譚同軍

（南京市中醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210006）

用兩種內(nèi)固定手術(shù)對(duì)四肢創(chuàng)傷性骨折后骨不連患者進(jìn)行治療的效果對(duì)比

譚同軍

（南京市中醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210006）

目的：比較用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)四肢創(chuàng)傷性骨折后骨不連患者進(jìn)行治療的效果。方法：將南京市中醫(yī)院骨科在2008年5月至2016年5月期間收治的30例四肢創(chuàng)傷性骨折后骨不連患者作為本文的研究對(duì)象。將這30例患者隨機(jī)分為研究組和參照組。采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)研究組患者進(jìn)行治療，采用加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)參照組患者進(jìn)行治療，然后比較兩組患者骨折愈合的優(yōu)良率、術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量及其骨折愈合的時(shí)間。結(jié)果：與參照組患者相比，研究組患者骨折愈合的優(yōu)良率更高，其術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量均更少，術(shù)后其骨折愈合的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)四肢創(chuàng)傷性骨折后骨不連患者進(jìn)行治療相比，用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的效果更好，能更顯著地減少其術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量，縮短其骨折愈合的時(shí)間，提高其骨折愈合的效果。

帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)；加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)；四肢創(chuàng)傷性骨折；骨不連

四肢創(chuàng)傷性骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。目前，臨床上主要采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或外固定術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。臨床研究表明，有90%～95%的四肢創(chuàng)傷性骨折患者在進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)或外固定術(shù)后，其骨折端能夠自然愈合。但有5%～10%的該病患者在接受治療后會(huì)發(fā)生骨不連，從而可嚴(yán)重影響其患肢功能的恢復(fù)[1]。導(dǎo)致四肢創(chuàng)傷性骨折患者在術(shù)后發(fā)生骨不連的原因主要有切口感染、局部供血不足、骨折端分離、骨折端的穩(wěn)定性不足及內(nèi)固定材料斷裂等。在本研究中，筆者主要比較用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)四肢創(chuàng)傷性骨折后骨不連患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的30例四肢創(chuàng)傷性骨折后骨不連患者均為南京市中醫(yī)院骨科在2008年5月至2016年5月期間收治的患者。將這30例患者隨機(jī)分為研究組（n=15）和參照組（n=15）。在研究組患者中，男性患者有8例，女性患者有7例；其最小年齡為22歲，最大年齡為66歲，平均年齡為（45.79±8.13）歲；其中，骨不連的類(lèi)型為營(yíng)養(yǎng)不良型的患者有8例，為肥大型的患者有4例，為萎縮型的患者有3例；其中，上肢骨折患者有4例，下肢骨折患者有11例。在參照組患者中，男性患者有6例，女性患者有9例；其最小年齡為23歲，最大年齡為68歲，平均年齡為（47.11±8.64）歲；其中，骨不連的類(lèi)型為營(yíng)養(yǎng)不良型的患者有6例，為肥大型的患者有5例，為萎縮型的患者有4例；其中，上肢骨折患者有5例，下肢骨折患者有10例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上規(guī)定的四肢創(chuàng)傷性骨折后骨不連的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）接受過(guò)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。3）知曉本研究的目的，并自愿簽署了《知情同意書(shū)》?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）骨折端存在嚴(yán)重的感染。2）合并有骨腫瘤。3）處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

