北保定 071000；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院高壓氧艙，河北保定 071000)

循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)是指護(hù)理人員將已有的科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者的意愿相結(jié)合，尋求實證，以作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[1]。EBN是一種理念，也是一種工作方法，其應(yīng)用和發(fā)展與臨床護(hù)理的發(fā)展緊密相關(guān)[2]。EBN促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)由傳統(tǒng)的經(jīng)驗化向現(xiàn)代科學(xué)化的方向發(fā)展，其重要性得到了眾多護(hù)理教育者的關(guān)注。甚至有學(xué)者指出，傳統(tǒng)的護(hù)理教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)EBN時代對護(hù)理教育的需要[3]，將EBN方法應(yīng)用到護(hù)理教學(xué)中尤為必要[4]。EBN教學(xué)法在國外已廣泛應(yīng)用，在我國也有部分學(xué)者將其應(yīng)用到護(hù)理學(xué)教學(xué)中。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的教學(xué)已成為現(xiàn)代教育的必然趨勢。將EBN教學(xué)法與網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，可以順應(yīng)信息時代對護(hù)理教育的要求。本研究采用微信進(jìn)行EBN教學(xué)，旨在利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的可移動性、參與性和共享性的特點[5]，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)能力與評判性思維能力的培養(yǎng)，滿足當(dāng)代護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)，為醫(yī)學(xué)院校提供一種新的教學(xué)模式。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取河北省某高校2014級護(hù)理本科生42人為研究對象。采用拋硬幣的方法將其隨機(jī)分為試驗組和對照組(每組21人)。兩組護(hù)理學(xué)生(以下簡稱護(hù)生)在性別、年齡、兩門前期課程(護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、文獻(xiàn)檢索)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1選擇教師 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，試驗組采用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的EBN教學(xué)法。兩組的帶教老師均具有講師及以上職稱。試驗組教師需要具有一定的EBN相關(guān)背景，課前統(tǒng)一備課，針對循證教學(xué)步驟，確定各階段通過網(wǎng)絡(luò)推送的電子信息與資料。

1.2.2講解EBN教學(xué)步驟 EBN教學(xué)步驟主要包括以下幾個方面：(1)證據(jù)的收集方法等(教授EBN)；(2)教師給出或指導(dǎo)護(hù)生尋找護(hù)理理論或?qū)嵺`中需要解決的相關(guān)問題(提出問題)；(3)護(hù)生查找相關(guān)文獻(xiàn)(檢索證據(jù)) ；(4)護(hù)生評價并篩選出最佳證據(jù)(評價證據(jù)) ；(5)護(hù)生結(jié)合實證、臨床知識、經(jīng)驗及患者需求制訂護(hù)理計劃并實施(應(yīng)用證據(jù)) ；(6)護(hù)生對護(hù)理計劃的實施效果進(jìn)行評價(效果評價)；師生討論總結(jié)[6]。

1.2.3開展網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的EBN教學(xué) 本研究中，試驗組學(xué)生以網(wǎng)絡(luò)作為獲取和交流信息的主要工具，即學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中獲取解決問題的相關(guān)資料，并進(jìn)行交流、討論和咨詢。試驗組采用組建微信群的方式，主要傳遞的資料為EBN相關(guān)網(wǎng)站和文獻(xiàn)；學(xué)生的學(xué)習(xí)成果以網(wǎng)頁、口頭報告、書面報告等方式呈現(xiàn)；小組的合作學(xué)習(xí)方式采用網(wǎng)上討論、現(xiàn)場學(xué)習(xí)等多種形式。學(xué)期初，教師篩選EBN相關(guān)公眾號進(jìn)行關(guān)注，定期推送EBN相關(guān)知識，如“什么是EBN”“如何提出循證問題”等。隨著教學(xué)的開展，教師鼓勵學(xué)生在實驗課程中發(fā)現(xiàn)問題，并將問題與循證結(jié)合起來，通過檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫獲得文獻(xiàn)，并指導(dǎo)學(xué)生完成檢索證據(jù)環(huán)節(jié)。這一階段是EBN教學(xué)中難度最大的環(huán)節(jié)，由于護(hù)生剛剛接觸循證相關(guān)內(nèi)容，在確定研究問題時常出現(xiàn)選題太大或太小等情況，教師要及時發(fā)現(xiàn)并給出評價反饋。學(xué)期末，教師將選擇相近循證問題的學(xué)生分成若干小組，先進(jìn)行小組討論，再與教師在微信上進(jìn)行討論、分析、評價證據(jù)的質(zhì)量及應(yīng)用的可行性。通過學(xué)生間的討論及教師的補(bǔ)充，不斷充實、增添新證據(jù)。

1.3研究指標(biāo)

1.3.1批判性思維能力測量表(CTDI-CV) 該量表由彭美慈等[7]對評判性思維量表(CCTDI)量表進(jìn)行本土化詮譯而來，其內(nèi)容效度(CVI)為0.89，內(nèi)部一致性系數(shù)α為0.90，有較高的信效度。

1.3.2護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表 該量表由林毅等[8]編制，內(nèi)部一致性系數(shù)α為0.863，具有較高的信效度。

