李 巖

山東省聊城市東昌府人民醫(yī)院藥房，山東聊城 252000

健膝湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的臨床研究

李 巖

山東省聊城市東昌府人民醫(yī)院藥房，山東聊城 252000

目的探討健膝湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的效果。方法膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者136例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，68例患者采用關(guān)節(jié)鏡治療為對(duì)照組，68例患者采用健膝湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療為觀察組，于治療前后行VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分，比較兩組治療前后炎癥因子改變、相關(guān)指標(biāo)改善、臨床療效、并發(fā)癥。結(jié)果治療后，兩組炎癥因子（IL-6, TNFα, CRP）、浮髕試驗(yàn)陽性率、VAS 評(píng)分降低。兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度、Lysholm評(píng)分增加。觀察組炎癥因子（IL-6, TNFα, CRP）、浮髕試驗(yàn)陽性率、VAS 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度、Lysholm評(píng)分、總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論健膝湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡是治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的有效方法，可降低炎癥水平，緩解疼痛，改善臨床病癥，療效顯著且安全性高。

健膝湯；關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎；Lysholm評(píng)分；并發(fā)癥

R686

A

2095-0616（2018）01-59-04

Clinical research of knee soup combined with arthroscopy in treatment for knee joint chronic synovitis

LI Yan
Pharmacy, Dongchangfu People's Hospital，Liaocheng 252000, China

ObjectiveTo investigate effect of knee soup combined with arthroscopy in treatment for knee joint chronic synovitis.MethodsOne hundred and thirty-six cases with knee joint chronic synovitis were randomly divided into two groups. Sixty-eight patients treated arthroscopy as control group. Sixty-eight cases treated knee soup combined with arthroscopy as observation group.VAS score and Lysholm score performed before and after treatment.Changes of inflammatory factors,improvement of relative indexes, clinical efficacy and complications were compared between two groups.ResultsAfter treatment, inflammatory factors (IL-6, TNFα, CRP), positive rate of floating patella test, VAS score decreased in two groups. Knee joint flexion and Lysholm score increased in two groups.Inflammatory factors (IL-6, TNFα, CRP), positive rate of floating patella test , VAS score, complication rate in observation group were lower than control group. Knee joint flexion, Lysholm score, total effective rate in observation group were higher than control group (P＜0.05).ConclusionKnee soup combined with arthroscopy is an effective method in treatment for knee joint chronic synovitis,which can reduce the level of inflammation and relieve pain,which can also improve clinical symptoms.That has significant effect and high safety.

Knee soup; Arthroscopy; Knee joint chronic synovitis; Lysholm score; Complication

膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎是臨床骨科的常見病癥，可引發(fā)肢體腫脹和疼痛，明顯限制肢體的正常生理功能，降低患者的日常生活能力和生活質(zhì)量[1]。臨床治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的方案有多種，隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，關(guān)節(jié)鏡逐漸用于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的治療，取得了顯著的治療效果[2]，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，更易為患者所接受。健膝湯是臨床常用的一種中藥制劑，具有利水消腫、活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛、除濕解毒、通利關(guān)節(jié)等功效[3]。為了探討健膝湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的臨床效果，開展此次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

東昌府人民醫(yī)院2011年12月～2014年12月膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者136例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診，患者對(duì)研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、手術(shù)禁忌證、精神性疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組68例，年齡為49～71歲，平均（57.6±4.1）歲，體質(zhì)量為 41～ 74kg，平均（50.8±5.7）kg，病程為3～48個(gè)月，平勻（17.8±5.6）個(gè)月，其中男41例、女27例。觀察組68例，年齡為48～72歲，平均（57.2±5.4）歲，體質(zhì)量為 40～75kg，平均（50.2±6.3）kg，病程為 4～ 45個(gè)月，平均（17.2±6.3）個(gè)月，其中男40例、女28例。兩組患者間基礎(chǔ)資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡治療：給予全麻，取平臥位，行手術(shù)切口，置入關(guān)節(jié)鏡套筒，關(guān)節(jié)腔充盈后，置入關(guān)節(jié)鏡，探查病變，清除滑膜組織，沖洗關(guān)節(jié)腔，射頻止血。

