劉紅宇

泗陽中醫(yī)院骨科，江蘇泗陽 223700

踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路加腓骨外側(cè)入路治療三踝骨折20例體會

劉紅宇

泗陽中醫(yī)院骨科，江蘇泗陽 223700

目的對20例三踝骨折實施踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路加腓骨外側(cè)入路治療效果進行探討。方法選取2013年2月—2016年3月該院收治的三踝骨折患者20例作為該研究對象，所有患者均采用踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路加腓骨外側(cè)入路治療，觀察患者治療后的臨床治療效果。結(jié)果手術(shù)后觀察，患者臨床治療優(yōu)良率為85.00%，患者手術(shù)期間及術(shù)后隨訪12個月并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，全部患者1年后愈合。結(jié)論經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路結(jié)合腓骨外側(cè)入路治療三踝骨折，臨床治療效果較好，是一種安全、有效的治療方法，可廣泛應(yīng)用于臨床治療三踝骨折，具有較高的臨床治療價值，值得推廣。

三踝骨折；內(nèi)側(cè)入路；腓骨外側(cè)入路；臨床療效

踝關(guān)節(jié)是人體負重的主要關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及靈活度對于人體非常重要。三踝骨折是踝關(guān)節(jié)骨折的一種，嚴(yán)重程度較高，實際是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]。研究顯示，采用入路治療三踝骨折患者效果顯著，該研究對此也進行了研究，重點分析踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路加腓骨外側(cè)入路治療三踝骨折的臨床效果，特選取該院骨科2013年2月—2016年3月該院收治的三踝骨折患者20例作為該次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2016年3月該院骨科收治的三踝骨折患者20例作為該次實踐研究對象，在所選患者中，男性13例，女性7例；患者年齡在18～64歲，平均年齡為（37.9±8.7）歲；左側(cè)骨折與右側(cè)骨折各10例；骨折原因：運動摔傷5例，交通事故10例，高出墜傷4例，其他損傷1例。同時所有患者均簽署手術(shù)知情同意書，并已將配合度較差或伴有其他重大疾病的患者排除在該次研究之外。

1.2 治療方法

給予患者硬膜外局部麻醉或全麻，取仰臥位。首先，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路。位于患關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，將內(nèi)踝尖端作為10 cm縱切口，切口有腓骨內(nèi)側(cè)面，向下至內(nèi)踝做弧形轉(zhuǎn)向中部內(nèi)側(cè)，切口皮膚，皮下組織，以便的顯示內(nèi)踝骨折，內(nèi)踝前側(cè)實開關(guān)節(jié)囊切開，將曲肌切開，將之引向后側(cè)，顯示內(nèi)踝后部分，并將脛骨后肌腱貼于脛骨的腱鞘，顯示踝骨骨折處，并間患足外翻，后踝骨折用交叉克氏針以固定或者是使用克氏針結(jié)合1枚松質(zhì)骨螺釘，內(nèi)踝使用交叉克氏針做好固定即可。其次，取腓骨外側(cè)入路，將腓骨外邊皮膚切開，皮下組織顯露與腓骨骨折端，骨折復(fù)位后給予鋼板穩(wěn)固。針對脛腓關(guān)節(jié)分離的患者完成復(fù)位后利用腓骨鋼板，并于踝關(guān)節(jié)上方的2～3 cm處將脛骨打入螺釘1枚。術(shù)中透視檢查骨折復(fù)位情況，并將各個切口縫合。術(shù)后給予抗炎消腫治療（連續(xù)7 d），患肢石膏托固定6周[2]。