1.3.3實驗操作成績 包括平時成績、抽考成績、期末成績3部分。

1.3.4學(xué)生評價反饋問卷 該問卷由課題組成員自行設(shè)計而成。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)生CCDI-CV得分比較 干預(yù)前試驗組與對照組總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.460,P>0.05)，兩組基線相同，具有可比性。干預(yù)后，試驗組總分及各維度得分均高于對照組，且兩組在總分、尋求真相、認(rèn)知成熟度維度方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組護(hù)生護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表得分比較 干預(yù)前兩組總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.761,P>0.05)，具有可比性。干預(yù)后，兩組差異仍無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但試驗組總分高于對照組，見表2。

表1 干預(yù)后兩組護(hù)生CTDI-CV得分比較分)

表2 干預(yù)后兩組自主學(xué)習(xí)能力比較分)

2.3兩組護(hù)生實驗操作成績比較 干預(yù)后兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但試驗組得分高于對照組，見表3。

表3 兩組實驗操作成績比較分)

2.4教學(xué)效果評價問卷結(jié)果 試驗組發(fā)放的21份調(diào)查問卷全部回收，學(xué)生對于網(wǎng)絡(luò)平臺下的EBN教學(xué)方法效果表示較為肯定，見表4。

表4 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下EBN教學(xué)的反饋評價[n(%),n=21]

3 討 論

3.1網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下EBN教學(xué)法有助于提高學(xué)生批判性思維能力 當(dāng)代護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，使學(xué)生成為積極的、自主的學(xué)習(xí)者和問題解決者，而不是被動的信息接收者。而傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師為主體的灌輸式教學(xué)，這顯然不能滿足護(hù)理教育的需求[9]。批判性思維強(qiáng)調(diào)學(xué)生對于接收到的知識要仔細(xì)判斷、邏輯推理并且敢于提出質(zhì)疑，EBN過程恰恰是學(xué)生批判性思維培養(yǎng)的具體體現(xiàn)。EBN可以縮短理論與實踐之間的距離，有效培養(yǎng)護(hù)生自學(xué)和終生學(xué)習(xí)的能力及批判性思維的能力，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才[10]。從干預(yù)后兩組護(hù)生CTDI-CV調(diào)查結(jié)果來看，試驗組護(hù)生在尋求真相、認(rèn)知成熟度兩個維度及總分方面得分均高于對照組?？梢?，基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的EBN教學(xué)法可以起到提高學(xué)生批判性思維能力的效果。

3.2網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下EBN教學(xué)法有助于改善教學(xué)效果 在網(wǎng)絡(luò)高度發(fā)達(dá)的今天，學(xué)生更希望與教師進(jìn)行更方便的交流，教師也需要及時得到學(xué)生學(xué)習(xí)的反饋[7]。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，學(xué)生在查閱資料時還可能獲得文字、圖片、視頻、動畫等形式，這些都可以使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到保證。本研究結(jié)果顯示，試驗組學(xué)生學(xué)會了主動思考問題，發(fā)揮自身的主觀能動性，使用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C方法提出護(hù)理基礎(chǔ)實驗課中感興趣或存在質(zhì)疑的問題，并通過查找文獻(xiàn)、尋找客觀證據(jù)解答是什么、為什么、怎么辦等問題。隨著在教學(xué)過程中，EBN各個實施步驟的開展，學(xué)生在潛移默化中加深了對課本知識的理解，并在自己感興趣的方面對知識進(jìn)行了拓寬，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。這種方法打破了以教師為中心的單向教學(xué)模式，實現(xiàn)了護(hù)理教學(xué)的可移動性，學(xué)生可以隨時隨地地進(jìn)行知識點的收聽、交流與討論，教學(xué)效果得到了學(xué)生的認(rèn)可。

3.3網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下EBN教學(xué)法對自主學(xué)習(xí)能力及成績的影響 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下EBN教學(xué)模式中，學(xué)生對知識的獲取主要依靠自己對問題的分析和對網(wǎng)絡(luò)資源的利用，這就要求學(xué)生必須自主學(xué)習(xí)。本研究中，95.24%的學(xué)生自我評價網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下EBN教學(xué)法提高了學(xué)習(xí)的主動性和積極性，但自主學(xué)習(xí)能力測評量表評分顯示，雖然試驗組均值高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，分析原因可能與本研究樣本量較小、干預(yù)持續(xù)時間較短有關(guān)。兩組實驗操作成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，同樣具有這方面的原因。在今后的研究中應(yīng)加以改善，以期得到更為理想的研究效果。

另外，在本研究中發(fā)現(xiàn)，試驗組由于缺少師生面對面的環(huán)節(jié)，個別學(xué)生在沒有監(jiān)管的狀態(tài)下不能自主學(xué)習(xí)，存在偷懶現(xiàn)象。為此，教師應(yīng)注意對懈怠學(xué)生進(jìn)行及時提醒與鼓勵，以學(xué)習(xí)小組的形式激勵學(xué)生之間的學(xué)習(xí)熱情，并起到互相促進(jìn)的作用。

網(wǎng)絡(luò)平臺下的EBN教學(xué)法使教學(xué)過程更為靈活機(jī)動，能有效地提高護(hù)理基礎(chǔ)實驗課的教學(xué)效果，利于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和自主學(xué)習(xí)能力，但仍需要在今后的教學(xué)過程中不斷完善，以滿足當(dāng)代高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)需求。

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河北大學(xué)第八批教學(xué)改革研究課題(JX08-YB-38)。

謝冉(1992-)，在讀碩士，主要從事床理學(xué)研究?！?/p>

，E-mail:fzcdsy326@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.045

G642.4;R47-4

B

1671-8348(2017)34-4878-03

2017-08-11

2017-09-16)