觀察組采用健膝湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療，關(guān)節(jié)鏡操作同對(duì)照組，術(shù)后3d口服健膝湯，配方如下：黃芪20g、澤瀉 20g、川牛膝 20g、茯苓 15g、防已 15g、木瓜15g、澤蘭 15g、土茯苓 15g、薏苡仁 15g、絲瓜絡(luò) 10g、夏枯草10g、生甘草6g。急性損傷者可加赤芍10g、忍冬藤10g、連翹10g；皮膚紅熱者可加海風(fēng)藤15g、黃柏15g、生地10g；病史較長(zhǎng)者可加烏梢蛇10g、蜈蚣2條。每日一劑，加水1000mL，煎20min，取汁500mL，二煎加水 500mL，煎 15min，取汁 300mL，二汁混合，口服，連用3周。

1.3 觀察指標(biāo)

炎癥因子（IL-6， TNFα， CRP）、相關(guān)指標(biāo)（膝關(guān)節(jié)屈曲度、Lysholm評(píng)分、浮髕試驗(yàn)陽性、VAS 評(píng)分）、臨床療效（治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效、總有效）、并發(fā)癥（關(guān)節(jié)腔積血、關(guān)節(jié)腔感染、血管神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合癥、下肢深靜脈血栓）。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

浮髕試驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患膝伸直，擠壓髕上囊后，指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺，為陽性。

疼痛程度標(biāo)準(zhǔn)[5]：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），滿分為10分，分值越高，疼痛越明顯。

Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：包括8條目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：治療3周后評(píng)定，（1）治愈。病癥消失，指標(biāo)復(fù)常，浮髕試驗(yàn)陰性。（2）顯效。病癥與指標(biāo)明顯改善，稍有疼痛。（3）好轉(zhuǎn)。病癥與指標(biāo)有改善，疼痛明顯。（4）無效。病癥與指標(biāo)無改善。（5）總有效=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS16.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥因子比較

兩組治療后炎癥因子（IL-6， TNFα， CRP）較治療前降低。觀察組治療后炎癥因子（IL-6，TNFα， CRP）低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子比較

2.2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療后膝關(guān)節(jié)屈曲度、Lysholm評(píng)分較治療前增加。兩組治療后浮髕試驗(yàn)陽性率、VAS 評(píng)分較治療前降低。觀察組治療后膝關(guān)節(jié)屈曲度、Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組。觀察組治療后浮髕試驗(yàn)陽性率、VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率（98.53%）高于對(duì)照組（89.71%）（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.47%）低于對(duì)照組（11.76%）（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

表4 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

3.1 疾病簡(jiǎn)介

膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎是骨科常見病，可造成關(guān)節(jié)積液的發(fā)生[8]，由于關(guān)節(jié)滑膜是特殊的生理結(jié)構(gòu)，處理不當(dāng)，有可能造成“動(dòng)態(tài)平衡”，打破關(guān)節(jié)液的分泌和正常吸收，當(dāng)分泌關(guān)節(jié)液過多時(shí)，會(huì)出現(xiàn)“關(guān)節(jié)積水”。因而，臨床治療方案中，需要調(diào)理微循環(huán)系統(tǒng)，減輕炎癥反應(yīng)，加速關(guān)節(jié)積液吸收。但膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎比較特殊，關(guān)節(jié)負(fù)重大，極易受到損傷[9]，應(yīng)該給予足夠重視。目前已知，滑膜對(duì)炎癥刺激會(huì)造成分泌滲液的增加，只有將其清除才能有效改善病情，否則有可能造成功能受限[10]。