1.3 療效評價方法

標(biāo)準(zhǔn)為，優(yōu)：分值≥90分，即踝關(guān)節(jié)能夠正?；顒忧覠o疼痛、工作能力恢復(fù)；良：分值≥80＜90分，即踝關(guān)節(jié)基本能夠正?；顒踊蚯欤顒邮芟蓿?5°伴有輕微疼痛，工作能力明顯好轉(zhuǎn)；可：分值≥71＜80分，即踝關(guān)節(jié)的活動受限＜30°并伴有輕微疼痛，能夠進行輕體力工作；差：分值≤70分即經(jīng)常疼痛且關(guān)節(jié)活動受限＞30°或僵直。 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束后觀察，所選20例患者在手術(shù)過程中并無脫落，療效標(biāo)準(zhǔn)評定結(jié)果顯示：優(yōu)10例（50.00%），良 7例（35.00%），可 3例（15.00%），差 0例（0.00%），因此優(yōu)良率為85.00%；并且，患者在手術(shù)期間以及術(shù)后隨訪12個月，均未出現(xiàn)術(shù)后感染、骨折畸形、骨不連等并發(fā)癥，全部患者1年后顯示治愈，詳細見表1。

表1 手術(shù)治療優(yōu)良分析表

3 討論

踝關(guān)節(jié)是一個由脛腓骨遠端關(guān)節(jié)面、距骨緊密結(jié)合與各種韌帶系統(tǒng)所構(gòu)成的復(fù)雜屈戊關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折后臨床最主要的癥狀表現(xiàn)為功能障礙、壓痛、局部腫脹，診斷時必須進行踝關(guān)節(jié)20°前后位、踝關(guān)節(jié)前后位、踝關(guān)節(jié)側(cè)位片3個方面的拍片，三踝骨折也就是內(nèi)、外、后踝的同時骨折，三踝骨折在很大程度上影響了患者的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定以及踝穴正常結(jié)構(gòu)，給患者的生活帶來了很大不便[3]。

而該次實踐研究所采用的則為經(jīng)后外側(cè)入路的手術(shù)方法。手術(shù)實施的順序是，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路，內(nèi)踝使用交叉克氏針做好固定；然后，取腓骨外側(cè)入路，將腓骨外邊皮膚切開，皮下組織顯露與腓骨骨折端，骨折復(fù)位后給予鋼板穩(wěn)固，縫合，術(shù)后給予抗炎消腫治療。本次研究結(jié)果顯示：患者臨床治療優(yōu)良率為85.00%，患者手術(shù)期間及術(shù)后隨訪12個月并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，全部患者1年后愈合。

綜上所述，治療三踝骨折，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路加腓骨外側(cè)入路療法，能夠有效改善患者的臨床癥狀，并且術(shù)后患者并無并發(fā)癥，在臨床上具有良好的推廣價值。

[1]石國棟,馬輝,李幼德,等.后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定治療三踝骨折[J].臨床骨科雜志,2015,18(4)∶487-488.

[2]饒放萍.俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)、內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療三踝骨折的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(27)∶132-133.

[3]李陽,吳雪華,吳昶,等.俯臥位踝關(guān)節(jié)后外側(cè)、內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療三踝骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(3)∶463-464.

The Medial Ankle Fibula Lateral Approach Luca Into the Experience of 20 Cases of Ankle Fracture Treatment in Three

LIU Hong-Yu
Department of Orthopedics,Siyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Siyang,Jiangsu Province,223700 China

ObjectiveTo investigate the effect of the treatment of 20 cases of three-ankle fracture on the medial side of the ankle joint with the lateral entrance of the fibula selection.MethodsFebruary 2013-March 2016 of our hospital patients with fracture of three ankle 20 cases as the research object,and all of the patients adopt the medial Luke peroneal lateral ankle into the road treatment,observe the clinical therapeutic effect of patients after treatment.ResultsOafter the operation,the patients clinical treatment was 89.6%,patients during the operation there was no serious complications and postoperative follow-up of 12 months,all patients healed after a year.Conclusions The medial approach combined with fibular lateral approach after three ankle fracture treatment,the clinical treatment effect is good,is a safe and effective treatment method,can be widely used in clinical treatment three ankle fracture,has high clinical value,worthy of promotion.

A fracture in three ankles;The medial approach;The lateral entrance of the fibula;Clinical curative effect

R687.3

A

1004-6569（2017）06（b）-0136-02

劉紅宇（1962-），男，江蘇泗陽人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷，足踝。

2017-03-25）