劉宏艷 覃壯玲 朱冬梅

南方醫(yī)科大學附屬中山小欖人民醫(yī)院，廣東中山 528415

評價綜合康復護理干預對腦損傷后吞咽功能障礙患者的效果

劉宏艷 覃壯玲 朱冬梅

南方醫(yī)科大學附屬中山小欖人民醫(yī)院，廣東中山 528415

目的研究討論腦損傷后吞咽功能障礙患者接受綜合康復護理干預的臨床效果。方法腦損傷后吞咽功能障礙患者60例，隨機分成研究組和對照組（均n=30），對照組接受傳統(tǒng)常規(guī)護理，研究組接受綜合康復護理干預，對比兩組患者相關指標數(shù)據(jù)變化情況。結果相比于對照組，研究組臨床治療總有效率及預后生活質量均更高、治療第一、二、三周研究組患者SSA評估（標準吞咽功能評估）均更低（P＜0.05），研究組臨床護理效果更好，癥狀改善更明顯。結論腦損傷后吞咽功能障礙患者在接受臨床治療的同時輔以綜合康復護理干預能夠有效改善患者吞咽功能情況，促進患者身體恢復、提高臨床治療效果，值得應用。

腦損傷；吞咽功能障礙；傳統(tǒng)常規(guī)護理；綜合康復護理干預

R473.74

A

2095-0616（2018）01-104-04

The effect of comprehensive rehabilitation nursing intervention on patients with dysphagia after brain injury

LIU Hongyan QIN Zhuangling ZHU Dongmei
Zhongshan Xiaolan People's Hospital Affiliated to Southern Medical University, Guangdong, Zhongshan 528415,China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of comprehensive rehabilitation nursing intervention on patients with dysphagia after brain injury.MethodsSixty patients with dysphagia after brain injury were randomly divided into the study group and the control group (n=30). The control group was given the traditional routine nursing, and the study group was given the comprehensive rehabilitation nursing intervention. The related indicators data changes of two groups were compared.ResultsCompared with the control group, the total effective rate and the quality of life in the study group were higher, and in the first week, second week and third week after treatment, the SSA evaluation(standard swallowing function evaluation) of the study group was lower.ConclusionThe patients with dysphagia after brain injury

comprehensive rehabilitation nursing intervention while receiving clinical treatment, which can effectively improve the swallowing function, promote the recovery and improve the clinical treatment effect. It is worthy of application.

Brain injury; Dysphagia; Routine nursing care; Rehabilitation nursing intervention

通常，腦損傷后吞咽功能障礙患者多接受傳統(tǒng)常規(guī)治療[1-3]，雖然能提高患者生存質量，但是患者吞咽功能改善不明顯[4]。近年來，越來越多醫(yī)護人員倡導將綜合護理干預應用其中，能夠達到預期臨床療效[5-6]。本實驗選取60例腦損傷后吞咽功能障礙患者，對其中30例患者應用綜合康復護理干預，效果較好。下文為具體實驗過程。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2014年11月～2016年11月腦損傷后吞咽功能障礙患者60例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意隨機分成研究組和對照組（均n=30），研究組男22例，女8例，年齡19～62歲，平均年齡（40.5±1.6）歲、平均病程（29.5±1.7）d；對照組男21例、女9例，年齡19～65歲，平均年齡（39.5±1.5）歲，平均病程（28.5±1.6）d。兩組均簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 兩組均接受傳統(tǒng)常規(guī)治療，應用抗感染藥物、擴張血管藥物、對其予以止血和降低血粘度等處理。醫(yī)護人員為患者安排安靜整潔病房，并每天定時查房確?；颊邲]有出現(xiàn)任何異常情況，臨床狀態(tài)良好。

1.2.2 研究組 接受綜合康復護理干預。

1.2.2.1 康復訓練，醫(yī)護人員根據(jù)患者實際患病情況及臨床治療情況為其制定相應的康復訓練項目，其中主要包括吞咽功能訓練、發(fā)聲訓練、咽部冷刺激操作等，另外還要為患者安排發(fā)音肌群新聯(lián)和舌部運動訓練等。