隨著人口老齡化的發(fā)展和身體機(jī)能的減弱，老年人成為了膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的高發(fā)人群[11]。而老年人群是一類特殊人群，該病的發(fā)生常繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，因而臨床治療中，要重點(diǎn)對(duì)待。近年來，研究發(fā)現(xiàn)[12]，膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯增加態(tài)勢(shì)，且呈年輕化趨勢(shì)越發(fā)明顯。

3.2 藥物治療

關(guān)節(jié)鏡逐漸用于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的治療，取得了顯著的治療效果[13]。有研究顯示[14]，關(guān)節(jié)鏡開展手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷小，皮膚瘢痕極小，使得術(shù)后美觀，該手術(shù)可重復(fù)操作，且感染風(fēng)險(xiǎn)低，具較高安全性，還可同時(shí)治療多種疾病。

健膝湯是一種純中藥制劑，用于治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的效果較好[15]，可明顯改善患者的臨床病癥，減輕患者的疼痛，消除炎癥，療效顯著，藥物不良反應(yīng)少，安全性高，更易為患者所接受。健膝湯的藥物成分分析如下：黃芪又稱北芪或北蓍，亦作黃耆或黃蓍，具有補(bǔ)氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌的功效。黃芪能顯著增加血液中的白細(xì)胞總數(shù)，促進(jìn)中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬功能和殺菌能力，能明顯增強(qiáng)細(xì)胞免疫。澤瀉具有利水滲濕、泄熱通淋的功效。川牛膝具有逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)、利尿通淋的功效。茯苓又稱玉靈、茯靈、萬靈桂、茯菟，藥性平和，利濕而不傷正氣，具有寧心安神、敗毒抗癌的效果。防已具有祛風(fēng)濕、止痛、利水利尿、鎮(zhèn)痛、解熱、消炎、肌肉松馳、抗過敏性休克及降低血壓的功效。木瓜助消化之余還能消暑解渴、潤(rùn)肺止咳，具有較強(qiáng)的抗菌作用。澤蘭具有活血祛瘀、利水消腫的功效。土茯苓具有解毒、除濕、利關(guān)節(jié)的功效。薏苡仁又名薏仁、苡米、苡仁、土玉米、薏米、起實(shí)、薏珠子、草珠珠、回回米、米仁、六谷子等，具有利水消腫、健脾去濕、舒筋除痹、清熱排膿等功效。絲瓜絡(luò)具有祛風(fēng)的功效。夏枯草具有清泄肝火、散結(jié)消腫、清熱解毒、祛痰止咳、涼血止血的功效。生甘草具有補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥的功效。諸藥合用，健膝湯可擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周圍組織營(yíng)養(yǎng)，促使滑囊內(nèi)液體吸收，達(dá)到消除滑囊內(nèi)滑膜炎癥而痊愈的目的。

3.3 研究結(jié)果分析

健膝湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡是治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的有效方法，可有效降低炎癥因子（IL-6， TNFα，CRP）水平，改善患者的炎癥狀況。還能顯著提高膝關(guān)節(jié)屈曲度，有助于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，從Lysholm評(píng)分上有所體現(xiàn)，且疼痛有減輕。行浮髕試驗(yàn)檢查，健膝湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡可顯著降低浮髕試驗(yàn)陽性率。

健膝湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡可明顯縮短膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎患者的治療時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間，從諸多方面均有所體現(xiàn)，腫脹開始消退時(shí)間、腫脹完全消退時(shí)間均明顯早于單行關(guān)節(jié)鏡治療患者，住院時(shí)間明顯少于單行關(guān)節(jié)鏡治療患者。健膝湯聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎的療效顯著，具有較高的安全性，引發(fā)關(guān)節(jié)腔積血、關(guān)節(jié)腔感染、血管神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合癥、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥較少，分析原因如下：中藥治療可在一定程度上提高機(jī)體免疫力，有助于提高患者的疼痛閾值，并降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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2017-09-15）