程財清

[摘 要] 目的：探討右美托咪定超前鎮(zhèn)痛用于骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：選擇2015年2月至2017年2月行下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的患者120例，隨機分為A、B組，每組各60例，A組患者切皮前15 min開始泵注右美托咪定0.6 ug/（kg·h）直至手術(shù)結(jié)束；B組患者泵注相同劑量的生理鹽水作對照。兩組患者術(shù)后均使用患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA），比較兩組患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組患者術(shù)后OAA/S鎮(zhèn)靜評級優(yōu)于B組患者（P<0.05）；兩組術(shù)后VAS疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；A組術(shù)后48小時內(nèi)PCIA用藥量及自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)均少于B組 （P<0.05）；A組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于B組患者（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于骨科手術(shù)與常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛相比具有更好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果且降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；超前鎮(zhèn)痛；術(shù)后鎮(zhèn)痛

中圖分類號：R614 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）05-076-03

DOI：10.11876/mimt201705031

骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后疼痛與患者術(shù)后生活質(zhì)量直接相關(guān)，骨折術(shù)后4到48小時患者往往感覺到中到重度疼痛，若不及時處理會對術(shù)后早期康復(fù)鍛煉造成不利影響，易導(dǎo)致術(shù)后感染、下肢深靜脈血栓等，甚至可能誘發(fā)慢性神經(jīng)病理性疼痛，嚴(yán)重影響患者生活[1-2]。聯(lián)合應(yīng)用不同的鎮(zhèn)痛措施或作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥物，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果的多模式鎮(zhèn)痛方式是術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的主要發(fā)展方向[3-4]。有研究表明術(shù)前應(yīng)用右美托咪定能產(chǎn)生一定程度的鎮(zhèn)痛作用，而且其鎮(zhèn)痛效應(yīng)能通過阿片類藥的應(yīng)用得到增強。本研究通過觀察術(shù)前使用右美托咪定對骨科切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，探討右美托咪定超前鎮(zhèn)痛用于骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書后，選擇2015年2月至2017年2月行下肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的患者120例，ASA I-II級，18～60歲，隨機分為A、B組，每組各60例，A組患者采用右美托咪定超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合傳統(tǒng)PCIA鎮(zhèn)痛；B組患者為傳統(tǒng)PCIA鎮(zhèn)痛。排除有嚴(yán)重心、肺疾病、肝腎功能不全、對局麻藥過敏、局部穿刺禁忌癥、高血壓、竇性心動過緩、精神病患者、長期服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物或抗交感神經(jīng)藥物史等患者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食禁飲，入室后開放上肢靜脈通道輸注乳酸鈉林格液10 mL（kg·h），常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、心率（HR）、血壓（BP）、脈搏血氧飽和度（SpO2），兩組患者均采用0.75%羅哌卡因（耐樂品）2mL行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。A組患者切皮前15 min開始靜脈恒速泵注右美托咪定

0.6 ug/（kg·h）直至手術(shù)結(jié)束；B組患者泵注相同劑量的生理鹽水作對照。兩組患者手術(shù)結(jié)束縫皮后立即連接PCIA鎮(zhèn)痛泵（2ug/kg舒芬太尼+150mg氟比洛芬酯+10mg阿扎司瓊+生理鹽水共計150 mL，參數(shù)設(shè)置為首次劑量2mL，背景劑量2mL/h，單次給藥量2mL，鎖定時間15min）。

兩組患者均由同一組經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生施行手術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后安返病房，常規(guī)吸氧及心電血氧監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

由一位不參與手術(shù)麻醉的麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)采集數(shù)據(jù)，記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間；采用OAA/S評分（5分：完全清醒；4分：清醒，反應(yīng)冷淡，語速緩慢；3分：閉眼，對大聲或反復(fù)呼喊有反應(yīng)；2分：昏睡，言語不能分辨；1分：輕推無反應(yīng)）評估患者術(shù)中和術(shù)后的鎮(zhèn)靜情況；采用視覺模擬評分量表（VAS）評估患者術(shù)后不同時間點（術(shù)后4、8、12、24、48小時）的疼痛程度；記錄患者術(shù)后48小時的PCIA用藥量及自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)；記錄患者術(shù)后48小時內(nèi)惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制及皮膚瘙癢的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（mean±SD）表示，采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況的比較

兩組患者一般情況（年齡、性別、骨折部位）、手術(shù)時間及手術(shù)出血情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜疼痛評分情況的比較

A組患者術(shù)后OAA/S鎮(zhèn)靜評級優(yōu)于B組患者（P<0.05），兩組術(shù)后VAS疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

2.3 術(shù)后48小時內(nèi)PCIA使用情況比較

2.4 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)的發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后48小時內(nèi)頭暈、呼吸抑制及皮膚瘙癢的發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；A組患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率顯著低于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討論

骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后4到48小時往往伴隨著中到重度疼痛，傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式為術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛[5]。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療人文關(guān)懷的進步，以超前鎮(zhèn)痛為核心的多模式鎮(zhèn)痛方法已在圍手術(shù)期得到一定的應(yīng)用，超前鎮(zhèn)痛的藥效作用在傷害性刺激產(chǎn)生之前，這些藥物可以在一定程度上抑制中樞與外周神經(jīng)痛覺敏感化，從而減輕手術(shù)患者術(shù)后的疼痛程度[6-7]。有研究表明術(shù)前超前靜脈泵注右美托咪定用于婦科手術(shù)及腹部腫瘤手術(shù)能夠達到超前鎮(zhèn)痛的目的[8-9]。右美托咪定超前鎮(zhèn)痛用于骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的研究尚不多見，本研究通過觀察術(shù)前使用右美托咪定對骨科切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，探討右美托咪定用于骨折術(shù)后超前鎮(zhèn)痛的可行性。endprint

本研究中右美托咪定超前鎮(zhèn)痛組患者OAA/S鎮(zhèn)靜評分均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)PCIA組患者，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。有研究表明右美托咪定通過結(jié)合藍斑核上的神經(jīng)元細(xì)胞膜α2腎上腺素受體，產(chǎn)生突觸前及突觸后抑制，從而抑制藍斑核神經(jīng)元發(fā)出沖動，阻斷藍斑核至皮層下的上行去甲腎上腺素通路的興奮傳導(dǎo)，產(chǎn)生一種類似自然睡眠的鎮(zhèn)靜催眠作用的同時增加對外周交感神經(jīng)的抑制作用，降低患者的術(shù)中及術(shù)后的血壓和心率，有效的避免患者圍術(shù)期劇烈的血壓波動[10-12]。右美托咪定通過作用藍斑核中下行延髓-脊髓腎上腺素通路、脊髓后角突觸前后膜上的α2受體及外周A纖維和C纖維電信號的傳遞，從而抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，而產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛作用，降低患者術(shù)后VAS鎮(zhèn)痛評分[13-14]。有研究表明右美托咪定鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生機制與阿片受體在藍斑核區(qū)域作用機制相同，因此可以增加阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果，減少阿片類藥物的使用劑量。因此，本研究中右美托咪定超前鎮(zhèn)痛組48小時內(nèi)PCIA用藥量及自控鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)均少于傳統(tǒng)PCIA組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究中兩組患者術(shù)后48小時內(nèi)頭暈、呼吸抑制及皮膚瘙癢的發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但超前鎮(zhèn)痛組患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛組患者，有研究表明右美托咪定預(yù)防及減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生機制與其鎮(zhèn)靜、降低應(yīng)激反應(yīng)及明顯減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的用量有關(guān)[15-16]。

綜上，右美托咪定超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于骨科手術(shù)與常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛相比具有更好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果且降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

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