1.2.2.2 低頻電刺激治療，醫(yī)護人員觀察患者臨床表現(xiàn)情況放置電極，通常其多被放置到患者的頸部中線兩側位置，醫(yī)護人員調整刺激電流和寬波，通常其以25mA和700ms最適宜，通?；颊呙刻煜挛缃邮芤淮蔚皖l電刺激治療即可，一般治療時間以半小時最適宜。

1.2.2.3 康復護理，腦損傷后吞咽功能障礙患者康復護理中最重要的就是攝食護理訓練，攝食訓練可以分成兩種，間接訓練和直接訓練。間接訓練屬于基礎訓練采用誘發(fā)咽反射、咳嗽反射等被動手法刺激為主的訓練方法，具體操作：用長棉棒蘸水或酸、辣液體刺激舌后根、腭弓、軟腭誘發(fā)吞咽動作，誘發(fā)咳嗽或作嘔反應，不需要應用食物，只對患者進行針對性功能障礙訓練即可，直接訓練是醫(yī)護人員幫助患者使用食物同時并用體位、實物形態(tài)等補償手段進行訓練。

1.2.2.4 本實驗研究組患者身體恢復情況較好，均接受直接攝食訓練。醫(yī)護人員幫助患者采取正確體位接受訓練，通常以軀干30°仰臥位最適宜，同時醫(yī)護人員囑咐患者頭部輕微前驅，將醫(yī)用枕頭墊于患者背部使患者處于側肩部墊起狀態(tài)，醫(yī)護人員幫助患者嘗試進行空吞咽操作，訓練較好后喂其糊狀食物，鼓勵患者嘗試吞咽，在訓練過程中要秉承循序漸進的原則，由糊狀食物逐漸向固體食物進行吞咽，切不可急躁以免患者吞咽困難或者嗆咳等，造成二次傷害。在進食過程中切不可過量，一般以一口量最適宜，訓練中醫(yī)護人員要以頭部左傾或者右傾轉動進食為主，另外囑咐患者吞咽動作一點頭樣吞咽最好，這能夠有效避免患者嗆咳同時還能夠訓練其吞咽功能。

1.2.2.5 通常腦損傷后吞咽功能障礙患者在進行直接吞咽訓練過程中其咽喉部容易有不同程度食物殘留，就此醫(yī)護人員囑咐患者每吞咽一次之后均飲少量水，通常以3 ～ 5mL最適宜，其能夠緩解患者吞咽困難并沖洗殘留物。最后，進食前后均需要對患者進行口腔清潔，這能夠控制患者口腔細菌滋生同時還能夠改善患者訓練不適感。

1.2.3 評分判定標準

1.2.3.1 臨床治療總有效率[7]經(jīng)治療后，患者能夠正常飲水，各項生命體征指標均處于正常值范圍內，吞咽功能正常，即判定患者臨床治療痊愈；經(jīng)治療后，對患者進行吞咽功能測評檢查發(fā)現(xiàn)其吞咽功能已經(jīng)提高2級以上，即判定患者臨床治療顯效；經(jīng)治療后，患者的吞咽功能有所改善跡象，其功能提高1級，即判定患者臨床治療有效；經(jīng)治療后，患者的吞咽功能沒有出現(xiàn)任何改善跡象，甚至病情惡化，即判定患者臨床治療無效。

1.2.3.2 SSA評分判定標準[8]該量表也是用于評定患者的吞咽功能情況，其主要有三個模塊構成，其中包括臨床常規(guī)指標檢查、患者吞咽5mL水三次對其吞咽情況進行觀察和患者吞咽60ml水進行觀察，三個量表的分值區(qū)間分別為8 ～ 23分、5 ～11分和5 ～ 12分，在評估過程中將每一量表分值進行累計相加，分值越高，說明患者吞咽功能越差、反之越好。

1.2.3.3 QOL評分（生活質量評分） 用該評分量表判定患者的預后生活質量情況，量表考察項目為44個，其中包括患者飲食情況、睡眠情況、心理狀態(tài)、社交情況等，每一個項目分值區(qū)間1 ～ 5分，將每個項目評分結果累及最終結果為患者生活質量情況，總分值越高說明患者生活質量越好，反之，越差。

