蔡青+涂揚(yáng)茂

摘 要：對(duì)比微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療拇外翻畸形患者的臨床療效。將我院2010年8月到2011年8月間收治的94例拇外翻畸形患者隨機(jī)分為微創(chuàng)手術(shù)治療組（實(shí)驗(yàn)組）和傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療組（對(duì)照組），每組各47例，觀察兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥情況。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)44例，良3例，差0例，優(yōu)良率100%；對(duì)照組優(yōu)35例，良7例，差5例，優(yōu)良率89.36%。該微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)簡(jiǎn)單易行，并發(fā)癥發(fā)生率降低，損傷小、痛苦少、價(jià)廉、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、矯形角度滿意等優(yōu)點(diǎn)，可作為矯正拇外翻畸形的較好方法，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)手術(shù) 拇外翻 傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)

中圖分類號(hào)：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2017）11（a）-0230-02

拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位。我院經(jīng)皮截骨和小切口截骨，兩者行臨床比較。

1 臨床資料

本次研究是根據(jù)我院在2010年8月—2011年8月接收的94例拇外翻患者作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前都進(jìn)行了相關(guān)檢查，單足發(fā)病患者24例、雙足70例，男36例、女58例，年齡在25～64歲之間，平均年齡在48歲左右。隨機(jī)將其分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行治療。

手術(shù)方法：術(shù)前攝患足線片，常規(guī)檢查心電圖、胸透、血糖、電解質(zhì)、凝血功能等，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)術(shù)式治療，即傳統(tǒng)開(kāi)放性截骨內(nèi)固定。實(shí)驗(yàn)組用相應(yīng)型號(hào)小圓刀在拇趾近節(jié)趾骨近端內(nèi)側(cè)做一0.3cm橫形切口直達(dá)趾骨，用小骨膜剝離器從遠(yuǎn)端向近端在拇囊和內(nèi)側(cè)跖骨頭之間分離關(guān)節(jié)囊，用微型動(dòng)力系統(tǒng)磨鉆磨去內(nèi)側(cè)跖骨頭處的骨贅，持續(xù)用沖洗水將骨屑沖出，用小骨銼銼平磨骨面，不使其有棱角。在第1跖骨頭頸部?jī)?nèi)側(cè)切一約0.3cm的橫行切口直達(dá)骨膜，與前切口平行，借助微創(chuàng)技術(shù)來(lái)高速磨鉆，分別磨切行跖骨頭及骨贅的下截骨，該過(guò)程中一般是先將第一跖骨截?cái)?，然后將第一跖骨遠(yuǎn)端與近端進(jìn)行矯形對(duì)合，從而確保第一跖骨遠(yuǎn)端向外側(cè)移位，術(shù)中使用C臂X線機(jī)，監(jiān)視手術(shù)效果，如畸形未完全糾正，應(yīng)予以及時(shí)糾正，之后對(duì)切口進(jìn)行清洗，并采用繃帶進(jìn)行固定，術(shù)后常規(guī)抗感染藥物治療24～48h，1、2、4周換藥，1、6周拍片復(fù)查，觀察傷口，必要時(shí)再行手法整復(fù)，至第6周去除包扎，術(shù)后可下床，穿硬底鞋早期下地活動(dòng)，生活可自理，以床上功能煅練為主。

2 護(hù)理措施

據(jù)報(bào)道，患者心理護(hù)理時(shí)間與效果有一定的關(guān)系，19：00～21：00時(shí)是心理護(hù)理的最佳時(shí)間[1]。術(shù)后24h患肢用軟枕墊高10～30度，減輕疼痛及足部水腫，協(xié)助患者舒適臥位。嚴(yán)密觀察趾端血液循環(huán)，觀察患足皮膚顏色、溫度，感覺(jué)與腫脹情況。舒適護(hù)理需要家庭的共同參與，要求患者、家庭與工作人員一起制定計(jì)劃，最大限度地滿足患者、家庭的生理、心理、社會(huì)、宗教和文化需求[2]。

3 結(jié)果

由表1可知微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)效果佳。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療后拇趾跖趾關(guān)節(jié)對(duì)合基本良好，跖骨頭下胼胝、拇囊處疼痛仍有少許人存在，畸形改善。兩組病例隨訪半年至4年。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)44例，良3例，差0例，優(yōu)良率100%。對(duì)照組優(yōu)35例，良7例，差5例，優(yōu)良率89.36%，微創(chuàng)手術(shù)患者愈合時(shí)間在2～5個(gè)月不等，平均在3個(gè)月左右，傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)患者愈合時(shí)間在3～6個(gè)月不等，平均在4個(gè)月左右。

4 討論

在骨科臨床上，拇外翻是常見(jiàn)病及多發(fā)病，依據(jù)病人自身的實(shí)際情況“量體裁衣”設(shè)計(jì)手術(shù)方案才能滿足病人的治療要求[3]。而臨床實(shí)踐證明跖骨截骨術(shù)已成為糾正此種病理改變最常用的方法[4]。手術(shù)治療的目的首先是解除患者的疼痛及恢復(fù)前足的功能和矯正畸形[5]。拇外翻的發(fā)病原因目前認(rèn)為與遺傳因素、炎癥、穿鞋習(xí)慣等有關(guān)[6]。發(fā)生拇外翻后，跖骨頭內(nèi)側(cè)受關(guān)節(jié)囊牽拉增生形成骨贅。以預(yù)防為主，形成后必須矯形治療，小切口手術(shù)結(jié)合手法矯正畸形，術(shù)后患者即可適當(dāng)活動(dòng)，其日常的生活不會(huì)受到影響[7]。

目前，我國(guó)中老年是拇外翻的高發(fā)年齡階段，我們?cè)谥委熒弦矐?yīng)該綜合各種考慮來(lái)加以治療。因?yàn)獒t(yī)生觀念的不同，所以老年拇外翻的手術(shù)設(shè)計(jì)也不盡相同[8-9]。但無(wú)論采取什么方法，始終是針對(duì)改善疾病癥狀的。

而今，青少年也是拇外翻疾病的一個(gè)群體，青少年正處于旺盛時(shí)期，其大多數(shù)都對(duì)自身的完美度上有較高的要求，而拇外翻無(wú)疑會(huì)對(duì)青少年產(chǎn)生困擾，有些青少年感覺(jué)自己與其他人不同，故而會(huì)產(chǎn)生自卑的心理。青少年拇外翻常存在家族性發(fā)病傾向[10]，當(dāng)然和其他的環(huán)境因素有關(guān)?；加心赐夥膊∫院螅３忠粋€(gè)積極健康的心態(tài)尤其重要，加之，要配合醫(yī)生的治療。

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