術(shù)前，先對(duì)兩組患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)研究組患者進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者保持仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者的骨折處做一個(gè)切口，切開(kāi)其肌肉組織，剝離其骨膜，顯露骨折部位（避免過(guò)度損傷其骨膜）。將原來(lái)的內(nèi)固定物及患者骨折端的纖維瘢痕、硬化組織（用骨刀鑿除硬化組織）等徹底清除[2]。完成上述操作后，將其骨折端用鉆頭打磨成梯形截面。對(duì)患者的骨折端進(jìn)行復(fù)位，然后為其置入髓內(nèi)釘，并將髓內(nèi)釘固定好。最后清洗患者的術(shù)區(qū)，為其留置引流管，縫合其手術(shù)切口。采用加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)參照組患者進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者保持仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者的骨折處做一個(gè)切口，切開(kāi)其肌肉組織，充分暴露其骨折端。將原來(lái)的內(nèi)固定物及患者骨折端的纖維瘢痕、硬化組織等清除干凈，打磨其骨不連端的截面，并對(duì)其骨折端進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位成功后，用加壓鋼板對(duì)其骨折端進(jìn)行固定。最后清洗患者的術(shù)區(qū)，為其留置引流管，縫合其手術(shù)切口。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)[3]

術(shù)后6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者骨折愈合的優(yōu)良率。將兩組患者骨折愈合的情況分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)：術(shù)后，患者的骨折端未出現(xiàn)叩擊痛和壓痛，進(jìn)行X線(xiàn)檢查顯示其骨折端愈合良好。良：術(shù)后，患者的骨折端出現(xiàn)輕微的叩擊痛和壓痛，進(jìn)行X線(xiàn)檢查顯示其骨折端愈合較好。差：術(shù)后，患者的骨折端出現(xiàn)較為嚴(yán)重的叩擊痛和壓痛，進(jìn)行X線(xiàn)檢查顯示其骨折端未形成骨痂，愈合較差。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量及其骨折愈合的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)治療兩組患者骨折愈合優(yōu)良率的比較

經(jīng)治療研究組患者骨折愈合的優(yōu)良率高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)治療兩組患者骨折愈合優(yōu)良率的比較

2.2 兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量及骨折愈合時(shí)間的比較

研究組患者術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量均少于參照組患者，術(shù)后其骨折愈合的時(shí)間短于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量及骨折愈合時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量及骨折愈合時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后的引流量（ml）骨折愈合的時(shí)間（周）研究組 15 81.6±126.7 90.3±23.6 21.6±2.6參照組 15 152.6±35.8 181.4±35.6 35.9±6.8 t值 3.2652 8.2606 7.6075 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

四肢創(chuàng)傷性骨折患者的骨折端在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)若未形成骨痂，且在術(shù)后9個(gè)月內(nèi)未愈合，則可判定其發(fā)生骨不連。四肢創(chuàng)傷性骨折患者一旦發(fā)生骨不連，不僅會(huì)使其出現(xiàn)疼痛的癥狀，影響其患肢功能的恢復(fù)，還會(huì)增加其治療的費(fèi)用，導(dǎo)致其出現(xiàn)心理障礙[4]。目前，臨床上主要采用加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)或帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)四肢創(chuàng)傷性骨折后骨不連患者進(jìn)行治療。進(jìn)行加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)的用時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)。但此術(shù)式易對(duì)患者骨折端的血運(yùn)造成破壞，且固定的效果一般[5]。而用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)四肢創(chuàng)傷性骨折后骨不連患者進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷小、固定的效果好、患者術(shù)中的出血量少及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[6]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)四肢創(chuàng)傷性骨折后骨不連患者進(jìn)行治療相比，用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的效果更好，能更顯著地減少其術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量，縮短其骨折愈合的時(shí)間，提高其骨折愈合的效果。

[1]戴海東,明文義,趙進(jìn)征,等.不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(7):1-3.

[2]范煒.四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連治療中對(duì)不同植入物內(nèi)固定的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(35):57-58.

[3]左瑞吉.四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連中應(yīng)用不同植入物內(nèi)固定的效果[J].中外醫(yī)療,2015(13):82-83.

[4]熊健,佘遠(yuǎn)舉,許永濤,等.不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床對(duì)比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(20):3873-3876.

[5]付洪龍,劉顯翠,陶風(fēng)海,等.對(duì)比不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015(33):6855-6856.

[6]朱童.不同植入物內(nèi)固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果對(duì)照[J].大家健康(下旬版),2016,10(12):108-109.

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