1.3 統(tǒng)計學處理

參與本實驗的腦損傷吞咽功能障礙患者所產(chǎn)生的實驗指標數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理，其中患者臨床治療總有效率用%表示，采用χ2檢驗；另外患者SSA評估指標數(shù)據(jù)均用（x±s）表示，采用t檢驗，實驗結果在P＜0.05狀態(tài)下有統(tǒng)計學差異，可以繼續(xù)后續(xù)實驗討論研究。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率指標數(shù)據(jù)情況比較

本實驗兩組患者應用不同護理方法，結果顯示相比于對照組，研究組患者臨床治療總有效率更高（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率指標數(shù)據(jù)比較[n（%）]

表2 兩組患者不同時間段SSA評估指標數(shù)據(jù)比較（± s）

表2 兩組患者不同時間段SSA評估指標數(shù)據(jù)比較（± s）

組別 n 治療前 治療1周 治療2周 治療3周研究組 30 37.9±3.1 37.1±3.2 29.1±2.4 21.5±2.2對照組 30 38.4±2.3 37.7±2.5 33.6±3.0 25.2±3.1 t 0.709 0.809 6.415 5.331 P 0.481 0.421 0.000 0.000

2.2 兩組患者不同時間段SSA評估指標數(shù)據(jù)情況比較

兩種不同護理方案后，治療第一、二、三周相比于對照組，研究組患者SSA評估均更低（P＜0.05），研究組患者吞咽功能改善更明顯。見表2。

2.3 不同組別患者QOL評分（生活質量評分）比較

治療后研究組患者QOL評分更高，患者的生活質量明顯改善（P＜0.05），該指標數(shù)據(jù)是與對照組相對而言的。見表3。

表3 兩組患者QOL評分比較（± s）

表3 兩組患者QOL評分比較（± s）

組別 n 治療前 治療后對照組 30 94.12±17.44 154.02±18.74研究組 30 93.71±16.75 199.98±18.27 t 0.093 9.618 P 0.926 0.001

3 討論

根據(jù)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，近年來我國每年患有腦損傷的患者均占有一定比重，該病癥發(fā)病突然[9-10]，具有較高死亡率和致殘率[11]。很多患者在患病后均出現(xiàn)不同程度吞咽功能障礙情況[12-13]，就此在對患者進行腦損傷治療的同時還要輔以相應吞咽功能訓練[14]，這對于改善患者吞咽功能、提高臨床治療效果具有重要意義[15]。

本實驗共選取60例患者，對照組行常規(guī)護理，研究組行綜合康復護理，結果顯示研究組患者臨床治療總有效率和生活質量評分均更高、不同時間段SSA評分更低（P＜0.05）。針對于此能夠確定將綜合康復護理干預應用于腦損傷后吞咽功能障礙患者臨床治療效果更好。綜合康復護理干預主要從康復訓練和康復護理兩方面入手，康復訓練內容相對較多、比較全面，對患者進行屏氣、發(fā)音肌群、舌部運動及吞咽功能、發(fā)聲功能和頰肌喉部等不同方面均需要訓練，醫(yī)護人員根據(jù)患者實際患病情況、臨床表現(xiàn)等制定相應訓練項目及訓練時間和難度，保證每一位患者康復訓練的針對性；同時康復護理中以攝食吞咽訓練為主，秉承循序漸進的原則指導并鼓勵患者進行吞咽[16]，同時對其口腔進行護理，以此提高患者臨床治療效果。將評價綜合康復護理干預方法應用于患者臨床治療，除了達到預期臨床療效的同時還能夠提高患者的質量預后質量，從飲食情況、患者的語言功能情況、自行運動情況及心理表現(xiàn)情況等不同方面予以改善，從整體上提高患者的生活質量。

綜上所述，腦損傷后吞咽功能障礙患者接受綜合康復護理干預能夠有效改善其吞咽功能情況，達到預期臨床效果，值得應用。

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2017-10-10）