范亞杰,姜棚菲,郝申申,張民澤

·病例報道·

單側(cè)先天性髕骨脫位1例

范亞杰,姜棚菲,郝申申,張民澤

患者，女，15歲，10年前因摔倒致左膝疼痛，未予特殊處理。現(xiàn)患膝疼痛明顯，且跑步、起跳、爬樓梯無力。入院攝左膝關(guān)節(jié)X線片檢查：見左側(cè)髕骨外脫位，側(cè)位片未見髕骨脫位，軸位片示髕骨外脫位(見圖1)，并伴有滑車發(fā)育不良。診斷為先天性左側(cè)髕骨脫位。查體：雙下肢等長，左髕骨向外側(cè)凸出，按壓無疼痛，手法難以復(fù)位。髕骨推移試驗陽性，軌道試驗陽性，髕骨傾斜試驗陽性，內(nèi)側(cè)支持帶張力檢查空虛。主動活動和被動活動過程中，其伸曲度無明顯欠缺。左下肢主動伸膝力較對側(cè)差，伴有膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。

在硬腰聯(lián)合麻醉下手術(shù)?；颊哐雠P位，取左膝前正中切口，長約15 cm，顯露髕骨內(nèi)外側(cè)髕旁支持帶，探查見內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊薄弱、松弛，外側(cè)關(guān)節(jié)囊緊張，股外側(cè)肌髕骨附麗點呈扇形下移至髕骨外側(cè)中點處。手術(shù)步驟：① 先部分松解外側(cè)關(guān)節(jié)囊，被動屈曲活動膝關(guān)節(jié)，見股外側(cè)肌髕骨附麗處張力較大，髕骨仍向外側(cè)脫位。② 自髕骨外側(cè)中點處沿髕骨外緣逆向上切斷股外側(cè)肌，行外上方松解。被動活動膝關(guān)節(jié)見髕骨軌跡尚可，仍有外側(cè)脫位傾向。③ 再切除髕骨內(nèi)側(cè)部分關(guān)節(jié)囊，顯露髕骨內(nèi)側(cè)，于髕骨內(nèi)側(cè)上1/3及下1/3處分別打入2枚5.0 mm帶線鉚釘，然后取半腱肌肌腱編制成約長12 cm、寬1.5 cm的束狀重建肌腱。④ 將重建肌腱繞過髕骨內(nèi)側(cè)緣用帶線鉚釘可靠固定，向內(nèi)緊拉肌腱，緩慢活動膝關(guān)節(jié)，觀察髕骨活動軌跡并在股骨內(nèi)側(cè)副韌帶附麗點上1 cm處選取恰當?shù)闹亟‰旄禁慄c，用4.0 mm鉆頭經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)向外鉆一骨道，將重建肌腱兩端自內(nèi)向外穿過股骨骨道，拉緊肌腱，再次活動膝關(guān)節(jié)，觀察髕骨活動軌跡良好，髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定，伸曲功能正常。⑤ 用一長7 mm、直徑25 mm的拉力螺釘擰入股骨內(nèi)側(cè)骨道，可靠固定。再用肌腱編織線行內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮。再次被動活動膝關(guān)節(jié)見髕骨軌跡良好，髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定。⑥ 術(shù)后放置1根3孔橡皮引流條，術(shù)后第2天拔除。術(shù)后26個月余對患者進行了骨外科的門診隨訪。復(fù)查X線片顯示左髕骨居中，未出現(xiàn)髕骨脫位復(fù)發(fā)。左下肢肌力也恢復(fù)至Ⅴ級，屈曲13°，與對側(cè)比較伸相差不足10°。

圖1左膝軸位X線片，顯示髕骨外側(cè)脫位，形成髕-外側(cè)髁關(guān)節(jié)

Unilateral congenital patellar dislocation in 1 case

FANYa-jie,JIANGPeng-fei,HAOShen-shen,ZHANGMin-ze

單側(cè);先天性髕骨脫位/外科學Keywordsunilateral;congenital patellar dislocation/surgery

R 684.7；R 687.4

B

1008-0287(2017)06-0651-01

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.004

延安大學附屬醫(yī)院創(chuàng)傷修復(fù)外科,陜西 延安 716000

范亞杰,男,碩士生,主要從事骨關(guān)節(jié)外科研究,E-mail:fanyajie2018@163.com;

張民澤,男,教授,主任醫(yī)師,碩士生導師,通訊作者,主要從事骨關(guān)節(jié)外科研究,E-mail:drzhangmz@163.com

(接收日期：2017-07-26)